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1、脏毒（肛隐窝炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中医肛肠科常见病诊疗指南1（1）以肛门部不适、疼痛、坠胀为主症。（2）无邪毒侵袭时无明显不适，或有肛内隐痛坠胀，或有排便不尽感、肛内异物感，时轻时重。邪毒侵袭时可有肛管灼热、坠胀、疼痛，排便时加重，伴有流脓、肛门潮湿、瘙痒等不适。2.西医诊断标准参考中国肛肠病诊疗学2（1）临床症状自觉肛门部不适，伴排便不尽感、肛内异物感和肛门下坠感，排便时可感觉肛门疼痛，一般不甚剧烈，数分钟内可消失。若括约肌受刺激致挛缩则疼痛加剧，常可出现不排便时短时间阵发性刺痛，并波及臀部和股后侧。发作期在粪便表面常带少许黏液，或于粪便前
2、流出，有时混有血丝。若并发肛乳头肥大，并从肛门脱出，可使肛门潮湿、瘙痒。（2）专科检查视诊：外观肛门周围皮肤潮红或正常。指诊：肛门指检可有肛门口紧缩感，肛内有灼热感，肛隐窝病变处有明显压痛、硬结或凹陷，或可触及肿大、压痛的肛乳头。肛门镜：肛门镜可见肛隐窝及肛门瓣充血、水肿、肛乳头肿大，肛隐窝口有脓性分泌物或红色肉芽肿胀。用探针探查肛隐窝时，可见肛隐窝变深，并有脓液排出。其他检查：必要时行肠镜检查、腔内超声等检查。（二）证候诊断参考中医肛肠科常见病诊疗指南1。1.湿热下注证：肛门坠胀不适，或可出现灼热刺痛，便时加剧，粪便带有黏液，肛门湿痒，伴口干、便秘。舌质红，苔黄腻，脉滑数。2.热毒蕴结证：肛
3、内灼热不适，大便中常带有脓血，伴口干、汗出、大便秘结、小便短赤等。舌红，苔黄，脉数。3.阴虚内热证：肛门不适，隐隐作痛，便时加剧，肛门黏液溢出，伴见盗汗、口干、大便干结等。舌质红，苔黄或少苔，脉细数。二、治疗方法（一）手术疗法1.肛隐窝炎切开引流术适应症：单纯肛隐窝炎或已成脓者，或伴有瘘管者。操作要点：麻醉成功后，常规消毒铺巾，沿肛隐窝作纵行切口，使引流通畅，创口用油纱条压迫止血引流。术后创面处理：术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后熏洗坐浴，每日换药。2.肛隐窝炎切除术适应症：肛隐窝炎伴有肛乳头肥大者。操作要点：麻醉成功后，常规消毒铺巾，沿肛隐窝作纵行切口，并剥离至肛乳头根部，用止血钳夹住肛
4、乳头基底部，贯穿结扎切除，创口用油纱条压迫止血引流。术后创面处理：术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后熏洗坐浴，每日换药。（二）辨证论治1.湿热下注证治法：清热利湿，活血止痛推荐方药：止痛如神汤（外科启玄）加减。秦艽、防风、泽泻、苍术、当归、皂角仁、桃仁等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。2.热毒蕴结证治法：清热解毒，消肿止痛推荐方药：五味消毒饮（医宗金鉴）加减。金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。3.阴虚内热证治法：滋阴清热，凉血止痛推荐方药：凉血地黄汤（外科大成）加减。地黄、当归、槐角、地榆、黄连、天花粉等。或具有同类功效的中
5、成药（包括中药注射剂）。（三）中医特色外治疗法以下中医医疗技术适用于所有证型。1.中药熏洗坐浴法：应用具有清热解毒、燥湿止痒等功效的药物外用熏洗坐浴。推荐方药：苦参汤（疡科心得集）加减。苦参、蛇床子、白芷、金银花野菊花、黄柏、地肤子、石菖蒲等。每日12次，先熏后洗。2.敷药法：应用具有清热利湿、凉血止痛功效药物配制成的膏剂、散剂直接涂敷于患处。每日早晚各1次。3.塞药法：应用具有清热解毒功效的栓剂塞肛，每日12次。(四)物理疗法利用微波、红光等物理方法进行肛门局部的照射治疗。(五)西药治疗脏毒（肛隐窝炎）一般不需要西药治疗。如患者出现发热、血象异常等，考虑存在全身性感染时，可根据细菌培养结果选
6、用相应抗生素，或根据经验选择广谱抗生素。(六)护理调摄要点1.饮食调理：鼓励患者适当食用蔬菜、水果以及富含纤维素的食物，忌酒等辛辣刺激之品。 2.情志调理：嘱患者调畅情志，保持情绪稳定，避免精神刺激。3.调畅大便：保持大便通畅，避免大便干燥或腹泻。三、疗效评价参考中医肛肠科常见病诊疗指南1中肛隐窝炎的诊断和治疗，拟定肛隐窝炎疗效评价标准如下：1.治愈：症状消失，专科检查正常。2.好转：症状明显减轻，肛门指诊仍有小硬结，触之有轻度疼痛，肛镜下见局部正常。3.无效：症状稍减轻，但专科检查结果均同治疗前。参考文献1中华中医药学会.中医肛肠科常见病诊疗指南S.北京:中国中医药出版社,2012:18-192韩宝,张燕生.中国肛肠病诊疗学M.北京:人民军医出版社,2011：221-223
