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1、National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)健康和临床促进国家委员会推荐NICE推荐是基于最可行的证据的系统回顾，并考虑了花费获益情况。如果只有最差的证据可行，推荐是基于指南制定小组成员（GDG）的经验和对最佳治疗方法的观点。推荐的证据级别按意大利格式书写在方括号内。评估：考虑进行进一步处理的指征对存在下列特征之一的患者进行评估，考虑进一步检查和/或转院：伴发热的头痛在5分钟内加重新出现的神经功能缺损新发认知功能障碍个性改变意识障碍近期（特别是在近3个月内）有过外伤头痛因咳嗽、valsalva（捏着鼻子、闭着嘴进行呼气
2、）或嗅闻而诱发。头痛因运动诱发体位性头痛（改变体位时出现头痛）提示巨细胞动脉（颞动脉炎）的症状急性窄角性青光眼的症状和体征头痛特征出现重要改变以上均基于GDG的经验和观点如果患者新发以下任何一项时考虑进一步检查或转院（或是两者都考虑）：免疫抑制：因HIV感染或使用免疫抑制药物。20岁以下，有恶性肿瘤史有恶性肿瘤转移至脑部的病史没有其他明显病因下出现恶心。基于两个个队列研究（其中一个是间接人群）的低质量证据，以及GDG的经验意见。诊断根据下表特征诊断原发性头痛（如紧张性头痛、偏头痛或丛集性头痛）附表将在以后进行翻译基于GDG的经验和观点，根据国际头痛协会ICDH-II（头痛障碍国际分类II）标准
3、对于那些服用下列药物3个月以上的患者，如果出现头痛进展或加剧应考虑药物过量性头痛可能：一个月内使用曲普坦、鸦片类或联合止痛药10天以上，或一个月单用或联用扑热息痛（对乙酰氨基酚）、阿司匹林或非甾体类抗炎药15天以上基于GDG的经验和观点，根据国际头痛协会ICHD-II标准处理全因头痛不要只是为了“放心”让紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛或药物过量性头痛患者进行神经影像学检查。基于一个随机对照试验的非常低到中等质量的证据将下列内容纳入头痛障碍患者的讨论：阳性诊断，包括诊断依据，注意排除其他疾病；治疗方案应当认识到头痛是一个实实在在的病，对患者和家庭或职业有着严重的影响基于观察性研究（质量从差到好）
4、向进行头痛障碍急性治疗的患者说明药物过量性头痛的风险基于GDG的经验和观点紧张性头痛急性期使用阿司匹林、扑热息痛或非甾体抗炎药治疗，要考虑患者的倾向性、合并症和不良事件风险基于随机对照试验的低质量证据因为阿司匹林和瑞夷综合症（Reye综合征）有相关性，不要给16岁以下患者使用阿司匹林或含阿司匹林的药物。急性期治疗不要使用鸦片类药物。基于缺乏疗效的证据和GDG的经验和观点可以在6-8周内进行最多10节针灸治疗羽凡慢性紧张性头痛基于单盲随机对照试验的低至非常低质量的证据有先兆或无先兆的偏头痛急性期给予联用口服曲普坦加非甾体类抗炎药或口服曲普坦加对乙酰氨基酚，考虑患者的倾向性、合并症及不良反应事件的
5、风险。对于12-17岁患者倾向于选择鼻吸入型曲普坦。基于随机对照试验直接比较（该试验被纳入一项网络meta分析和相应的花费效应分析）的低质量证据对于急性期治疗使用口服剂型（或12-17岁患者使用的鼻吸入剂型）无效后不能耐受的患者：给予非口服剂型胃复安或普鲁氯嗪，和如果还没用过，考虑加用一种非口服非甾体类抗炎药或曲普坦第一点基于来自随机对照试验的非常低到低质量证据；第二点基于GDG的经验和观点以及来自随机对照试验的非常低至低质量证据根据患者的倾向性、合并症和不良事件风险，给予托吡酯或普萘洛尔。告知可能怀孕的妇女和女孩托吡酯与胎儿畸形相关，可能降低激素类避孕药的效果。确认她们的避孕药物是合适的。基
