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1、工程材料检测委托书账号： 14-000 委托编号： 2014-00 样品编号：hp14-00工程名称中煤蒙大新能源化工有限公中煤蒙大新能源化工有限公司年产司年产 50 万吨工程塑料项万吨工程塑料项目目分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程工程建设单位 中煤蒙大新能源化工有限公司中煤蒙大新能源化工有限公司 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址 乌审旗乌审召工业园区来样方式 客户自行送样 委托现场检测 委托抽样检测报告支付方式 领取 挂号邮寄 特快专递 传真已检样品处理 委
2、托检测单位处理 委托方自行取回试样名称 混凝土混凝土 检测依据 JGJ 55-2011试验项目 配合比配合比 工程部位 桩基、承台、地梁、梁板柱桩基、承台、地梁、梁板柱样品数量 生产厂家或产地代表数量 出厂日期或批号强度等级 C15 试样规格尺寸成型日期 养护条件焊工信息 检测费用 现金 转账其他：外加剂推荐掺量 2.0%，粉煤灰掺量 10.0%，矿粉掺量 10.0%。坍落度： 18030mm 水泥： 山水山水 P.O 42.5(R) 粉煤灰： 宁夏马莲台宁夏马莲台 II级级检测项目基本信息配合比的相关信息 砂： 科研科研 II 区中砂区中砂 石子： 525mm 外加剂： HT-HPC 聚羧酸
3、高性能减水聚羧酸高性能减水剂剂送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxxxxx验样情况 样品符合检测要求 需要说明说明1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。2. 在中打表示选择该后的内容，不选的默认为第一的内容。3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位： xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：1xxxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲)委托人：xxx 受理人：委托日期：2013 年 xx 月 xx 日 经办日期：2013 年 月 日工
4、程材料检测委托书账号： 14-000 委托编号： 2014-00 样品编号：sp1 4-00工程名称中煤蒙大新能源化工有限公中煤蒙大新能源化工有限公司年产司年产 50 万吨工程塑料项万吨工程塑料项目目分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程工程建设单位 中煤蒙大新能源化工有限公司中煤蒙大新能源化工有限公司 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址 乌审旗乌审召工业园区来样方式 客户自行送样 委托现场检测 委托抽样检测报告支付方式 领取 挂号邮寄 特快专递 传真已检样品处理
5、委托检测单位处理 委托方自行取回试样名称 砂浆砂浆 检测依据 JGJ/T 98-2010试验项目 配合比配合比 工程部位 综合仓库墙体砌筑及抹灰综合仓库墙体砌筑及抹灰样品数量 生产厂家或产地代表数量 出厂日期或批号强度等级 M(b)5.0 试样规格尺寸成型日期 养护条件焊工信息 检测费用 现金 转账其他：外加剂推荐掺量 2.0%，粉煤灰掺量 10.0%，矿粉掺量 10.0%。稠度： 7090mm 水泥： 山水山水 P.O 42.5(R) 粉煤灰： 宁夏马莲台宁夏马莲台 II 级级检测项目基本信息配合比的相关信息 砂： 科研科研 III 区细砂区细砂 石子： 外加剂： HT-HPC 聚羧酸高性能
6、减水剂聚羧酸高性能减水剂送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxxxxxx验样情况 样品符合检测要求 需要说明说明1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。2. 在中打表示选择该后的内容，不选的默认为第一的内容。3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位： xxxxxxxxxxxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：1xxxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲)委托人：xxx 受理人：委托日期：2013 年 xx 月 xx 日 经办日期：2013 年 月 日工程材料检测
7、委托书账号： 14-000 委托编号： 2014-00 样品编号： sn13-00工程名称中煤蒙大新能源化工有限公中煤蒙大新能源化工有限公司年产司年产 50 万吨工程塑料项万吨工程塑料项目目分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx建设单位 中煤蒙大新能源化工有限公司中煤蒙大新能源化工有限公司 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址 乌审旗乌审召工业园区来样方式 客户自行送样 委托现场检测 委托抽样检测报告支付方式 领取 挂号邮寄 特快专递 传真已检样品处理 委托检测
