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1、骨质疏松症 骨肿瘤,骨质疏松症,概念 骨量减少、骨的脆性增加以及容易发生骨折为特征的全身性疾病。 骨量减少：骨的单位体积内骨组织 含量减少,病因病机 导致骨质疏松症的因素： 激素调控 营养因素 物理因素 遗传因素 药物影响,分类与分型 分三类： 原发性生理性退变 继发性其它疾病或药物 特发性家族遗传史 原发性骨质疏松症分型： I 型：绝经后骨质疏松症 II 型：老年性骨质疏松症 65岁以上,中医病因病机 中医认为：骨质疏松症与“肾气”不足有密切相关。 1、肾虚精亏 2、正虚邪侵 3、先天不足,诊断要点 主要临床表现： 1、疼痛腰背痛、骨关节疼痛 2、畸形驼背、膝关节内、外翻等 3、骨折胸腰椎轻
2、微暴力下压缩骨折 X线表现： 骨密度减低； 骨小梁减少、变细、分支消失 骨密度测定：骨质疏松诊断的金标准,中医辨证分型 1、肾虚精亏 腰背疼痛，腿膝酸软，驼背弯腰。易骨折 2、正虚邪侵 骨痛、腰背疼痛，易骨折，有原发病或使用药物史 3、先天不足 青少年，腰、髋、足部疼痛，脊柱畸形、鸡胸，身材矮小。（佝偻病）,鉴别诊断 1、骨质软化症 特点：骨质钙化不良，骨样组织质增加；出现假性骨折线 实验室：血钙、磷降低，碱性磷酸酶增高 、多发性骨髓瘤 临床表现：主要为贫血、骨痛、肾功能不全、出血、关节痛。 X线：脊柱、肋骨和骨盆等处弥漫性骨质疏松；溶骨病变。 实验室检查：骨髓像呈增生性发应，出现大量骨髓瘤细
3、胞，为最主要的诊断依据。,、原发性甲状旁腺机能亢进症 临床表现：高血钙、低血磷症 ；四肢肌张力减退 ；尿中钙、磷排泄增多。 X线：骨膜下皮质吸收、脱钙，弥漫性骨质疏松，骨囊性变。 实验室检查：早期血钙增高，平均在2.22.7 mmol/L以上，对诊断有意义,、成骨不全症 特点：本病有家族遗传史，周 身骨胶原组织缺乏，骨皮 质较薄，骨质脆弱。蓝巩 膜 ，耳聋。,治疗,1、肾虚精亏型补肾填精 左归丸 2、正虚邪侵扶正固本 鹿角胶丸 3、先天不足填精养血、助阳益气 龟鹿二仙胶汤。,骨肿瘤,骨 肿 瘤,定义 发生于骨骼或其附属组织的肿瘤为骨肿瘤 中医名称：骨疽、石痈、石疽,（一）病因病机,正虚邪侵：
4、正虚体弱，腠理不密，脏腑脆弱，气虚血亏，气血不和，结聚成瘤 气滞血瘀： 气血瘀滞，经络阻隔，骨与气并，日以增大，凝结成块。 肾虚精亏： 先天禀赋不足或禀承遗传，肾气精血俱衰，不以荣骨，骨瘤乃发。,骨肿瘤的简单分类,方氏分类 原发骨肿瘤 继发骨肿瘤,国际通用分类 良性 低度恶性（中间性） 恶性,骨肿瘤分类,成骨性肿瘤 成软骨性瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 脉管系统肿瘤 脂肪肿瘤 纤维组织细胞肿瘤 瘤样病变,滑膜源性肿瘤 软组织肉瘤 神经源性肿瘤 脊索源性肿瘤 上皮组织来源肿瘤 骨转移瘤 其他肿瘤,骨肿瘤的诊断,要求,三结合 诊断,临床+影像+病理,骨肿瘤的临床表现,全身症状,良性骨肿瘤 多无明显症状
5、 恶性骨肿瘤 早期无明显症状 晚期有食欲不振、精神萎靡、消瘦、贫血、恶病质,骨肿瘤的临床表现,发病部位：,骨肉瘤好发于长骨干骺端，而且多见于股骨下端及胫骨上端； Ewing肉瘤好发于长骨干骺部、骨干部及骨盆； 骨巨细胞瘤好发于四肢长骨的骨端，而且发生于股骨的远端多于近端，发生于胫骨的近端多于远端； 骨转移性肿瘤发生在骨盆最多。 发病部位也是诊断肿瘤的一个重要方面。,局部症状疼痛,良性肿瘤 无痛或疼痛不重 恶性肿瘤 早期为间歇性，渐为持续性，夜间明显，晚期疼痛加重，需服强止痛药,夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征 骨样骨瘤疼痛可用阿斯匹林缓解 发生于脊柱的肿瘤可有放射痛， 据部位不同可有颈肩痛、腰腿痛、
