《皮肤性病学-第29章 性传播疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤性病学-第29章 性传播疾病（123页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二十九章,性传播疾病,目录,第一节概论,第二节梅毒 第三节淋病 第四节 生殖道衣原体感染 第五节尖锐湿疣 第六节生殖器疱疹 第七节艾滋病,概论,第一节,重点难点,熟悉,了解,掌握,性传播疾病的定义、分类、传播途径,常见性传播疾病的病原微生物及临床特征,性传播疾病的流行病学及防治,皮肤性病学（第9版）,性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）指主要通过性接触、 类似性行为及间接性接触传染的一组疾病，不仅引起泌尿生殖器官病变， 而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播 散侵犯全身各重要组织和器官。 狭义STD包括梅毒、淋病、生殖道沙眼
2、衣原体感染、尖锐湿疣、生殖 器疱疹和艾滋病6种疾病。 广义STD还包括软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性生殖支原体尿 道炎（宫颈炎）、生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴 虱病、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等疾病。,皮肤性病学（第9版）,常见STD的病原微生物及临床特征,皮肤性病学（第9版）,流行病学,全世界范围 流行范围扩大 发病年龄跨度增大 无症状或轻微症状患者增多 耐药菌株数增多的趋势 艾滋病全球肆虐,我国 发病率逐年增高 构成比发生改变 淋病总体上呈下降趋势 梅毒发病率呈增长趋势 艾滋病则大幅增加，进入 快速增长期,皮肤性病学（第9版）,传播途径 性接触传播：
3、异性或同性性交是主要传播方式，占95%以上，其他类似性行 为（口交、手淫、接吻、触摸等）可增加感染几率。 间接接触传播：通过接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等传染。 血液和血液制品传播：输入受性病病原体污染的血液或血液制品以及静脉成 瘾者共用注射用具。 母婴垂直传播：患病的母亲通过胎盘感染胎儿，分娩时胎儿通过产道感染或 通过母乳喂养感染婴儿。 医源性传播：被污染的医疗器械经体格检查、注射、手术等方式感染他人； 医务人员在医疗操作过程中因防护不当而自身感染。 器官移植、人工授精等传播。,皮肤性病学（第9版）,防治,完善法律保障。 重视宣传教育：关键在于经常性和持久性，针对不同人群采取 形
4、式多样、有针对性内容的宣传活动，加深人们对STD危害性 的认识并获知正确的预防方法。 规范疫情报告建立健全性病检测系统，规范和指导各级医疗机 构的实验室检查，准确地掌握STD流行情况，预测流行趋势， 掌握流行规律，相应地调整卫生资源的分配。 加强行为干预规范性病医疗市场，对感染者进行正规治疗，在 全社会尤其是娱乐场所积极推广使用安全套，提高人们对安全 套的认识和接受程度，对高危人群进行教育和咨询，促进安全 性行为。 避免交叉感染、酗酒或劳累，配偶及性伴同时接受诊治。,以宣传教育为主、 标本兼治、综合 治理的防治策略,政府领导、多 部门合作、全 社会参与的防 治局面,小结,STD指主要通过性接触
5、、类似性行为及间接性接触传染的一组疾病。,狭义STD包括梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖 器疱疹和艾滋病六种疾病。 广义STD包括软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性生殖支原体尿道 炎（宫颈炎）、生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、 阴虱病、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等疾病。 传播途径包括性接触传播、间接接触传播、血液和血液制品传播、母 婴垂直传播、医源性传播、器官移植、人工授精等传播。,梅毒,第二节,重点难点,熟悉,了解,掌握,梅毒的临床分型与分期、临床表现、实验室检查、诊断和治疗,梅毒的组织病理、鉴别诊断,梅毒的病因、发病机制,目录,一、病因和发病机
6、制,二、传播途径 三、临床分型、分期和临床表现 四、实验室检查、组织病理 五、诊断和鉴别诊断 六、预防和治疗,皮肤性病学（第9版）,梅毒 梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP）引起的一 种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（一）病因 1.梅毒螺旋体（TP）通常不易着色，故又称苍白螺旋体，由814个整齐规 则、固定不变、折光性强的螺旋构成，长414m，宽0.2m，可以旋转、 蛇行、伸缩三种方式运动。 2.TP以横断分裂方式繁殖，增代时间为3033小时。TP系厌氧微生物，离 开人体不易生存，煮沸、干燥、日
7、光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其 杀灭，但其耐寒力强，4可存活3天，-78保存数年仍具有传染性。,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（二）发病机制 TP表面的黏多糖酶可能与其致病性有关。TP对皮肤、主动脉、眼、胎 盘、脐带等富含黏多糖的组织有较高的亲和力，可借其黏多糖酶吸附到上 述组织细胞表面，分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管 腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。,皮肤性病学（第9版）,二、传播途径,梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均 有TP存在。其常见传播途径有以下几种： 1.性接触传染 约95%患者通过性接触由皮肤
8、黏膜微小破损传染。未治疗患者在感 染后12年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上患者 基本无传染性。 2.垂直传播妊娠4个月后，TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，可引起死 产、流产、早产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、 早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的概率分别为70%100%、40%、10%。分 娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。 3.其他途径冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染； 少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。,皮肤性病学（第9版）,三、临床分
