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1、旗开得胜 读万卷书 行万里路 1 第十章 营养与饮食 1.人体的营养需要 2.医院饮食 3.饮食护理 4.特殊饮食护理 第一节 人体的营养需要 一、热能：糖类是供能的主要物质，脂肪产能量最大。 蛋白质、 脂肪、 糖类三大营养素之间热能的适当比例， 即所供热能占总热能的百分比是： 蛋白质 10% 14%、脂肪 20%25%、糖类 60%70%。 二、营养素 蛋白质；脂肪；糖类；矿物质及微量元素；维生素；水。 （一）蛋白质 1.生理功能：构成和修补人体细胞组织、构成酶、激素和抗体、维持血浆胶体渗透压、供给热能。 2.营养价值必需氨基酸：亮氨酸、异亮氨酸、色氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、缬
2、 氨酸。 3.来源与供给量 一般成年男性为 90g/d，女性为 80g/d。 来源于动物，含有所有必需氨基酸完全蛋白质食物；儿童、青少年及孕妇、哺乳期妇女需较多蛋 旗开得胜 读万卷书 行万里路 2 白质。 （二）脂肪：一般成人 50g/d 左右。 烹调油、动物性食品和坚果类含脂肪量较高，如肉、蛋黄、乳类、花生、芝麻、核桃、豆类等。谷类 脂肪含量较少。植物油所含的必需脂肪酸比动物油多，故植物油的营养价值较高。 （三）糖类占总热能的 60%70%。 主要来源是谷类和根茎类食品，如粮食、薯类含有大量淀粉；其次是各种食糖，如蔗糖、麦芽糖等。 蔬菜、水果中含少量单糖，是果胶、纤维素的主要来源。 供给热能
3、、构成神经和细胞、保肝解毒、节省蛋白质、抗生酮作用。供给量：80120g/d。 （四）矿物质及微量元素除碳、氢、氧、氮以外的体内各种元素。 常量元素：钙、镁、钾、钠、磷、氯、硫； 微量元素：铁、碘、铜、锌、锰、镍、钴、锡、硒、钼、铬、硅、氟、钒等。 铁的供给量：成年男性 12mg/d，成年女性 18mg/d，孕妇、乳母 28mg/d。 （五）维生素 1.脂溶性维生素：维生素 A、维生素 D、维生素 E、维生素 K。 2.水溶性维生素：维生素 B（维生素 B1、维生素 B2、维生素 PP、维生素 B6、维生素 B12、叶酸）、维 旗开得胜 读万卷书 行万里路 3 生素 C。 （六）水：成人每天供
4、给量为 23L。 第二节 医院饮食 1.基本饮食 2.治疗饮食 3.试验饮食 一、基本饮食 1.普通饮食：消化功能正常，体温基本正常，病情较轻或疾病恢复期，不需限制饮食的病人。 2.软质饮食：消化功能较差，低热，咀嚼不便，老人、幼儿及术后恢复期病人。 3.半流质饮食：消化功能不良，发热，口腔疾患，咀嚼不便及术后病人。 4.流质饮食：病情危重，高热，口腔疾患，吞咽困难，大手术后及急性消化道疾患病人。 二、治疗饮食 高热量饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食； 低脂肪饮食、低胆固醇饮食； 低盐饮食、无盐低钠饮食。 高热量饮食：适用于甲亢、高热、大面积烧伤者。 高蛋白饮食：适用于高代谢者，如结核、烧伤等。每
5、日蛋白质总量不超过 120g。 低蛋白饮食：用于急性肾炎、尿毒症、肝性脑病者。 低脂肪饮食：高脂血症、冠心病（50g/d）；肝、胆、胰疾病（40g/d）。 旗开得胜 读万卷书 行万里路 4 低盐饮食：2g/天，禁食腌制食品。用于急慢性肾炎、心脏病、腹水、高血压等。 无盐低钠饮食：用于水肿较重者。控制食物中自然含钠量。无盐饮食：除食物中自然存在的钠盐以 外，烹调时不放食盐，饮食中含钠量0.7g/d；低钠饮食：除无盐外，还需要控制摄入食物中自然存在 的含钠量，即0.5g/d。 低胆固醇饮食：用于高胆固醇血症、冠心病等。 三、试验饮食 潜血试验饮食： 试验前 3 天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物
