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1、慢性光化性皮炎中医诊疗方案（2018年版） 一、诊断（一）疾病诊断1.西医诊断标准参考中国临床皮肤病学（赵辨主编，江苏凤凰科学技术出版社2017年第2版）（1）持久性皮炎或湿疹样皮损，可伴浸润性丘疹和斑块。皮疹主要累及曝光区，也可扩展至非曝光区，偶呈红皮病；（2）覆盖区皮肤进行最小红斑量测定，患者对UVB异常敏感，也常对UVA甚或可见光敏感。光激发试验和光斑贴试验可阳性；（3）组织病理无特异性，类似于慢性湿疹和（或）假性淋巴瘤。（二）证候诊断参考中医外科学（陈红风主编，唐汉钧、艾儒棣主审，人民卫生出版社2013年第2版）及中医皮肤性病学（杨志波、范瑞强、邓丙戌主编，中国中医药出版社2010年出
2、版）日晒疮部分。热毒炽盛证：日光暴晒后皮肤出现水肿性红斑、丘疹、水疱等，自觉刺痛、灼热、瘙痒，伴有口干欲饮，大便干结，小便短赤；舌红，苔薄黄，脉数。湿毒蕴结证：日光暴晒后皮肤出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂等多形性损害，自觉瘙痒、刺痛，伴身热，神疲乏力，食欲不振，腹胀便溏，小便短赤等；舌红，苔黄腻，脉濡或滑数。血虚风燥证：病程较长，反复发作；皮损为黯红色斑、斑丘疹、斑块、鳞屑，色素沉着，粗糙肥厚，剧痒难忍；伴口干咽燥，乏力；舌质淡，苔白，脉弦细。气滞血瘀证：病程较长，反复发作；皮损为黯红色斑、斑丘疹、斑块，色素沉着，粗糙肥厚，瘙痒明显；伴口苦、心烦易怒、失眠等；舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌
3、底脉络迂曲紫暗，舌苔薄，脉弦或涩。二、治疗方法（一）辨证论治（1）热毒炽盛证治法：清热凉血解毒推荐方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。药物组成：水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、黄连、黄芩、黄柏、栀子、生石膏、竹叶等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）湿毒蕴结证治法：健脾除湿解毒推荐方药：清脾除湿饮加减。药物组成：白术、茯苓、山栀、茵陈、生地黄、黄芩、苍术、泽泻、 连翘、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（3） 血虚风燥证治法：养血润燥、祛风止痒推荐方药：当归饮子加减。药物组成：生地黄、白芍、当归、川芎、制首乌、白蒺藜、荆芥、防风、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中
4、药注射剂）。（4）气滞血瘀证治法：疏肝理气、活血化瘀推荐方药：丹栀逍遥散合桃红四物汤加减。药物组成：牡丹皮、栀子、柴胡、茯苓、白术、桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川芎、 地肤子、白鲜皮、乌梢蛇、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（二）中药提取物治疗根据病情选择中药提取物治疗：病情较轻的可选用甘草提取物制剂，病情较重的可同时联合使用雷公藤类药物制剂。（三）其他中医特色疗法以下中医疗法技术适用于所有证型。1.中药外治 （1）中药塌渍：选用甘草等中药煎煮取汁，纱布浸入药水敷于患部，每日45次。（2）中药汽化冷喷：中药局部湿敷后用冷喷机对患处汽化治疗。（3）中药外搽：根据患者皮损特点
