皮肤性病学-第十章 病毒性皮肤病

《皮肤性病学-第十章 病毒性皮肤病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤性病学-第十章 病毒性皮肤病（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、,第十章,病毒性皮肤病,病毒性皮肤病（viral dermatosis）是指人类由于病毒感染出现皮肤、黏膜改变的一类疾病。 分类： 1.DNA病毒感染 2.RNA病毒感染,皮肤性病学（第9版）,病毒性皮肤病,病毒性皮肤病分类,皮肤性病学（第9版）,第一节 单纯疱疹,第二节 水痘和带状疱疹,第三节 疣,第四节 传染性软疣,第五节 手足口病,重点难点,带状疱疹临床表现、治疗、诊断要点、鉴别诊断；各种疣的临床特点；手足口病的临床表现,疣的治疗,带状疱疹的病因；疣的病因及传染方式；手足口病的定义,单纯疱疹,第一节,单纯疱疹（herpes simplex）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex

2、virus，HSV）感染引起。 特点是簇集性水疱，有自限性，易复发。,皮肤性病学（第9版）,单纯疱疹,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（一）病因 HSV含双链DNA，依据病毒蛋白抗原性不同，可分为： 1.型（HSV-1） 2.型（HSV-2） （二）传播途径 HSV-1通过接吻或其他生活密切接触感染；HSV-2通过密切性接触传播，引起生殖器部位感染。,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（三）发病机制 病毒侵入皮肤黏膜，先在局部增殖，形成初发感染，然后沿神经末梢上行至支配皮损区域的神经节内长期潜伏，当受到某种诱因（如发热、受凉、曝晒、劳累、机械刺激等）的影响，处于潜伏状态的病毒

3、可被激活并沿神经轴索移行至神经末梢分布的上皮，形成疱疹复发。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,（三）生殖器疱疹,（一）初发型,疱疹性龈口炎 新生儿单纯疱疹 疱疹性湿疹 接种性疱疹,（二）复发型,1.好发人群 15岁儿童 2.特征 （1）好发部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。 （2）迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡。 （3）疼痛明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。 （4）自然病程12周。,皮肤性病学（第9版）,（一）初发型：疱疹性龈口炎,疱疹性龈口炎,1.好发人群 经产道生产的新生儿 2.特征 （1）好发部位：尤其头皮、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂。 （2）生后57天发病

4、。 （3）可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。 （4）分为三型：皮肤-眼睛-口腔局限型、中枢神经系统型、播散型。,皮肤性病学（第9版）,（一）初发型：新生儿单纯疱疹,1.好发人群 特应性皮炎的婴幼儿。 2.特征 特应性皮炎的皮损处突然发生的簇集脐窝状水疱或脓疱，又名“Kaposi水痘样疹” 。,皮肤性病学（第9版）,（一）初发型：疱疹性湿疹,疱疹性湿疹,1.好发人群 任何年龄段。 2.特征 （1）好发部位：限于接触部位。 （2）群集性水疱。 （3）发生于手指者，表现为位置较深的疼痛性水疱，称“疱疹性瘭疽“。,皮肤性病学（第9版）,（一）初发型：接种性疱疹,疱疹性瘭疽,1.好发人群

5、 15岁儿童 2.特征 （1）好发部位：口周、鼻周、外阴。 （2）灼热红斑簇集状小丘疹和水疱糜烂结痂愈合 （3）自然病程12周。,皮肤性病学（第9版）,（二）复发型,单纯疱疹 ，分别示眼周和鼻周皮损,1.好发人群 性活跃人群，属于性传播疾病（STD）之一。 2.特征 （1）好发部位：外生殖器、肛周。 （2）群簇或散在的小水疱，24天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。 （3）腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。 （4）初发型病程23周，复发型病程710天。,皮肤性病学（第9版）,（三）生殖器疱疹,生殖器疱疹,1.病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准。 2.皮损处刮片做细胞学检查，可见到多核巨细胞和核内嗜酸

