《皮肤性病学-第9-10章 皮肤性病的预防和康复与病毒性皮肤病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤性病学-第9-10章 皮肤性病的预防和康复与病毒性皮肤病（84页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第九章,皮肤性病的预防和康复,目录,第一节皮肤性病的预防,第二节皮肤性病的康复,重点难点,熟悉,了解,掌握,皮肤性病的预防,皮肤性病的康复,不同皮肤性病需采取相应的不同预防措施,皮肤性病的预防,第一节,皮肤性病具有发病率高，易复发的特点 影响患者生活质量，严重者可危及生命 不同皮肤性病需采取相应的不同预防措施,皮肤性病预防的重要性,皮肤性病学（第9版）,1.感染性皮肤病的预防 最好的预防是注重个人卫生 改善卫生环境 避免接触病原体,不同皮肤性病需采取相应预防措施,皮肤性病学（第9版）,2.变态反应性皮肤病的预防 往往具有遗传易感性，因此了解家族史十分必要 仔细寻找可能的变应原，并避免接触是最为
2、重要的 对药物过敏者除需避免使用同类型药物外，还要避免使用化学结构相似 的药物,不同皮肤性病需采取相应预防措施,皮肤性病学（第9版）,3.职业性皮肤病的预防 防胜于治 改善工作环境 避免皮肤及黏膜直接暴露于可能致病的物质,不同皮肤性病需采取相应预防措施,皮肤性病学（第9版）,4.瘙痒性皮肤病的预防 瘙痒可以是多种皮肤病或系统性疾病的症状之一 瘙痒也可以独立发生 无论何种原因引起的瘙痒均应避免搔抓，特别是刺激、烫洗皮肤 寻找导致瘙痒的病因最为重要,不同皮肤性病需采取相应预防措施,皮肤性病学（第9版）,5.物理性皮肤病的预防 避免导致疾病发生的物理因素 避免日晒 避免高温 注意保暖 减少摩擦,不同
3、皮肤性病需采取相应预防措施,皮肤性病学（第9版）,6.皮肤肿瘤的预防 预防为主，防治结合 避免过度日晒 避免接触可能致癌的放射线、化学物质等 对皮肤的癌前或可疑病变应早期治疗,不同皮肤性病需采取相应预防措施,皮肤性病学（第9版）,7.性病的预防 固定性伴 减少性伴 100%使用安全套,不同皮肤性病需采取相应预防措施,皮肤性病学（第9版）,皮肤性病的康复,第二节,1.生活环境与生活习惯 可通过改变环境或采取相应的措施 培养良好的生活习惯 培养合理使用保湿、润肤或皮肤屏障修复剂的习惯,皮肤性病的康复,皮肤性病学（第9版）,2.心理因素 心理因素对患者的康复十分重要 需对其心理进行疏导，良好的心理有
4、助于患者康复,皮肤性病的康复,皮肤性病学（第9版）,3.性病的康复 性病患者易产生“性病恐惧症” 对患者要做到不歧视，不冷漠，宣教诊疗知识，减轻精神负担，为患者保密 了解性伴侣情况，必要时同诊同治,皮肤性病的康复,皮肤性病学（第9版）,本章小结,皮肤性病具有发病率高、易复发的特点，影响患者生活质量。因此，预防 发生和复发是非常重要的，开展好预防工作可以减少皮肤性病的发生。 针对不同的病因，需要使用不同的治疗方法使皮肤康复，其中非常重要的 一部分是皮肤屏障的修复。 对皮肤屏障功能的修复治疗应成为临床在治疗一些皮肤疾病实践中必不可 少的一部分。,第十章,病毒性皮肤病,病毒性皮肤病（viral de
5、rmatosis）是指人类由于病毒感染出现皮肤、黏 膜改变的一类疾病。 分类： DNA病毒感染 RNA病毒感染,皮肤性病学（第9版）,病毒性皮肤病,皮肤性病学（第9版）,病毒亚类,相关疾病,目录,第一节单纯疱疹,第二节水痘和带状疱疹 第三节疣 第四节传染性软疣 第五节手足口病,重点难点,熟悉,了解,掌握,带状疱疹临床表现、治疗、诊断要点、鉴别诊断；各种疣的 临床特点；手足口病的临床表现,疣的治疗,带状疱疹的病因；疣的病因及传染方式；手足口病的定义,单纯疱疹,第一节,单纯疱疹（herpes simplex）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus， HSV）感染引起。 特点是簇
6、集性水疱，有自限性，易复发。,皮肤性病学（第9版）,单纯疱疹,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（一）病因 HSV含双链DNA，依据病毒蛋白抗原性不同，可分为： 1.型（HSV-1） 2.型（HSV-2） （二）传播途径 HSV-1通过接吻或其他生活密切接触感染；HSV-2通过密切性接触传播， 引起生殖器部位感染。,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（三）发病机制 病毒侵入皮肤黏膜，先在局部增殖，形成初发感染，然后沿神经末梢上 行至支配皮损区域的神经节内长期潜伏，当受到某种诱因（如发热、受凉、 曝晒、劳累、机械刺激等）的影响，处于潜伏状态的病毒可被激活并沿神 经轴索移行至神经末