6、于随机对照试验直接比较（该试验被纳入一项网络meta分析和相应的花费效应分析）的低至高质量证据如果托吡酯和普萘洛尔都不适合或无效，考虑在5-8周的时间内进行最多10节针灸；或者使用加巴喷丁（最多用到1200mg/日），根据患者的倾向性、合并症及不良事件风险。基于随机对照试验直接比较（该试验被纳入一项网络meta分析和相应的花费效应分析）的低至高质量证据告知偏头痛患者核黄素（维生素B2，每日400mg）可能减少一些患者的偏头痛的发作频率和发作强度。基于随机对照试验的中等质量证据使用复方激素类避孕药的偏头痛女性对那些有先兆的偏头痛女性，不要常规给予复方激素避孕药进行避孕。基于GDG的经验和观点月经
7、性偏头痛对于可预测发作时间的月经相关偏头痛患者，如果标准的急性期治疗效果不够好，可以在预计头痛发作日使用frovatriptan（每次2.5mg，每日两次）或佐米曲普坦（每次2.5mg，每日2-3次）。基于两个随机对照试验的低质量证据以及GDG的经验和观点丛集性头痛急性期给予吸氧和皮下或鼻吸入曲普坦基于随机对照的中等质量证据当使用氧气进行急性治疗时：使用100%纯氧，流速至少12L每分钟，使用非回吸性面罩和储存袋，和安排家中和急救时的供氧 第一点基于随机对照试验的中等质量证据和GDG的经验和观点；第二点基于GDG的经验和观点当使用皮下或鼻吸入型曲普坦时应保证患者获得足够的曲普坦。剂量应该根据患
8、者的丛集发作史进行计算，考虑药品的每日最大剂量。基于GDG的经验和观点在丛集性发作时考虑使用维拉帕米进行预防性治疗。如果对维拉帕米在丛集性头痛方面的应用不熟悉，在开始治疗前征求专家的意见，应包括心电图检测。基于一个随机对照试验的非常低到低质量证据孕期原发性头痛孕妇偏头痛急性期给予扑热息痛治疗；在研究孕妇是否需要进行治疗以及孕期使用药物相关的风险后，可以考虑使用曲普坦或非甾体类抗炎药。基于三个前瞻性队列研究的非常低质量证据和GDG的经验和观点如果孕期需要进行预防性偏头痛治疗应征求专家意见。基于GDG的经验和观点如果孕期需要丛集性头痛的治疗应征求专家意见基于一个间接人群的队列研究的低到非常低质量证
9、据和GDG的经验和观点药物过量性头痛向药物过量性头痛患者说明该病的治疗就是戒断过量使用的药物。基于一个开放性随机对照试验的非常低质量证据和GDG的经验和观点告知患者停用所有过量使用的急性头痛治疗药物1个月，停用应立刻马上，而不是逐渐缓慢停药。基于GDG的经验和观点告知患者头痛症状在减轻前可能出现短时间的加剧，可能有相关的戒断症状。对他们进行密切随访，根据他们的需要给予支持。基于GDG的经验和观点drugs.在戒除过量使用的药物基础上，对存在的原发性头痛障碍进行预防性治疗基于GDG的经验和观点头痛特征紧张性头痛偏头痛（有先兆或无先兆）丛集性头痛疼痛部位双侧单侧或双侧单侧（眼周，沿着同侧的头部或面
10、部）疼痛性质压迫性或紧张性（非搏动性）搏动性（戳痛或12-17岁的爆炸感）不定 (可以是锐痛、闷痛、烧灼样疼痛、戳痛或紧箍样疼痛)活动的影响日常生活活动不会使疼痛加剧日常生活会加剧疼痛或者导致规避日常活动，对日常生活不安或烦躁不安或烦躁其他症状没有对光和/或声音异常敏感, 或恶心和/或呕吐。先兆症状可以伴或不伴头痛发作；可以完全可逆，在至少5分钟内进展，持续5-60分钟。 典型先兆症状包括视觉症状如闪光、光点、光线或部分视觉缺失（或上述症状的联合）；感觉症状如麻木感或发麻感（或两者皆有）；以及言语不流利在头痛的同侧：红眼和/或流泪；鼻塞和/或流涕 ；眼睑肿胀；前额和面部流汗；瞳孔收缩和/或眼睑下垂持续时间30分钟到持续成人4-72小时；12-17岁为1-72小时 15-180分钟频率每月15 天每月15 天，持续至少3个月每月1 个月2天发作1次到每天发作8次，伴有持续的缓解期，在12个月内持续1 个月诊断阵发性紧张性头痛慢性紧张性头痛阵发性偏头痛（有先兆或无先兆）慢性偏头痛（有先兆或无先兆）*阵发性丛集性头痛慢性丛集性头痛疼痛程度轻度到中度中度到重度重度到非常剧烈 （注：素材和资料部分来自网络，供参考。请预览后才下载，期待你的好评与关注！）
