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1、,胸12椎体压缩性骨折,护理查房,查房目的,1.了解脊椎的相关解剖知识 2.学习骨水泥椎体成形术手术定义、适应症和术后的围手术期护理,人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。,脊柱,胸12,脊柱由脊椎骨及椎间盘构成，是一相当柔软又能活动的结构。随着身体的运动载荷，脊柱的形状可有相当大的改变。脊柱的活动取决于椎间盘的完整，相关脊椎骨关节突间的和谐。脊柱的长度，3/4是由
2、椎体构成，1/4由椎间盘构成。 脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、横突 及棘突组成。彼此借韧带互相联系，其浅 面仅覆盖肌肉，比较接近体表，易于扪触。脊柱后部的病变易穿破皮肤。,脊柱结构,又称椎弓间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色弹性大，连接着相邻的椎板，协助椎板保护椎管内的脊髓，并限制脊柱的过度前屈,在椎骨前面的是前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨前面，紧贴椎体和椎间盘前面，厚实而坚韧，对脊柱稳定有重要作用,后纵韧带可限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出的作用,在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，至颈部则呈板片状，将两侧肌肉分开，且由弹性结缔组织构成，特名之为项韧带,基本资料,姓名 童义 住院号 性别
3、 女性 主诉 摔伤腰部疼痛不适2周余 年龄 77岁 节气 惊蛰 出生地 江苏南京 入院时间 2017-03-14 20:07,现病史,患者1周前（2017-02-27）不慎摔伤致头部及腰部疼痛。受伤以来患者自诉当时无昏迷。伤后否认有头痛及头晕的症状，无恶心及呕吐症状，无胸腹部疼痛症状，无大小便失禁，身体皮肤无破损出血。与我院急症查头颅CT示：头颅平扫未见明显出血征象，腰椎正侧位片：腰椎退行性变，一周后腰部疼痛症状未缓解，与我院急诊就诊。,既往史及过敏史,既往史： 患者有“高血压病”病史30余年，“脑梗塞”病史，于2009年省中医院行更换双眼晶体术 过敏史： 否认药物及食物过敏史。,诊断,中医诊
4、断： 骨折筋伤 证型：气滞血瘀 西医诊断： 1.胸12椎体压缩性骨折 2.高血压病 3.脑梗塞,体格检查,生命体征 T：36.4 P:61次/分 BP:158/83mmHg,神清，精神可发育正常，营养中等，舌淡红，苔薄白,口中无异味； 说话、呼吸声音均无异常。,腰部疼痛，入院前纳食可，二便调，寐安。,脉 弦，足背动脉可及,护理查体,专科检查,脊柱正常生理弯曲，胸腰段未见明显畸形，胸腰部压痛及叩击痛，椎旁肌肿胀，双上肢未见异常，双下肢神经系统检查未见明显阳性体征，双下肢感觉正常，双足背动脉波动正常。,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,护理评估,入院时予患者
5、Morse评分：45分 Braden评分：20分 疼痛评分为：3分 Barthel评分为：60分 Autar评分为：8分,术前用药,唛金沥、盖三淳、醋酸钙胶囊：补钙，营养骨关节 依诺肝素钠注射液：抗凝、预防深静脉血栓 血栓通：活血化瘀 西乐葆：止痛 金天格胶囊：强筋健骨,病情变化,2017-03-14 19:30 患者因“胸12椎体压缩性骨折”收治入院，步入病房，完善相关检查。与患者二级护理，低盐低脂饮食，告知患者绝对卧床休息，腰部垫枕。 03-15入院第二天：患者诉大便难解，与乳果糖口服溶液+中药”大承气汤”+麻仁软胶囊2粒口服。 03-18入院第五天：患者诉疼痛，与西乐葆一粒口服。 03-
6、21入院第八天：通知患者明日手术，完善相关术前准备及指导。21:00诉入睡困难，与舒乐安定1粒口服。,术前用药,中药汤剂“大承气汤”加减，作用为润肠通便。具体方药如下： 桃仁15g 枳壳15g 厚朴15g 红花5g 火麻仁10g 郁李仁10g 陈皮5g 当归15g 大黄10g 黄芪15g 续断15g 肉苁蓉15g 生甘草5g 上03剂，水煎煮，每日一剂，早晚分服,术前护理问题及护理目标,护理问题一：生活自理能力下降 与无法行走和肢体活动受限有关。 护理目标：患者住院期间生活舒适。,术前护理措施及评价,护理措施 1.安置床位，生活物品准备和摆放合理位置，传呼铃调整到位。 2.清洁和更换干净病员服