7、梢分布的上皮，形成疱疹复发。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现 （一）初发型 疱疹性龈口炎 新生儿单纯疱疹 疱疹性湿疹 接种性疱疹 （二）复发型 （三）生殖器疱疹,1.好发人群 15岁儿童 2.特征 （1）好发部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。 （2）迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡。 （3）疼痛明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。 （4）自然病程12周。,皮肤性病学（第9版）,（一）初发型：疱疹性龈口炎,疱疹性龈口炎,1.好发人群 经产道生产的新生儿 2.特征 （1）好发部位：尤其头皮、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂。 （2）生后57天发病。 （3）可伴有发热、呼吸困难、
8、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。 （4）分为三型：皮肤-眼睛-口腔局限型、中枢神经系统型、播散型。,皮肤性病学（第9版）,（一）初发型：新生儿单纯疱疹,1.好发人群 特应性皮炎的婴幼儿。 2.特征 特应性皮炎的皮损处突然发生的簇集脐窝 状水疱或脓疱，又名“Kaposi水痘样疹” 。,皮肤性病学（第9版）,（一）初发型：疱疹性湿疹,疱疹性湿疹,1.好发人群 任何年龄段。 2.特征 （1）好发部位：限于接触部位。 （2）群集性水疱。 （3）发生于手指者，表现为位置较深的疼 痛性水疱，称“疱疹性瘭疽“。,皮肤性病学（第9版）,（一）初发型：接种性疱疹,疱疹性瘭疽,1.好发人群 15岁儿童 2.特征 （1
9、）好发部位：口周、鼻周、外阴。 （2）灼热红斑簇集状小丘疹和水疱糜烂结痂愈合 （3）自然病程12周。,皮肤性病学（第9版）,（二）复发型,单纯疱疹 ，分别示眼周和鼻周皮损,1.好发人群 性活跃人群，属于性传播疾病（STD）之一。 2.特征 （1）好发部位：外生殖器、肛周。 （2）群簇或散在的小水疱，24天后破溃形成 糜烂或溃疡，自觉疼痛。 （3）腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。 （4）初发型病程23周，复发型病程710天。,皮肤性病学（第9版）,（三）生殖器疱疹,生殖器疱疹,1.病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准。 2.皮损处刮片做细胞学检查，可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。 3.免疫荧光检
10、测疱液中病毒抗原和PCR检测HSV-DNA。 4.血清HSV-IgM型抗体检测有辅助诊断价值。,皮肤性病学（第9版）,三、实验室检查,（一） 诊断依据 根据簇集性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点，可作出诊断。 （二） 鉴别诊断 本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。,皮肤性病学（第9版）,四、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,五、预防和治疗,治疗原则：缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。 （一）系统药物治疗 （二）外用药物治疗,皮肤性病学（第9版）,1.初发型可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，疗程710天。 2.复发型采用间歇疗法，最好出现前驱症状或