5、可选用清热燥湿、润肤止痒、活血消斑等功效的中药溶液、洗剂、软膏等外用。2.针灸治疗（1）体针法：辨证选取天柱、风池、风门、肺俞、百会、尺泽、足三里、太冲等穴，每日1次。（2）耳穴埋针法：辨证选取肾上腺、神门、肺、大肠、内分泌等穴，用皮内针埋入，每天按压数次，每次压10min。3.耳穴压豆辨证选取肾上腺、神门、肺、大肠、内分泌等穴，将中药无不留行籽至于小块胶布中央，然后贴在穴位上，嘱患者每日按压穴位数次，每次压10min。（四）西药治疗参照中国临床皮肤病学（赵辨主编，江苏凤凰科学技术出版社2017年第2版）。局部治疗可以外用糖皮质激素制剂及钙调磷酸酶抑制剂。系统治疗可选用烟酰胺、羟氯喹、沙利度胺
6、，辅以抗组胺药。急性加剧期，可加用小剂量糖皮质激素或雷公藤制剂控制病情。酌情考虑使用免疫抑制剂硫唑嘌呤。对上述治疗无效者可试用环孢素A。 （五）护理调摄要点1.严格避光，避免人工紫外线光源如荧光灯、石英灯、电焊弧光等。2.外出应戴宽边遮阳帽、打遮阳伞、穿长袖衣裤、使用宽谱遮光剂等。3.避免接触和摄入光敏物，如菠菜、油菜、芥菜、雪菜、苋菜、芹菜、小白菜、刺儿菜等富含呋喃香豆素的蔬菜；喹诺酮类、磺胺类及四环素类抗生素、香豆素类如甲氧沙林、部分抗肿瘤药如长春花碱、部分抗真菌药如灰黄霉素、部分抗组胺药物如扑尔敏、异丙嗪及某些中药如白芷、补骨脂等；忌食辛辣刺激食物。4.避免搔抓，以免继发感染。3、 疗效
7、评价参照2002年中药新药临床研究指导原则拟定。（一）疗效评价标准痊愈：皮损完全消退，症状消失，积分值减少95%。显效：皮损大部分消退，症状消失，95%积分值减少70。有效：皮损部分消退，症状消失，70积分值减少30。无效:皮损消退不明显，症状消失，积分值减少不足30。计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%评价方法：根据EASI评分（皮损面积及严重程度指数评分）法和VAS评分（瘙痒程度直观模拟尺评分）法对患者不同部位皮损症状严重程度，所占面积的大小、瘙痒程度进行评分。（二）中医证候疗效评价标准痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%。显效：中
8、医临床症状、体征明显改善，95%证候积分减少70。有效：中医临床症状、体征均有好转，70证候积分减少30。无效:中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30。计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%慢性光化性皮炎中医临床证候分级量化表症状无（0分）轻度（1分）中度（2分）重度（3分）皮损面积无19102020以上红斑无淡红潮红鲜红丘疹无散在丘疹丘疹较多，未布满皮损部位布满皮损部位糜烂无皮损部位散在糜烂面少量糜烂面大量糜烂面渗出无轻度渗出，表面潮湿中度渗出，可见少许液体重度渗出，可见大滴渗液粗糙肥厚无稍厚厚肥厚、苔藓状鳞屑无少量鳞屑较多鳞屑大量鳞屑
9、色素沉着无少许色素较多色素明显色素瘙痒无轻度瘙痒，不影响睡眠阵发性瘙痒，轻度影响睡眠剧烈瘙痒，严重影响睡眠口干欲饮无口稍干口干少津口干时欲饮水大便干结无便干难解，日1次大便秘结，23日1次大便硬结，3日以上1次大便溏无大便不成形，日1次大便呈稀便，日23次大便呈稀便，日3次以上小便黄无小便微黄小便黄而少小便深黄神疲乏力无精神不振，坚持日常工作精神疲乏，勉强坚持日常工作精神极度疲乏，不能坚持日常工作食欲不振无饮食稍有减少（1/4）饮食减少（1/3）饮食明显减少（1/2以上）舌脉具体描述，不记分。参考文献：1. 陈红风主编，唐汉钧、艾儒棣主审.中医外科M.2版.北京：人民卫生出版社，2013:195-197.2. 杨志波,范瑞强,邓丙戌.中医皮肤性病学M.北京：中国中医药出版社,2010：223-225.3. 中药新药临床研究指导原则（试行）M.北京：中国医药科技出版社,2002:295-298.