7、，剪指甲。 3.安排护理员专人照护，协助病人翻身。 4.合理安排病人的检查，减少不必要的搬动。 5.指导病人卧床期间被动的肌肉功能锻炼。 护理评价 术前评价：患者满意住院期间的生活照顾。,术前护理问题及护理目标,护理问题二：焦虑 与担心疾病愈后、手术效果有关。 护理目标 ：患者焦虑减轻，术前保持情绪稳定，积极迎接手术。,术前护理措施及评价,护理措施 1. 热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。 2. 讲解疾病有关知识以及手术的目的、术后效果，可能发生的问题，使其对疾病有初步的认识；告诉其术后可正常行走，使其增加对手术的认识和信心。 护理评价 术前评价：患者自诉焦虑减轻，积极配合治
8、疗.,手术日,2017-03-22 11:40 患者在局部麻醉下行“经皮球囊扩张骨水泥椎体成形术”，术毕安返病房，遵医嘱与患者心电血监护，观敷料外观干燥，双下肢感觉运动良好，保留导尿在位，畅。与患者吸氧3L/min，疼痛评分为3分，Autar评分为10分。,术后用药,术后用药,新泰林：消炎，抗感染 新海能、田力：补充电解质 奥克：保护胃黏膜 唛金沥、盖三淳、醋酸钙胶囊：补钙，营养骨关节 金天格胶囊：强筋健骨,术后护理问题及护理目标,护理问题一：有感染的风险 与手术刀口和内置灌入剂有关 护理目标：患者住院期间内不发生感染。,术后护理措施及评价,护理措施： 1.术后预防性的使用抗生素，观察有无不良
9、反应发生。 2.密切关注患者的生命体征，尤其是体温变化。 3. 严密观察手术切口敷料情况，有无渗血渗液，及时换药。 4.注意保暖，不能当风受凉，以防感冒。 5.保持床单元的清洁、干燥。 护理评价：患者未发生感染。,术后护理问题及护理目标,护理问题二：有深静脉血栓的风险 与手术创伤，运动受限，知识缺乏有关 护理目标：患者住院期间无静脉血栓的发生。,术后护理措施及评价,护理措施： 1：行气压治疗，每日两次，嘱患者进行双下肢的被动运动，促进血液循环。 2：遵医嘱鼓励患者必要时佩戴腰围，在医务人员和护理人员的看护下，尽早下床活动，注意动作缓慢，防跌倒。 3：术后予深静脉血栓评分，对大于11分者及时复评
10、。 4：注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。 护理评价：患者住院期间未发生静脉血栓。,相关知识,椎体成形术临床全称为经皮穿刺椎体成形术（PVP），属于微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯PMMA）或人工骨达到强化椎体的技术。1984年由Deramond发明并首次应用，1987年法国医师Galibert首次应用于椎体血管瘤的治疗，1994年美国首次报道将PVP应用于骨质疏松性椎体骨折的治疗。,相关知识,椎体后凸成形术,该方法术在椎体成形基础上，先用特制的气囊将压缩性椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏。,骨水泥,治疗目的,增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛
11、恢复椎体高度,手术适应症,最佳适应症,年龄65岁具有疼痛症状的原发 或者继发性的椎体骨质疏松压缩 性骨折,禁忌症,相对禁忌症 与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛 脊柱骨折造成椎管容积变小 肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小 弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，确定无安全穿刺入路者 体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者,禁忌症,绝对禁忌症 无症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性使用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者,术后处理,患者
12、的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确定骨水泥充分凝固 监测：生命体征1h/次，连续6小时平稳后停止监测 对症处理：术后1-4天内穿刺局部及椎体体内疼痛，可能是由于灌注剂所致的炎症反应，可用消炎痛或类固醇消炎药,功能锻炼,椎体成形术后1-2天可鼓励患者在床上做肢体屈伸和腰背肌运动锻炼肌肉力量和关节活动度 踝泵运动 5-10次/h，每一动作持续3秒,屈伸踝关节,股四头肌收缩,功能锻炼,股四头肌收缩锻炼,功能锻炼,腰背肌锻炼-飞燕式,功能锻炼,术后第二天鼓励患者下床行走，专人看护，以免发生意外，行走距离和时间以患者耐受为原则，循序渐进，逐步增强强度延长时间,2017-03- ，患者术后第天，患者出院,讨论问题,1.针对高龄椎体骨折患者如何更有效的进行围手术期护理和指导？ 2.如何追踪脊柱患者手术后康复情况？,