8、单位处理 委托方自行取回试样名称 水泥水泥 检测依据 GB 175-2007试验项目 常规检测常规检测 工程部位 基础、主体、桩基工程基础、主体、桩基工程样品数量 20 公斤 生产厂家或产地 草原集团榆林恒源利尔新型草原集团榆林恒源利尔新型建材科技有限公司建材科技有限公司代表数量 500 吨 出厂日期或批号 2013 年年 xx 月月 xx 日日 /SP8888强度等级 试样规格尺寸 P.C 32.5(R)成型日期 养护条件焊工信息 检测费用 现金 转账其他：坍落度： 水泥： 粉煤灰：检测项目基本信息配合比的相关信息 砂： 石子： 外加剂：送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxx
9、xxx验样情况 样品符合检测要求 需要说明说明1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。2. 在中打表示选择该后的内容，不选的默认为第一的内容。3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位： xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话： 1xxxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲)委托人：xxx 受理人：委托日期：2013 年 xx 月 xx 日 经办日期：2013 年 月 日工程材料检测委托书账号： 14-000 委托编号： 2014-00 样品编号： ss1
10、3-00工程名称中煤蒙大新能源化工有限公中煤蒙大新能源化工有限公司年产司年产 50 万吨工程塑料项万吨工程塑料项目目分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx建设单位 中煤蒙大新能源化工有限公司中煤蒙大新能源化工有限公司 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址 乌审旗乌审召工业园区来样方式 客户自行送样 委托现场检测 委托抽样检测报告支付方式 领取 挂号邮寄 特快专递 传真已检样品处理 委托检测单位处理 委托方自行取回试样名称 粉煤灰粉煤灰 检测依据 GB/T 1596-2
11、005试验项目 常规检测常规检测 工程部位 基础、主体、桩基工程基础、主体、桩基工程样品数量 10 公斤 生产厂家或产地 草原集团榆林恒源利尔新型建材科技有限公司代表数量 200 吨 出厂日期或批号 2013 年年 xx 月月 xx 日日 /SP8888强度等级 试样规格尺寸 II 级粉煤灰级粉煤灰成型日期 养护条件焊工信息 检测费用 现金 转账其他：坍落度： 水泥： 粉煤灰：检测项目基本信息配合比的相关信息 砂： 石子： 外加剂：送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxxxxx验样情况 样品符合检测要求 需要说明说明1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性
12、负责。2. 在中打表示选择该后的内容，不选的默认为第一的内容。3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位： xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话： 1xxxxxxxxxx 联系电话：18947470917(褚秀玲)委托人：xxx 受理人：委托日期：2013 年 xx 月 xx 日 经办日期：2013 年 月 日工程材料检测委托书账号：13-00 委托编号：2014-00 样品编号：wj13-00工程名称中煤蒙大新能源化工有限公司年产 50 万吨工程塑料项目分项工程 xxxxxxxxxxxxxxxxxx
13、xxxxxx建设单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx监理单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程地址 乌审旗乌审召工业园区来样方式 客户自行送样 委托现场检测 委托抽样检测报告支付方式 领取 挂号邮寄 特快专递 传真已检样品处理 委托检测单位处理 委托方自行取回试样名称 外加剂 检测依据试验项目 常规检测 工程部位 基础、主体、桩基工程样品数量 1 公斤 生产厂家或产地 北京世纪洪雨外加剂有限公司代表数量 50 吨 出厂日期或批号 2013 年 xx 月 xx 日/xxxxxx强度等级 试样规格尺寸 HL-888成型日期 养护条件焊工信息 检测费用 现金 转账其他：坍落度： 水泥： 粉煤灰：检测项目基本信息配合比的相关信息 砂： 石子： 外加剂：送检见证人签字 xxx 见证号章 xxxxxxxxxxx验样情况 样品符合检测要求 需要说明说明1. 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。2. 在中打表示选择该后的内容，不选的默认为第一的内容。3. 本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：xxxxxxxxxx 检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：xxxxxxxxx
