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1、,胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后12周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。 产后出血的发病率占分娩总数的2%3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。,概述,定义,早期产后出血： 胎儿娩出后2h 出血400ml 剖宫产术中 出血500ml 胎儿娩出后24h 出血500ml,晚期产后出血： 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W),病因,宫 缩 乏 力,胎 盘 因 素,软 产 道 损 伤,凝 血 功 能 障 碍,出血量的判断,最佳标
2、准,判别失血量占总血容量的百分比,失血速度,也是反映病情轻重的重要指标,反映失血量的重症指标,(1)每分钟的失血量150ml (2)3h内出血超过血容量的50% (3)24h内出血量超过全身血容量总量,产后出血的预防,循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。,具体内容包括： （1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等 （2）胎儿娩出后（4590s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出； （3）胎盘娩出后按摩子宫等。,产后出血的“三级”抢救方案，根据产后出血量情况，将其分为：,预警期,处理期,
3、危重期,一级抢救方案,二级抢救方案,三级抢救方案,（一）预警线：产后2h内出血量400ml,一级急救处理： 1、迅速建立两条畅通的静脉通道； 2、吸氧； 3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理,（二）处理线：产后2h内出血量达5001500ml,二级急救处理： 1、病因治疗：a）宫缩乏力； b）胎盘原因 c）软产道损伤 d）凝血功能障碍 2、抗休克治疗,（三）危重线：出血量1500ml,三级急救处理： 1、麻醉科协助治疗 2、重症监护室进行监护抢救 3、血液科医师协助抢救 4、团结协助、浴“血”奋战,产后出血的病因学处理,子宫收缩乏力
4、,加强宫缩： 1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞,产后出血的病因学处理,产后出血的病因学处理,产后出血的病因学处理,胎 盘 因 素,胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 -胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 -胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 -出血少或不出血 胎盘剥离后出血,产后出血的病因学处理,处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫,产后出血的病因学处理,处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫,产后出血的病因学处理,软 产 道 损 伤,损伤原因： a、宫缩过强 b、产程进过快 c、胎儿过大 d、操作不当,损伤类型： a、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤 d、会阴裂伤I0 II0 III0,产后出血的病因学处理,软 产 道 损 伤,临床表现 a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色,处理措施： a、仔细检查 b、根据情况适当缝合,宫颈裂伤修补术,产后出血的病因学处理,凝 血 功 能 障 碍,病 因： 产前即有凝血功能障碍,临床表现： a、血不凝；b、不易止血,处理措施： 根据病因进行相应按内科处理,感谢观看,讲师：XXX,20XX年X月X日,
