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1、心肺运动试验在呼吸系统中的应用,心肺运动试验（CPET）,通过逐步增加运动对象的运动负荷，监测能反映运动对象心肺功能指标的各项参数的变化，从而判断其心肺功能的一项检查。 目前已广泛应用于临床，多用来判断运动受限的病因是因心脏疾病或/和肺部疾病引起的，以明确病因；亦用于评估病情和治疗效果等。,一 常用指标,1. 氧摄取量（VO2） 最大摄氧量（VO2 max）：当负荷逐渐递增到某一时刻，VO2不再随运动负荷（功率）和心率的增加而增加，出现一个平台时的VO2叫做VO2max ，单位常用L/min表示（ 若考虑体重，可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病及贫血等使氧利用和氧流障碍的疾病均可使VO2
2、max下降,VO2 max平台期的判定： 相邻两次（1min内） VO2差值150ml/min 或2mlkg-1min-1 VO2 max结果分析： VO2 max实测值须与预测值比较，达到预测值的84%以上为正常 若用mlkg-1min-1表示正常值为3050mlkg-1min-1,VO2 max达标判定： 1.HR180次/min 2. 呼吸商（RQ）1.15 3. 随着运动负荷增加， VO2 不再增加或稍有下降 4.受试者主观感觉筋疲力尽，虽经反复鼓励仍不能维持既定速率,注 ：呼吸商（RQ）表示组织内每分钟CO2的产量（QCO2）与每分钟O2消耗量（QO2）之比，RQ=QCO2/QO2。
3、,以上4项，至少有3项符合,2. 峰值摄氧量（VO2 peak） 运动过程中出现摄氧量的最高值，正常人VO2 peak VO2 max，因最大运动平台极难出现， VO2 peak可认为就是VO2 max,3. 无氧阈（AT） 在负荷递增的运动过程中，肌体内的供能方式由有氧代谢向无氧代谢过渡的临界点，即尚未发生乳酸性酸中毒时的最高VO2，正常应大于VO2max的40%以上。 如何确定无氧阈？ 乳酸法 V-slope法 通气当量法,3.1 乳酸法 桡动脉取血，作血气分析检测乳酸，出现乳酸性酸中毒即为无氧阈 3.2 V-slope法,A: 在功率进行性增高的试验中，作VCO2相对于VO2的函数图（
4、V-slope作图），在功率增高1min左右，VCO2各点呈现线性，其斜率S1大约接近1，当斜线出现转折，VCO2增加快于VO2，斜率S2明显1,此折点即为无氧阈值 B：弱体质，心脏病 McArdles 综合征（肌组织磷酸化酶缺陷，不能产生乳酸）,3.3 通气当量法,氧通气当量（VE/VO2） 是指消耗1LVO2时所需要的通气量VE 确定无氧阈的最敏感的指标。 二氧化碳通气当量（VE/VCO2） 是指排出1LCO2时所需要的VE 评估运动试验结果的重要指标。,3.3 通气当量法,AT点确定： VE,VCO2 突然非线性增加使直线呈角度上升，而VO2仍呈线性不变； VE/VO2开始增加，而没有V
5、E/VCO2 的相应增加，后者增加为呼吸代偿（RC点）； PetO2开始增加，而PetCO2处于平段，尚未降低，后者降低时为RC点。,VO2 max与AT最重要的一个方面是可根据其数值确定受试者的心功能状态。心功能分级系根据 Weber KT 标准，按VO2 max/kg 及AT分级： 心功能分级（mlmin-1kg-1） VO2 max AT A 级 20 14 B 级 16-20 11-14 C 级 10-16 8-11 D 级 6-10 5-8 E 级 6 5,目前，国内外还有通过VO2max/kg 、VO2max%和AT预测肺癌患者开胸肺切除术风险,VO2max/kg VO2max%
6、手术风险 20 75 可行 1520 6075 低 1015 4360 高 10 43 禁忌,AT11 mlmin-1kg-1 手术风险低 AT11 mlmin-1kg-1 手术风险高,4. 代谢当量（MET） 人安静时平均VO2，相当于每分钟每公斤3.5ml的VO2 ，用来衡量运动强度，生活活动强度，如用于康复运动处方。,MET与对应的运动方式和运动量,最大运动负荷时MET与心功能状况,5. 氧脉搏（VO2/HR）,是评价心功能常用的指标之一,表示心脏每次射血的供氧能力，其意义就是氧的每搏出量。 由于运动早期心脏主要是通过心搏量（SV）的增加使VO2增加，运动后期主要靠心率（HR）的增加，来
7、使VO2增加，当心功能不全时，SV不能随着运动负荷的增加而增加，心脏只有通过HR的增加来满足运动着的肌体对氧的需求，HR增大，VO2/HR就减小，反应了心脏的储备功能降低。 VO2/HR降低也可见于贫血、高碳氧血红蛋白或严重的动脉低氧血症等动脉血氧含量减少的病症。,6. 呼吸储备（BR）,最大通气量(MVV)与最大负荷运动通气量VE之差的绝对值,或以最大负荷运动通气量VE占MVV之百分数表示 MVV：运动前每分钟最大通气量 VE max：最大负荷运动通气量 BR=MVV- VE max或（MVV- VE max ）/MVV % 正常：（3822）L/min 或 20%50%,二 CPET的适应
8、症,1.不能解释的呼吸困难、胸闷气短患者的评价 2.心血管疾病或疑似心血管疾病患者的评价 3.肺及呼吸系统疾病及疑是患者的评价 4.合并存在心、肺疾病患者的心、肺功能评价 5.药物疗效的评价 6.心肺手术或涉及心肺功能状况的外科手术前风险评价 7.有氧运动能力的评价 8.制定心肺康复的运动处方 9. 功能障碍的评价等,三 CPET的禁忌症,CPET有较广泛的安全适应范围，包括急性心肌梗塞3周后、慢性心力衰竭度、COPD、运动性哮喘等 主要的禁忌症有： 急性心肌梗塞 -不稳定性心绞痛 严重心率失常 -急性心包炎 心内膜炎 -严重主动脉瓣狭窄。 严重左心功能受损 -急性肺动脉栓塞或肺梗塞 严重下肢脉管炎或肢体功能障碍,四 终止运动的指征,1. 新出现或者加重的心绞痛； 2. 中枢神经症状，如共济失调、头晕、或接近晕厥； 3. 末梢低灌注情况，如紫绀、苍白； 4. 疲乏、气促、喘息、腿痉挛或者间歇性跛行； 5. 运动中收缩压较基础值下降10mmHg，运动功率增加血压不升，并伴有缺血症状；或高血压反应（无明显症状时，收缩压220mmHg ）和/或舒张压115mmHg； 6. 在无Q波的导联（不包括V1和aVR导联）出现ST段抬高 1.0mm，此外，ST段持续性压低，或者心电轴明显偏移； 7. 较严重的心律失常，室上性心动过速，高度室性心律失常如多源性、短阵室速等。,感谢您的关注,
