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1、暴发和个案调查,1,使用流行(暴发)调查分析方法,2,目的,传染源与传播途径分析的方法,重点,暴露时间的推算、各种传播途径分析,难点,3,疾病暴发,在某局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常多性质相同的的病例，在采取有效控制措施后，病例迅速减少。,疾病暴发的特点,一、概述,暴发调查 是在某病暴发后，为查明其原因，及时采取有效措施制止暴发，防止类似事件的重演所进行的调查和处理工作。,4,5,天数,病例数,发现暴发、应急反应,6,天数,病例数,发现暴发、应急反应,暴发调查的特点 调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设； 调查开始时首先要保护人群的健康； 一旦掌握了足够的资料就应采取防治
2、措施，而不必等待问题完全阐明； 调查同时需同步进行暴发控制。,7,边调查边处置,8,暴发调查目的 核实诊断 确定疫情是否为暴发 查明暴发原因 采取措施，控制疫情 并对防疫措施效果做出评价 总结经验教训，防止疫情再次发生,9,已知病因者，查明暴发原因、 采取相应措施, 尽早控制流行。 病因不明者，查找病因线索， 指出研究方向。,10,二、步骤与方法 （一） 暴发的核实 （二） 准备和组织 （三） 现场调查,（一）暴发的核实,1. 可能的诊断，包括症状学和实验室资料； 2. 已知病例数，疾病在当地历年的趋势，相似的事件有否在过去发生过，有否在邻近区域出现过； 3.确定当地可获得的有助于调查的资源，
3、包括人员、现场和实验室设备、办公空间和车辆等；,11,（二）准备和组织 1. 区域的确定和划分 2. 人员的安排 3. 统一领导 4. 物资筹备和后勤供应 5. 实验室支持,12,13,1.初步调查 初步了解: 询问座谈；现场察看；采集标本 初步分析：病例的甄别、选择 初步判断：诊断、流行趋势、初步假设 初步措施: 边调查，边措施，紧急处理,（三）现场调查,14,2.深入调查,拟定调查计划和设计调查表 个案调查 询问、座谈收集有关资料 现场查看 对照调查与病例对照调查 采集检验标本与送检,对照同时采样,（1）拟定调查计划和设计调查表,一般项目 姓名、性别、年龄、民族、职业、职务、文化程度、入伍
4、年月、工作单位、通讯 地址、邮编、电话、病案号等 临床部分 发病日期、入院日期、出院日期、主要临床症状、体征、化验项目与结果、特殊检查诊断项目与结果等。,15,流行病学部分 预防接种史、既往史、接触史、可能暴露 的日期、可能的传染源或传播途径及疫源 地环境、防疫措施等有关内容。,16,（2）个案调查,对单个病人或健康对照者的一般情况、疾 病或健康状况及其危险因素进行的调查。 是基础调查，获得深入分析的基础资料。 目的： 查明发病的原因 可能传播的范围,17,确定诊断与发病日期； 查明传染源和传播途径； 确定疫源地范围和查明接触者； 疫源地卫生状况与有关昆虫、动物调查； 防疫措施质量与效果。,1
5、8,绘制传播链： 如何判断前后两名患者有无传播关系？,两者必须有过有效接触 接触时前一患者正处在传染期内 接触的时间是在后一患者可能受染的时间内 排除后者有其他传染源的可能性 病原学证实两者病原体具有同源性,19,一组家庭聚集性SARS暴发的传播链,M,21,（3） 调查并收集一般资料 1)准确人口资料: 性别组成 食堂就餐者 年龄 职业 2)了解发病及不发病者: 人、单位、生活、工作任务、伙食、 饮水等相同与不同点,22,3)周围疫情资料：异同点、人口数及 人口构成 4)发病单位历年发病资料、防疫措施等 5)必要时收集气象等自然资料,（4）现场查看：环境卫生等情况 （5）对照调查与病例对照调
6、查 （6）采集检验标本与送检,23,24,三、资料整理 1. 核实查对、补充、修正、剔除 2. 按疾病暴发的特点整理分组：如年龄、性别、职业、单 位；吃、未吃；下水、未下水 3. 计算率、比、制表、绘图 4. 统计学处理,25,1. 按疾病的时间分布 按疾病出现的时间急、缓或潜伏期的长短，用不同时间为单位（小时、日、周、旬）统计时间分布，绘制流行曲线或制作图表。 一般用直方图：既能看出时间数量 又能看出发展趋势,26,27,2. 疾病的地区分布 可按地区、单位、部门分别进行分析统计，算出发病数、发病率，并比较差别（必要时显著性检验）,28,伦敦宽街,29,3. 疾病的人群分布： 统计按年龄、性
7、别、职业、发病数、发病率及暴露史并比较差别。 4. 疾病的临床表现和流行因素,30,四、资料分析 目 的：根据三间分布特点，分析暴发原因 从而提出假设、验证假设 理论基础： 本质三环节、两因素 现象流行特征 从现象看本质,31,人 群,地 区,时 间,病 例,评 估 信 息,病原?,来源?,传播？,32,方 法 1. 从流行特征入手，由表及里 2. 对比分析 3. 逐个排除，分清主次 4. 综合分析,33,1、确认流行或暴发的存在 流行的判断: 超过一般发病率，因病而异 暴发的判断: 发病数多时间分布集中 衡量尺：潜伏期,共同来源一次暴露造成的暴发流行曲线,病 例 数,流行全距,最长潜伏期,中