9、型、分期和临床表现,（一）临床分型、分期,胎传梅毒,三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒,皮肤、黏膜、骨骼梅毒,皮肤性病学（第9版）,（二）临床表现 获得性梅毒 先天梅毒 潜伏梅毒,三、临床分型、分期和临床表现,1.一期梅毒 （1）硬下疳：TP在侵入部位引起，好发于外生殖器 （90%）。单个直径为12cm、圆形或椭圆形无痛性 溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色， 触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大 量的TP，传染性极强。 （2）硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现12周后。 常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，受累淋巴结明 显肿大，表面无红肿破溃，一般无疼痛、触痛，消退 常需要数月。淋巴结
10、穿刺检查可见大量的TP。,皮肤性病学（第9版）,获得性梅毒,硬下疳,2.二期梅毒 （1）皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性秃发、黏膜损害。 （2）骨关节损害 （3）眼损害 （4）神经损害 （5）多发性硬化性淋巴结炎,（6）内脏梅毒,皮肤性病学（第9版）,获得性梅毒,扁平湿疣,梅毒疹（掌心部）,梅毒疹（躯干部）,3.三期梅毒 （1）皮肤黏膜损害：主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，近关节结节少见。 （2）骨梅毒（osseous syphilis）：发生率仅次于皮肤黏膜损害。 （3）眼梅毒（ocular syphilis）：表现类似于二期梅毒眼损害。 （4）心血管梅毒（cardiovascula
11、r syphilis） （5）神经梅毒（neurosyphilis）,皮肤性病学（第9版）,获得性梅毒,1.早期先天梅毒患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人， 哭声低弱嘶哑，躁动不安。 （1）皮肤黏膜损害：多在出生3周后出现，少数出生时即有，皮损与二期获得性梅 毒相似。口周及肛周常形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性。 （2）梅毒性鼻炎：多在出生后12个月内发生。初期为鼻黏膜卡他症状，病情加 剧后鼻黏膜可出现溃疡，排出血性黏稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难，严 重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。 （3）骨梅毒：较常见，可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指
12、炎等，引 起肢体疼痛、活动受限，状如肢体麻痹，称梅毒性假瘫。,皮肤性病学（第9版）,先天梅毒,2.晚期先天梅毒一般58岁发病，1314岁才相继出现多种表现，以角膜炎、 骨损害和神经系统损害常见，心血管梅毒罕见。 （1）皮肤黏膜损害：以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔黏膜，可引起上腭、 鼻中隔穿孔和鞍鼻。 （2）眼梅毒：约90%为基质性角膜炎。 （3）骨梅毒：骨膜炎多见，可形成佩刀胫和Clutton关节。 （4）神经梅毒：1/31/2患者发生无症状神经梅毒，常延至青春期发病，以 脑神经损害为主，尤其是听神经、视神经损害，少数出现幼年麻痹性痴呆、 幼年脊髓痨等。 （5）标志性损害：哈钦森齿（Hutc
13、hinson teeth）；桑葚齿（mulberry molars）；胸锁关节增厚；基质性角膜炎；神经性耳聋。 哈钦森齿、神经性耳聋和基质性角膜炎合称哈钦森三联征。,皮肤性病学（第9版）,先天性梅毒,凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性 外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒（latent syphilis）。 其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。 病程在2年以内的为早期潜伏梅毒，病程大于2年为晚期潜伏梅毒。,皮肤性病学（第9版）,潜伏梅毒,（一）实验室检查,可分为TP直接检查、梅毒血清学试验、脑脊液 检查、影像学检查及组织病理学检查： 1.TP检
14、查 通常采用暗视野显微镜、镀银染色、吉 姆萨染色或直接免疫荧光检查等方法，适合于硬下 疳或扁平湿疣者。 2.梅毒血清学试验梅毒主要的检查方法和确诊的主 要依据，分为非特异性试验（包括RPR、TRUST和 VDRL试验）和特异性试验（包括TPHA、TPPA和 FTA-ABS）。,皮肤性病学（第9版）,四、实验室检查和组织病理,梅毒螺旋体暗视野显微镜检查,（一）实验室检查 3.脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）检查主要用于神经梅毒的诊断，包 括白细胞计数、蛋白定量、VDRL、PCR和胶体金试验。脑脊液白细胞计数 和总蛋白量的增加属非特异性变化，脑脊液VDRL试验是神经梅毒的可
15、靠诊 断依据。病情活动时HIV阳性的梅毒患者，脑脊液白细胞计数常增高（ 5 个/mm3），使用较高的临界值（白细胞计数20个/mm3）可提高神经梅毒 的特异性，因此脑脊液白细胞计数也常作为判断疗效的敏感指标。 4.X线摄片、彩超、CT和MRI检查分别用于骨关节梅毒、心血管梅毒和神 经梅毒的辅助诊断。,皮肤性病学（第9版）,四、实验室检查和组织病理,（二）组织病理 梅毒的组织病理学基本改变是血管内膜炎和血管周围炎，表现为血管 内皮细胞肿胀增生，血管周围大量淋巴细胞、浆细胞浸润。 三期梅毒主要为肉芽肿性损害，中央坏死，周围大量浆细胞、淋巴细 胞浸润，伴有较多上皮样细胞及巨细胞浸润。,皮肤性病学（第
16、9版）,四、实验室检查和组织病理,（一）诊断依据 1.接触史、潜伏期、典型临床表现 2.实验室检查、组织病理 （二）鉴别诊断 1.一期梅毒生殖器疱疹、软下疳、固定性药疹、白塞病、急性女阴溃疡、下 疳样脓皮病和生殖器部位肿瘤。 2.二期梅毒玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、药疹、扁平苔藓、股癣和皮 肤淋巴瘤。 3.三期梅毒应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等进行鉴别。神经梅毒应与其他 中枢神经系统疾病或精神性疾病进行鉴别。心血管梅毒应与其他心血管疾病 进行鉴别。,皮肤性病学（第9版）,五、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,六、预防和治疗,（一）常用的驱梅药物 1.青霉素类为首选药物，血清浓度达0.03U/ml即有杀灭TP的作用，但