6、及绿色蔬菜；可食用豆制品、牛奶、白菜、菜花、 冬瓜、马铃薯、山药及白萝卜等。 胆囊造影饮食： 总结：检查前一日中午进食高脂肪餐；前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖饮食；晚餐后服造影剂， 之后禁食。 方法及注意事项：做胆囊造影检查前一日中午进食高脂肪餐，以刺激肠黏膜产生胆囊收缩素，引起胆 囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊。前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类饮食，晚餐后服造影剂， 禁食、水、烟至次日上午。检查当日早晨禁食，第一次 X 线摄片后，胆囊显影良好，可进高脂肪餐，如烹 调油煎 2 个荷包蛋或奶油巧克力 4050g。餐后 3060min，第二次 X 线摄片观察胆囊收缩情况。检查完 毕，当日应
7、进低蛋白低脂肪餐。 肌酐试验饮食： 试验期 3 天间禁食肉，禽，鱼类，忌饮咖啡及茶，以排除外源性肌酐的影响。 甲状腺摄 131I 测定饮食： 旗开得胜 读万卷书 行万里路 5 用于检查甲状腺功能。试验期为 2 周，试验期间禁食含碘丰富的食物。 第三节 饮食护理 一、营养评估 （一）饮食习惯评估 饮食型态、补充品的使用、以往饮食调配经验。 （二）影响因素 1.生理因素：年龄、活动量、身材、妊娠和哺乳。 2.病理因素：疾病、食物过敏、不耐受。 3.心理、社会、文化因素。 4.药物因素：如非肠溶性红霉素影响食欲。 （三）身体评估 1.根据身高、体重、皮褶厚度进行营养状况评估 体重指数（BMI）：体重
8、（kg）/身高的平方（m2） 我国常用的标准体重计算公式： 男性：标准体重（kg）=身高（cm）-105 女性：标准体重（kg）=身高（cm）-105-2.5 实测体重与标准体重加减10%以内为正常范围； 增加10%20%为超重； 超过20%为肥胖； 减少10% 旗开得胜 读万卷书 行万里路 6 20%为消瘦；低于 20%以上为明显消瘦。 近年还常计算身体质量指数（BMI），即体重（kg）/身高的平方（m2）的比值。按中国标准，正常范 围为 18.523.9，BMI18.5 为体重过轻，BMI24 为超重，BMI28 为肥胖。 根据皮褶厚度评估：三头肌部位。也可根据毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉等
9、评估。 二、病人饮食护理措施 病人饮食管理 第四节 特殊饮食护理 一、管饲饮食 适应症：用于不能经口进食患者，如昏迷、早产、食管狭窄、拒绝进食患者。 （一）鼻饲法插管要点 体位：半坐卧位、坐位、仰卧位。插入长度：4555cm。 从前发际到胸骨剑突的距离； 旗开得胜 读万卷书 行万里路 7 从鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。 插管过程：插入 15cm 处 清醒者做吞咽动作； 昏迷者，抬起头部。 吞咽时，软腭上举，关闭鼻咽部；会厌肌、提咽肌收缩及舌体后缩，使会厌覆盖喉入口；喉上提，声 门关闭，鼻饲管越过会厌经梨状窝顺利进入食管。可随吞咽动作边咽边插，也可饮用少量温开水以助鼻饲 管顺利进入胃内。 如遇
10、呛咳？ 如果恶心、呕吐？ 插管过程出现恶心、呕吐症状时，可暂停插入，嘱病人深呼吸；若出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象 时，表明插入气管，应该立即拔出，休息后重新插管。插管时要分散病人注意力，缓解紧张情绪，降低迷 走神经兴奋性，减轻胃肌收缩。插管动作要轻柔，以免损伤胃黏膜。当插管不畅时，要检查胃管是否盘绕 在口咽部，此时可将胃管拔出少许，再重新插管。 证实胃管在胃内的方法：抽、听、看。 （1）注射器连接胃管末端抽吸胃液时，有胃液被抽出。 旗开得胜 读万卷书 行万里路 8 （2）将听诊器置于病人胃部，用空注射器快速向胃管内注入空气 10ml，能够听到气过水声。 （3）呼气时，将胃管末端置于盛水的治疗