8、位数潜伏期,最短潜伏期,发病时间,暴露时间,34,单峰，病例集中于潜伏期全距内；如有接触传播引起的续发病例可见“接触尾”,单峰，峰期较宽，病例分布于1数个潜伏期,曲线不呈对数正态分布，呈较慢上升，维持较长，反复出现，可能出现多个峰，起止时间远超过一个潜伏期,持续暴露,一次暴露,多次暴露,2.暴发类型的判断一次暴露？还是多次暴露？,某单位食物中毒（沙门氏菌）的时间分布,潜伏期：(2-24h）,一次暴露,某地伤寒患者发病时间分布,潜伏期：(8-14d）,持续暴露,37,吃蚶与甲肝发病的时间分布,多次暴露,39,3. 引起暴发的传播途径是什么？,根据流行特征 逐个排除，“正”和“反”面收集资料 肯定
9、主要途径 分析次要途径,40,图 某部队流感流行经过,40,41,食物型暴发的分布特征,病例发生在一个潜伏期全距内； 病例分布与某种食物的供应范围一致； 未吃餐菜或食物不发病，发病者都吃过； 停供污染食物，暴发很快终止； 该病如有接触传播，可有“拖尾现象”。,42,冷饮史与发病（菌痢）的关系,X2=496.9，P0.001,43,某单位菌痢发病3天内冷饮史与发病关系,44,水媒流行（暴发）特征,常呈暴发型；病例多集中于12个潜伏期内，发病高峰持续时间反映污染时间的长短。 流行前常有散在病例存在，流行后常有拖尾现象； 病例分布与供水范围一致，分布均匀 除哺乳婴儿外，发病无性别、年龄、职业差异 流
10、行多与暴雨、融雪等有关； 临床表现一般较食物型，潜伏期长。,45,日常生活接触传播分布特征,流行经过时间长，一般无季节性； 散在发生，卫生条件差的地区或单位发病较多； 有聚集性，在家庭、集体宿舍、部队班排等密切接触人群中多发； 隔离传染源，彻底终末消毒，改善卫生条件，加强个人卫生，可控制流行。,46,几种传播途径分析,47,判断依据,分析步骤,确定传播途径，推算暴露时间，判定传播媒介； 查明共同因素污染来源（包括污染传播媒介的可疑人员、可疑环境、可疑食物等）； 实验室检查证实。,对经食物或饮水传播引起的暴发，传染源的判断依据是潜伏期、暴露机会和检验结果。 对日常生活接触传播和飞沫传播引起的暴发
11、，依据是后发病例与传染源的接触机会，接触时是否在传染期内。,4.追查传染源,48,5. 措施效果评价分析,暴发调查与控制措施双管齐下,调查一开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取暴发控制措施； 采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于暴发事件的控制； 暴发调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容。,49,实施控制措施,可以发生 在暴发中的任何时间!,预防复发,控制病原的来源,阻断传播,增强机体反应,控制污染源； 使人群免于暴露； 消毒/灭菌； 隔离和/或治疗感染者,切断传播途径控制媒介传播 促进个人卫生,免疫易感者 药物预防,暴发控制的原则： 贯穿
12、调查始终 控制暴发 预防再次发生 探讨病因,50,防疫措施与发病的关系（示意图）,50,51,采取措施之日 经过一个 疫情上升 无效 该病的平 疫情下降 可能 均潜伏期 有效,对措施效果的判断标准： 采取措施后经过最长潜伏期，不再发生新病例，或经过一个平均潜伏期后疫情下降，可认为防疫措施有效。,6.确认暴发终止,人与人直接传播的疾病： 病原携带者全部治愈，经过一个最长潜伏期后，没有新病例发生。 共同来源的疾病： 污染源得到有效控制，病例不在增多 节肢动物传播的疾病： 经过昆虫媒介的最长潜伏期和人类最长潜伏期总和后，无病例发生，表明暴发终止。,52,53,7.结论与报告,前言 介绍暴发地区的卫生
13、和社会、自然条件 暴发过程的特点 暴发原因和条件： 感染时间、感染地点、引起暴发和促进发展的可能传染源、传播因子、传播途径，影响暴发经过的社会、自然因素。 预防控制措施 经验教训及建议 结束语,暴发的核实,准备和组织,现场调查,资料整理,确认暴发终止,1 核实诊断 2 确认暴发,1 病例发现 2 病原体检测 3 个案调查 4 三间分布调查 5 环境调查,1 描述疾病过程 2 描述三间分布 3 分析传染源和 传播途径 4 评价干预效果 5 证实病因假设,工作总结,1 隔离救治病人 2 保护易感人群 3 采取控制措施,1 完善控制措施 2 促进病人康复,1 人员安排 2 物资筹备,暴发调查步骤,54,55,小 结 1、流行暴发调查分为初步调查与深入调查。 2、根据初步调查结果进行初步判断、初步分析，采取初步措施。同时进行深入调查，深入分析。 3、分析是否存在流行，是否共同来源引起，分析传播途径、流行因子、追溯传染来源与措施效果。 4、写出调查报告。,
