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1、伤口护理的趋势与方向,王霞,主要内容,伤口发展历史 干性伤口愈合 VS 湿性伤口愈合 我院现有湿性敷料介绍 多学科伤口护理团队简介 伤口护理专科发展的展望,干性伤口愈合 VS 湿性伤口愈合,传统的伤口护理,图片,疼痛,损伤新生成的肉芽组织,结痂,传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂,干 性 环 境 可 延 迟 伤 口 的 愈 合,粘连伤口,每天更换,传统敷料的缺点,伤口表面严重脱水 吸收能力有限 更换频繁，换药工作量大 黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛 细菌容易穿透 易残留碎屑 伤口愈合时间长,湿性愈合换药方法举例：水凝胶配合水胶体敷料治疗压疮，清除表面坏死组织，促进肉
2、芽生长。,2008年7月16日,2008年7月23日,下肢静脉溃疡，使用泡沫敷料换药7天后，创面渗液明显减少，上皮生长良好,4月21日,4月27日,4月21日,4月21日,据统计，对压疮病人采用湿性愈合方法和传统换药方法进行对照，结果显示： 湿性愈合 传统方法 级 4.17天 11.53天 级 17.75天 27.55天 级 36.83天 54.33天 经统计学处理，具有统计学意义。,成守珍，培养与发展慢性伤口、造口专科护士的探讨，中国护理管理， 2007，9,湿性愈合的优点,为创面愈合提供最好的环境 清创期：利于组织水合，并加速坏死组织的分解与吸收 肉芽组织形成期：促进各种生长因子的释放，刺
3、激毛细血管的生成 上皮化期：表皮细胞在湿性的环境里移行的速度更快,湿性愈合的优点,防止痂皮的形成，减轻疼痛 加速愈合，节省换药时间和开支 降低感染机会,我院现有湿性敷料,半透膜敷料各种类型的透明贴 水凝胶多爱肤水解胶 水胶体敷料多爱肤超薄敷料 康惠尔溃疡贴、透明贴 泡沫敷料康惠尔泡沫敷料 藻酸盐敷料藻酸钙伤口敷料 银离子敷料爱康肤银敷料（自费）,压疮的评估,传统 Shea分类系统 伤口颜色 瘀血红润期(度) 级 炎症浸润期(度) 级 红色伤口 浅度溃疡期(度) 级 红、黄色伤口 坏死溃疡期(度) 级 黄、黑色伤口 Shea分类系统:由美国国家压疮专家学会及美国伤口、造口、失禁护理学会共同制定的
4、压疮评估准则。,Shea分类系统,1级- 皮肤完整出现指压不会变白的红印（皮肤完整但发红）,Shea分类系统,2级- 表皮或真皮受损,但尚未穿透真皮层（疼痛、水泡、破皮或小浅坑）,Shea分类系统,3级- 表皮或真皮全部受损,穿入皮下组织,但尚未穿透筋膜及肌肉层（有不规则形状的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感）,Shea分类系统,4级- 全皮层损害,涉及肌肉,骨头（肌肉或骨头暴露，可有坏死组织、潜行深洞、瘘管、渗出液）,半透膜敷料,是一种有粘性的半透膜 允许氧气和水蒸气通过 但液体和细菌不能通过 可以保持湿润环境促进肉芽生长 适应症：压疮的
5、预防、级压疮的治疗 小量渗液或无渗液的伤口 配合水凝胶用于坏死的干性伤口,水凝胶,含有70%-90%的水分 有凝胶状和片状 适应症：用于干性坏死或黄色腐肉伤口 肌腱暴露、骨膜暴露的伤口 也可用于填充窦道 别忘了加盖！,、级压疮创面的清创,彻底清创 去除坏死 组织 机械清创：切痂 换药间隔 24小时 自溶清创：若不能切痂，用水凝胶与水胶体敷料自溶清创，厚痂先用刀片划痕 换药间隔3-4天,、级压疮：黄色腐肉、黑色焦痂的清创 （自溶清创）,水胶体敷料,有亲水性颗粒与疏水性聚合物组成 分为片剂、糊剂和粉剂 适应症：静脉炎的预防、压疮的预防 表浅的、中等深度的伤口 小到中等量渗液的伤口 有脱皮或基底肉芽
6、新鲜的伤口,水胶体敷料,更换频率：2-7天，据伤口条件及渗出 预防用待自然脱落 使用方法： 片状水胶体覆盖伤口周围2cm范围 糊状水胶体填塞伤口1/22/3深度 粉剂均匀喷洒于创面,预防静脉炎使用方法,覆盖时以静脉为中线，从中心到两边，从远端到近端覆盖患处，并用手掌轻轻按压敷料，使其与皮肤充分接触，粘帖牢固。,水胶体敷料预防足跟部压疮,患者男性，68岁，膀胱癌晚期，长期卧床，由于二便浸渍导致发生骶尾部水疱并破溃，渗出量中等，清创后使用水胶体敷料,使用水胶体敷料第1天后，发白，更换,第3天后，创面减小，渗出减少，上皮爬行，继续使用,第8天后改用水胶体超薄敷料,第11天痊愈,级压疮如何处理,创面渗
7、液少 皮肤状况良好：水胶体敷料 皮肤状况较差：泡沫敷料 换药间隔 2-7天,级压疮如何处理,创面渗液较多泡沫敷料、藻酸盐敷料,泡沫敷料,聚氨酯海绵敷料，具有高吸收性 适应症：部分或全层损伤 大量渗出的伤口 肉芽水肿，增生的伤口,2 / 11,31 / 10,8 / 11,足跟压疮,藻酸盐类敷料,以海藻中的藻酸钙纤维为主要成分 柔软的无纺织纤维组成，分为条状和片状 能够吸收1720倍自身重量的渗液 接触伤口渗液和血中钠盐后形成凝胶保持伤口湿润 适应症：部分到全层损伤的伤口 中到大量渗液的伤口 坑洞或窦道,渗出少的伤口：注入水胶体膏剂，外用水胶体敷料。换药间隔 5-7天 渗出多的伤口：填塞藻酸盐填
8、充条，外用水胶体敷料。换药间隔 3-5天,、级压疮清创后有空腔的处理,银离子敷料,能持续释放银离子，并能杀灭伤口的细菌及促使清创 有抗菌剂效能，包括抑制MRSA及VRE 可预防和治疗伤口感染 注：施行MRI前需先除去，作EEG或ECG时需留意,触目惊心的特殊伤口,如何处理？,糖尿病足,乳腺癌术后放疗 损伤伤口,类风湿性关节炎,关节变形伤口,嗜酸细胞增多症 下肢动脉栓塞,导致肢端坏疽,Multidisciplinary Wound Management Team 多学科伤口护理团队,团队成员,医生 伤口专科护士 物理治疗师 护士长 营养师 社会工作者,团队顾问,感染控制专家 皮肤科医生 脚病医生 矫形科医生 糖尿病医生 老年医学家 整形外科医生 血管外科医生 药师 质量管理人员,团队责任,预防 治疗 记录 教育 质量控制 研究 定期评估，制定个性化治疗计划,伤口护理专科发展的展望,建立慢性伤口、造口专科护士门诊 建立伤口/造口/压疮护理小组 开展教育培训 开展护理科研,王玲燕，国际造口治疗师课程在中国开设的效应和分析，现代临床护理， 2005.4,