6、 肋间神经痛,骨肿瘤的临床表现,局部症状肿胀及功能障碍,良性肿瘤 肿块生长缓慢，不易发现 肿块对周围组织影响小 很少引起关节活动障,恶性肿瘤 生长迅速，病程短 肿块周围肤温增高，静脉曲张 位于长骨骨端干骺端者可有关节肿胀及活动受限,良性肿瘤突然长大，可能恶变-软骨瘤,骨肿瘤的临床表现,外伤,轻微外伤引起病理骨折常常是良性骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤、骨转移癌的常见并发症 和单纯外伤骨折一样有疼痛、肿胀、畸形、异常活动,骨肿瘤的临床表现,体 征,良性骨肿瘤 可无明显体征，皮肤色泽、质地正常 多膨胀性或外生性生长，境界清楚 定向分化好，外生性肿瘤硬度接近骨质 恶性骨肿瘤 多呈浸润生长，与周围组
7、织连接紧密，形成软组织肿块，境界不清 分化差，肿块生长快，有弹性感 早期皮肤色泽、质地正常，可推动皮肤，无浅表静脉曲张 ；晚期不能推动皮肤，浅表静脉曲张，肤温增高,实验室检查,良性骨肿瘤 一般无异常 恶性骨肿瘤 碱性磷酸酶增高-成骨性肿瘤以骨肉瘤、骨转移瘤多见 尿Bence-Jones 蛋白阳性-多发骨髓瘤4060%阳性 骨髓穿刺浆细胞超过20%-确诊，510%-可疑 血钙、磷增高-全身骨质破坏严重的肿瘤以多发骨髓瘤及骨转移瘤多见 酸性磷酸酶增高-前列腺癌(常早期出现骨转移),其 他 病 史,年龄对骨肿瘤诊断有重要参考意义 性别骨纤维异常增殖症女性较多，骨嗜酸性肉芽肿男性较多等 家族史多发骨软
8、骨瘤、神经纤维瘤病,影像学检查,X线检查对诊断骨肿瘤是一项重要手段，检查结果是诊断的重要依据,良性骨肿瘤 阴影规则，密度均匀，边界整齐，轮廓清楚，骨膜无反应性阴影，软组织内也无阴影，溶骨型骨皮层的变薄和膨胀征象。,恶性骨肿瘤 阴影多不规则，密度不均匀，边界不整齐，轮廓不清楚，骨皮层呈不规则破坏，无膨胀征象，多有骨膜反应，骨膜反应是恶性骨肿瘤的一个特征，可表现为考特曼(Codman)三角阴影或葱皮样阴影和放射状阴影，软组织有肿胀阴影。,良性骨肿瘤成骨表现,良性骨肿瘤成骨,骨膜反应性成骨,病理检查,活检的方法 穿刺活检 切开活检,病检的方法 快速冰冻切片 石蜡切片,治疗原则,良性骨肿瘤 手术清除病
9、灶,恶性骨肿瘤 手术其他治疗,骨肿瘤的治疗,手术治疗,刮除植骨术与骨水泥填充 适应症 良性骨肿瘤、肿瘤样变 手术要点 手术切除病变要彻底 石炭酸、碘酒、酒精浸敷创面10分钟以上 填充自体骨或异体骨或骨水泥,骨肿瘤的治疗,手术治疗,切除术 局部切除 适应症：良性骨肿瘤及低恶肿瘤 要点：在肿瘤体边缘外，切除范围在反应骨外1cm以上,骨肿瘤的治疗,节段切除 适应症：肿瘤破坏范围广的低恶肿瘤 方法：切除+人工关节置换、异体关节、融合术,局部切除术,节段性切除 关节融合术,手术治疗,截肢术 适应症： 只有截肢才能彻底切除全部恶性骨肿瘤 保肢术后功能较截肢后安装假肢功能差 低恶骨肿瘤复发有恶变倾向 经济条
10、件差,骨肿瘤的治疗,手术治疗,肢体解脱术或关节离断术 髋关节离断术 适应症：股骨骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏肉瘤等 肩关节离断术 适应症：肱骨中、上段的原发恶性肿瘤 半骨盆离断术 适应症：髂骨、髋臼、股骨上端巨大恶性骨肿瘤、软组织恶性肿瘤 肩胛胸壁间离断术 适应症：肱骨上端、肩关节包括肩胛骨锁骨的恶性肿瘤,骨肿瘤的治疗,非手术治疗,化疗 放疗 热疗 免疫治疗 中药治疗,骨肿瘤的治疗,化 疗,新辅助化疗 多药联合化疗 控制处于细胞周期中各期的瘤细胞 消灭局部或远处微小瘤灶 使用病人可耐受的最大剂量强度化疗，保证有效 缓解化疗药物毒副作用 耐药肿瘤的处理,骨肿瘤的治疗,化疗药物的分类（一）,
11、细胞周期非特异性药物 烷化剂如：环磷酰胺 抗肿瘤抗生素如：阿霉素 糖皮质激素,化疗药物的分类（二）,细胞周期特异性药物 抗代谢药：抗叶酸、抗嘌呤、抗嘧啶如：甲氨蝶呤、巯嘌呤、5-氟尿嘧啶 植物类：长春新碱类,放疗方法,60钴产生的射线 高能X线 高能电子线 立体定向适形放疗光子刀 后装内照射,免疫治疗,非特异性免疫刺激剂被动免疫 细胞因子 肿瘤疫苗寄养免疫 过继免疫细胞自动免疫 单克隆抗体,中医药治疗,注射用抗肿瘤中成药 华蟾素、康莱特（薏苡仁油）、爱迪大蒜新素、参芪扶正注射液等 口服抗肿瘤中成药及方剂 西黄丸、六神丸、平消片、大黄蟅虫丸、参芪片、十全大补汤、补中益气汤等 抗肿瘤饮片 半枝莲、马鞭草、白花蛇舌草、莪术、三棱、虎杖、茵陈、七叶一支花、垂盆草、草河车等,