6、性包涵体。 3.免疫荧光检测疱液中病毒抗原和PCR检测HSV-DNA。 4.血清HSV-IgM型抗体检测有辅助诊断价值。,皮肤性病学（第9版）,三、实验室检查,（一） 诊断依据 根据簇集性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点，可作出诊断。 （二） 鉴别诊断 本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。,皮肤性病学（第9版）,四、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,五、预防和治疗,（一）系统药物治疗,（二）外用药物治疗,治疗原则：缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。,皮肤性病学（第9版）,1.初发型 可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，疗程710天。 2.复发型 采

7、用间歇疗法，最好出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。选用药物同初发型，疗程一般为5天。 3.频繁复发型（1年复发6次以上） 为减少复发次数，可采用持续抑制疗法，一般需连续口服612个月。 4.原发感染症状严重或皮损泛发者 可以静脉注射阿昔洛韦，疗程一般为57天。 5.阿昔洛韦耐药的患者 选择膦甲酸（foscarnet），连用23周或直至皮损治愈。 6.新生儿单纯疱疹 早期应用较大剂量的阿昔洛韦，可以有效降低患儿的死亡率，有助于改善预后。,（一）系统药物治疗,皮肤性病学（第9版）,1.抗病毒 3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏等。 2.收敛、干燥 炉甘石洗剂、3%硼酸溶液等。 3.防止继发

8、感染 夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等。,（二）外用药物治疗,水痘和带状疱疹,第二节,水痘（varicella）指水痘-带状疱疹病毒（varicellazoster virus，VZV）对于皮肤的原发感染表现，出疹特点具有特征性的顺序，损害向心性分布，同一时期存在多种皮疹类型：如丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱，如无继发感染等，愈后不留痕迹。,皮肤性病学（第9版）,水痘,带状疱疹（herpeszoster）是指水痘-带状疱疹病毒感染后，由潜伏在神经细胞中的病毒再度活化所致的皮肤、黏膜改变，特点是沿某一周围神经带状分布、单侧、神经痛、皮损不融合。,皮肤性病学（第9版）,带状疱疹,皮肤性病学（第9版）,一、病

9、因和发病机制,（一）病因 1.人是VZV唯一自然宿主，只有一个血清型。 2.VZV属于人疱疹病毒型（HHV-3），是双链DNA病毒。 3.VZV具有嗜皮肤和神经特性。 （二）发病机制 呼吸道局部黏膜内病毒复制，入血形成初次病毒血症，继而在网状内皮系统中复制，形成第二次病毒血症，播散进入表皮细胞使其空泡化，从而出现水痘；部分病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节，在机体抵抗力下降时再度激活，沿感觉神经轴索下行，同时引起局部表皮细胞及受累神经产生炎症、坏死，从而出现带状疱疹。,皮肤性病学（第9版）,二、水痘临床表现,水痘,皮肤性病学（第9版）,三、带状疱疹临床表现,（一）经典型带状疱疹

10、,（二）特殊类型带状疱疹,眼带状疱疹 耳带状疱疹 播散性带状疱疹 带状疱疹相关性疼痛,皮肤性病学（第9版）,（一）经典型带状疱疹,经典型带状疱疹,皮肤性病学（第9版）,（二）特殊类型带状疱疹,1.眼带状疱疹 （1）侵犯三叉神经眼支。 （2）可累及角膜形成溃疡性角膜炎，波及眼底引起急性视网膜坏死综合征。 （3）老年人好发。 （4）疼痛剧烈。,眼带状疱疹,皮肤性病学（第9版）,（二）特殊类型带状疱疹,2.耳带状疱疹 （1）侵犯面神经及听神经。 （2）Ramsay-Hunt综合征：膝状神经节受累，面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。,Ramsay-Hunt综合征,皮肤性病学（第9版）,（二）特殊类型带状疱