11、碗内，未见气泡逸出。 （二）灌注食物要点 喂食方法：确定胃管在胃内。 1.每次灌注食物和药物前均要确认胃管在胃中，并注入少量温开水。 2.每次200ml，间隔2h；鼻饲液温度 3840 ；果汁与牛奶应分别灌入，防止凝块。 3.更换胃管：乳胶胃管每周更换。 4.每次抽取鼻饲液注射器脱离胃管末端时，要折叠胃管末端，防止空气进入胃内造成腹胀。 5.鼻饲完毕，再注入少量温开水冲洗胃管，避免胃管腔内有残余鼻饲液。否则容易导致鼻饲液变质、胃 管堵塞或引起胃肠炎。 6.鼻饲后将胃管末端反折，纱布包好并用橡皮圈或调节夹系紧，用别针固定于适当位置，防止胃内容物 反流及胃管脱落。 7.协助清洁口腔、鼻腔，整理床单
12、位，嘱病人保持原卧位 2030 分钟。长期鼻饲病人，每日进行 2 次 口腔护理。 更换方法 1.停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时，需要拔管。长期鼻饲者应定期更换胃管，乳胶胃管每周更换 1 次，硅胶胃管每月更换 1 次。 2.更换胃管时应该在当天晚上最后一次灌注食物后拔管，翌日晨从另一侧鼻孔插管。 3.拔管前，揭开固定胃管胶布，夹紧胃管末端，放在弯盘内，以防管内液体反流。 4.用纱布包裹鼻孔处胃管，在病人深呼气时拔管，拔管至咽喉处时，宜快速拔出，以免胃管内残留液体 流入气管。 旗开得胜 读万卷书 行万里路 9 二、要素饮食：由无渣小分子物质组成，不含纤维素，不需经过消化过程，可直接被肠道吸收，且
13、营 养全面，营养价值高。 现配现用，注意用物消毒。配制液需要保存在 4以下冰箱内冷藏，24 小时配制一次。 要素饮食护理 1.配制要素饮食，应严格无菌操作原则，配制用物均需灭菌后方可使用。 2.保持鼻饲及造瘘管道通畅。 3.口服温度是 37；鼻饲或造瘘管滴入温度 4142。口服法开始剂量每次 50ml，逐渐增加至每次 100ml，依据病情 610 次/日，可添加柑橘汁、菜汤等。 4.由低浓度、少剂量、慢速度开始，可以耐受后，逐渐增加浓度、剂量和注入速度。长期使用要素饮食 者，需要补充维生素、矿物质及微量元素。 鼻饲、胃造瘘或空肠造瘘口法 （1） 分次注入： 将配制的要素饮食或现成制品通过鼻饲管
14、、 胃造瘘管注入胃内， 46 次/日， 每次 250 400ml。主要用于非危重病人。此种方法操作方便，费用较低。但容易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃 肠道不良反应。 （2）间歇滴入：将配制的要素饮食或现成制品放入有盖的吊瓶中，经输入管滴入，46 次/日，每次 400500ml，每次滴入时间 3060 分钟。 （3）连续滴入：用具与间歇滴入相同。可 1224 小时内持续滴入。浓度宜从 5%开始，逐渐增加至 20%25%；速度宜从 4060 滴/分开始，逐渐增加至 120ml/h，最高可达到 150ml/h。 5.管喂要素饮食过程中，加强巡视，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状时应查找原因，轻度
15、反应者 可适当调整浓度、剂量、温度和注入速度。重度反应者可暂停管喂。 6.停用时，逐渐减量，不可突然停用，否则会出现心慌、脉速、出汗、乏力等低血糖等症状。 定期评价 定期查血糖和尿糖、凝血情况、肝肾功能等。 旗开得胜 读万卷书 行万里路 10 例题 下列物质中可获得维生素 C 的是 A.辣椒 B.牛肉 C.贝壳类 D.肝脏 E.发酵品 正确答案A 答案解析新鲜蔬菜水果中都含有维生素 C。 协助检查甲状腺功能时，关于饮食指导正确的是 A.前一日进高脂肪餐 B.试验期间忌用含碘高的食物 C.禁食肉、蛋、禽 D.禁食、水 E.禁食含铁剂药物 正确答案B 答案解析协助检查甲状腺功能时，试验期间忌用含碘高的食物。 （共用题干）患者，男性，20 岁，因车祸导致脑外伤，出现昏迷，为保证营养的供给，需要长期鼻饲， 取去枕平卧位，准备接受胃管。 1.胃管更换的时间是 A.乳胶胃管每天更换 1 次，硅胶胃管
