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1、颅内感染的观察及护理,简要病史,颅内感染是指由化脓性细菌所致的感染 。颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。病原体可能是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体、霉菌、立克次体等。,神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术后引起,原因包括: (1) 部分抗生素难以通过血脑屏障。 (2) 脑脊液是一种营养丰富的培养基,但细胞免疫和体液免疫功能低,手术使脑脊液循环障碍容易发生感染。 (3) 手术后颅内存在骨蜡等异物,脑内挫碎液化坏死的脑组织等成为细菌繁殖良好的培养基。 (4) 术后引流管的放置,颅内与外界相通。 (5) 颅内占位疾病、脑水肿、手术创伤破坏正常血脑屏障,中枢神经系统免疫功能下降,抗感染能力降低
2、。 (6) 老年人、高血压、长期患病者抵抗力低。,感染的途径,血行感染 直接感染 逆行感染,颅内感染的临床表现,发热 头痛 颅内高压综合征 抽搐 意识改变 局灶性神经症状,实验室检查,CRP正常值3.25-8.20mg/L CRP是一种非特异性的急性时相蛋白, 属分泌型蛋白质。CRP的功能虽尚无非常明确的认识, 但是它对外来病原体和伤害的细胞具有特异的识别功能, 能结合于损害的部位, 调动补体及各种细胞, 又通过血液中体液和细胞的效应系统的相互作用, 清除外来病原体和伤害细胞。肝脏是合成CRP的唯一器官, 正常CSF中CRP 含量极微量。当组织损伤或感染时激活的单核细胞释放白介素1， 刺激肝细
3、胞加速合成CRP。,脑脊液生化,白细胞正常值0-8*106/L 临床意义 脑脊液内白细胞的增高是感染的表现 糖正常值2.5-4.5mmol/L 临床意义1脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。2脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。 糖的酵解加速之故。,蛋白正常值150-450mg/L 蛋白的增高也表现为感染 氯化物正常值120-132mmol/L 在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎和血液氯化物含量有减少时减少，血液氯化物含量增高（如尿毒症 、脱水等）时增高。,开颅
4、手术后凡有不明原因的发热和( 或) 脑膜刺激征阳性者, 经腰穿发现脑脊液混浊; 脑脊液常规化验中白细胞 10 106 / L , 白细胞分类中多核细胞 55 %, 潘氏试验阳性,则诊断颅内感染。黄金诊断是脑脊液培养阳性。,治疗原则,选择杀菌剂 选择易透过血脑屏障的药物 局部给药应尽量避免 选择恰当的给药方案 疗程因不同的病原菌而不同 阳性菌首选万古霉素，阴性菌首选美罗培南,鞘内注射是有效的治疗方法,在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好的抗生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置换。同时结合鞘内注射抗生素，能使蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网膜下腔粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度，又可避免大剂量静脉用药带来的副作用,护理,常规护理 高热的护理 抽搐的护理 监测生命体征 并发症的观察 抢救药品及器械的准备 药物治疗的护理,腰大池置管护理,放置时间一般不得超过14 d，否则逆行感染的发生率较高。放管后行引流管加固缝合，加压包扎，有利于防止引流管脱落，特别对于部分有精神症状的病人尤其需要。置管后及时地调整每天脑脊液的引流量，注意引流管高度及流速，一般引流量控制在100250 ml/d，引流过快者可出现低颅压及脑内血肿。置管后时刻保持引流管的通畅。导管扭曲，位置过深或过浅以及组织蛋白含量过高，均易导致引流管的堵塞。,谢谢！,