11、疹,播散性带状疱疹,3.播散性带状疱疹 （1）受累的皮节外出现20个以上的皮损。 （2）免疫力严重低下者，如AIDS患者。 4.带状疱疹相关性疼痛 （1）发疹前、发疹时以及皮损痊愈后所产生的局部皮肤刺痛。 （2）疼痛持续时间长短不一，老年人持续时间通常较长。 （3）早期使用激素可预防。 （4）带状疱疹后神经痛：带状疱疹皮损痊愈后神经痛持续存在。,1.疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体。 2.疱液PCR检测VZV的DNA。 3.疱液VZV病毒培养（金标准）。 4.皮损电镜、皮肤CT、免疫荧光、免疫组织化学染色等。,皮肤性病学（第9版）,四、实验室检查,皮肤CT下的疱疹病毒感染 水泡内较大的

12、圆盘状细胞,（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体 3.必要时可用PCR检测VZV DNA和病毒培养 （二）鉴别诊断 水痘需要与丘疹性荨麻疹、痒疹鉴别。 带状疱疹早期应与心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎、胆囊炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛等进行鉴别，发疹后需要与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。,皮肤性病学（第9版）,五、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,六、预防和治疗,（一）局部治疗,（二）系统药物治疗,（三）其他治疗,治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。,皮肤性病学（第9版）,1.疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏。 2.

13、疱疹破溃后可用3%硼酸溶液或15000呋喃西林溶液或生理盐水湿敷，然后外用喷昔洛韦乳膏。 3.皮肤损害广泛者采用暴露疗法，也可用油纱布遮盖糜烂面。 4.对糜烂面感染者外用敏感抗生素。,（一）局部治疗,皮肤性病学（第9版）,1.抗病毒药物 （1）早期、足量、足疗程。 （2）发疹后4872小时内开始，疗程2个星期。 2.镇静止痛 （1）急性期疼痛可以选择非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）。 （2）带状疱疹后神经痛可以选择单用加巴喷丁或普瑞巴林。 3.糖皮质激素 早期合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程，无禁忌证的老年患者可口服泼尼松，疗程1周左右

14、。,（二）系统药物治疗,皮肤性病学（第9版）,紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进水疱干涸结痂，缓解疼痛。,（三）其他治疗,疣,第三节,疣是指由人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣、疣状表皮发育不良等。,皮肤性病学（第9版）,疣,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（一）病因 1.HPV属乳头瘤病毒科，双链环状DNA，早期区编码的蛋白与病毒持续感染和致癌作用有关。 2.患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。 3.HPV有100余种，其中近80种与人类疾病相关。 （二）发

15、病机制 HPV通过皮肤黏膜微小破损进入上皮细胞内（特别是基底层细胞）并复制、增殖，导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,（一）寻常疣,（二）跖疣,（三）扁平疣,（四）尖锐湿疣,1.好发人群 任何年龄。 2.特征 （1）任何部位均可发生，以手部为多，手外伤或水中浸泡是常见的诱发因素。“丝状疣” 好发于颈、额、眼睑及腋下。 （2）黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。发生在甲周者称“甲周疣” ，发生在甲床者称“甲下疣” 。发生于头皮及趾间参差不齐的突起称“指状疣”。 （3）5年自然清除率可达90%,皮肤性病学（

16、第9版）,（一）寻常疣,甲周疣,寻常疣,1.好发人群 任何年龄。 2.特征 （1）特指发生在足底的寻常疣，以掌跖前部多见。 （2）细小发亮的丘疹，渐增至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点。 （3）自觉疼痛。,皮肤性病学（第9版）,（二）跖疣,皮肤镜表现,足跖皮损,皮肤性病学（第9版）,跖疣、鸡眼、胼胝鉴别表,1.好发人群 儿童和青少年。 2.特征 （1）好发部位：颜面、手背及前臂。 （2）典型皮疹：米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色。 （3）骤然出现，数目较多且密集。 （4）自体接种反应。 （5）病程慢性，多自行消退。,皮肤性病学（第9版）,（三）扁平疣,自体接种反应,扁平疣,1.好发人群 性活跃人群，为性传播疾病（STD）之一。 2.特征 （1）好发部位：生殖器、肛周。 （2）典型皮疹：单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或