11、皮损出现24小时内开始治疗。选 用药物同初发型，疗程一般为5天。 3.频繁复发型（1年复发6次以上）为减少复发次数，可采用持续抑制疗法，一 般需连续口服612个月。 4.原发感染症状严重或皮损泛发者可以静脉注射阿昔洛韦，疗程一般为57天。 5.阿昔洛韦耐药的患者选择膦甲酸（foscarnet），连用23周或直至皮损治愈。 6.新生儿单纯疱疹早期应用较大剂量的阿昔洛韦，可以有效降低患儿的死亡率， 有助于改善预后。,（一）系统药物治疗,皮肤性病学（第9版）,1.抗病毒 3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏等。 2.收敛、干燥 炉甘石洗剂、3%硼酸溶液等。 3.防止继发感染 夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏
12、等。,（二）外用药物治疗,水痘和带状疱疹,第二节,皮肤性病学（第9版）,水痘 水痘（varicella）指水痘-带状疱疹病毒（varicellazoster virus，VZV） 对于皮肤的原发感染表现，出疹特点具有特征性的顺序，损害向心性分布， 同一时期存在多种皮疹类型：如丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱，如无继发感 染等，愈后不留痕迹。,带状疱疹（herpeszoster）是指水痘-带状疱疹病毒感染后，由潜伏在神 经细胞中的病毒再度活化所致的皮肤、黏膜改变，特点是沿某一周围神经 带状分布、单侧、神经痛、皮损不融合。,皮肤性病学（第9版）,带状疱疹,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（一）病
13、因 1.人是VZV唯一自然宿主，只有一个血清型。 VZV属于人疱疹病毒型（HHV-3），是双链DNA病毒。 VZV具有嗜皮肤和神经特性。 （二）发病机制 呼吸道局部黏膜内病毒复制，入血形成初次病毒血症，继而在网状内 皮系统中复制，形成第二次病毒血症，播散进入表皮细胞使其空泡化，从 而出现水痘；部分病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经 节，在机体抵抗力下降时再度激活，沿感觉神经轴索下行，同时引起局部 表皮细胞及受累神经产生炎症、坏死，从而出现带状疱疹。,皮肤性病学（第9版）,二、水痘临床表现,1.好发人群儿童。 2.特征 （1）好发部位：头面部躯干四肢近端， 向心性分布，同时可累及口
14、腔、呼吸道和泌尿,生殖道黏膜。 （2）红色斑疹，逐渐变为丘疹、丘疱疹、水疱、 脓疱，结痂，“四代同堂”。 （3）发热、头痛等全身症状。 （4）严重者可表现为肺炎、脑炎、变异性水痘 综合征等。 （5）自然病程12周。,水痘,皮肤性病学（第9版）,三、带状疱疹临床表现 （一）经典型带状疱疹 （二）特殊类型带状疱疹 眼带状疱疹 耳带状疱疹 播散性带状疱疹 带状疱疹相关性疼痛,皮肤性病学（第9版）,（一）经典型带状疱疹,1.好发人群 任何年龄。 2.特征 （1）好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支。 （2）出疹前局部皮肤感觉过敏。 （3）单侧，不超过躯干中线。 （4）红斑丘疹丘疱疹水疱或大疱。,经典型
15、带状疱疹,皮肤性病学（第9版）,（二）特殊类型带状疱疹,1.眼带状疱疹 （1）侵犯三叉神经眼支。 （2）可累及角膜形成溃疡性角膜炎， 波及眼底引起急性视网膜坏死综合征。 （3）老年人好发。 （4）疼痛剧烈。,眼带状疱疹,皮肤性病学（第9版）,（二）特殊类型带状疱疹,2.耳带状疱疹 （1）侵犯面神经及听神经。 （2）Ramsay-Hunt综合征：膝状神 经节受累，面瘫、耳痛及外耳道疱 疹三联征。,Ramsay-Hunt综合征,皮肤性病学（第9版）,（二）特殊类型带状疱疹,播散性带状疱疹,3.播散性带状疱疹 （1）受累的皮节外出现20个以上的皮损。 （2）免疫力严重低下者，如AIDS患者。 4.带状疱疹相关性疼痛 （1）发疹前、发疹时以及皮损痊愈后所产生的局部皮肤刺痛。 （2）疼痛持续时间长短不一，老年人持续时间通常较长。 （3）早期使用激素可预防。,（4）带状疱疹后神经痛：带状疱疹皮损痊愈后神经痛持续存在。,1.疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体。 2.疱液PCR检测VZV的DNA。 3.疱液VZV病毒培养（金标准）。 4.皮损电镜、皮肤CT、免疫荧光、免疫组织化学染 色等。,皮肤性病学（第9版）,四、实验室检查,皮肤CT下的疱疹病毒感染 水泡内较大的圆盘状细胞,（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体 3.必要时可
