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1、2010年临床执业医师（含助理） 资格实践技能考试 答题技巧和详细流程 -版主不是乱当的 猛龙不过江,2010年医师资格实践技能考试,第一站（笔试）（1）病史采集 15分 11分钟完成（2）病例分析 22分 15分钟完成第二站（操作口述，部分考区只要求口答）主考医师在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。（1）体格检查 20分 13分钟完成（2）基本操作 20分 11分钟完成第三站（电脑上机操作，选出正确答案） 共23分 多媒体形式考试,2010年医师资格实践技能考试,第三站多媒体分值：1，心肺听诊试题 2题 每题4分 共8分2，影像试题（X光，CT）2题每题2共4分3，心电图试题 3题 分值
2、由易到难分别为2，3，4分 共9分4，医德医风1题 共2分第3站共23分,2010年医师资格实践技能考试,每个人并不一定按照顺序考试，根据考场引导员的安排从任一站开始考试；点名后，工作人员验证您的身份证和准考证是否一致验证完毕后，进行抽签，来决定你考试的题号，题组为150道，签也为1-150号，抽出的号码就决定您开始考试的题号。,2010年医师资格实践技能考试,第一站考试： （一）病史采集 病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有85道题让考生抽。回答要有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即稳得80%的分值。,2010年医师资格实践技能考试 病史采集满分秘籍,1 现病史：包
3、括以下5部分 病因、诱因 主要症状的特点 伴随症状 全身状态，即发病后一般状态 诊疗经过,2 即往史 相关病史 药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）,第1站病史采集 病例分析现场,第1站病史采集 病例分析现场,2010年医师资格实践技能考试,问诊时一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加而因此失分。 围绕主诉来询问，有时单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，医学全在线 ,2010年医师资格实践技能考试,首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面了，但是就忘记问诱因。这次的给分标准是只要提到诱因二字，就全给这一分。然后问病情的发生发展，范围和要求不
4、会超过第五版诊断书最前面讲每个症状后附的问诊要点。 接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到“经过”两字就给半分。只要问到做过什么检查，用过什么药，就给全分了。,2010年医师资格实践技能考试,2、相关病史主要是指既往史个人史家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎肝硬化，吸血虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这一分就白扣了。,2010年医师资格实践技能考试,以上两部分一定要分条分项写，因为考官工作量大，看到写成一堆的，没有心情慢慢找 “诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就可能扣分了。卷面不整洁，字写得
5、潦草的尤其吃亏。还有两分是问诊是否有条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人的心情给分了。,2010年医师资格实践技能考试,总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手 去年的考试增加了几个症状，今年仍然要注意： 皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病 ； 便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 ； 肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 ； 其它不再细述 。真题再现,2010年医师资格实践技能考试,病史采集举例： 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以下简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 简要病史：女性，56岁
6、。持续性上腹痛2天，加重伴恶心、呕吐4小时，既往有慢性胆囊炎、胆石症病史要求：你作为住院医师。按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。时间：11分钟,初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性胰腺炎一，问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）（1）发病诱因，是否进食油腻食物及饮酒，有无服用激素或其他药物 2分（2）腹痛的部位、性质及程度，与进食的关系，有无放散，呕吐的内 容及量，缓解因素 3分（3）伴随症状：发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄；反酸、烧心、呕吐 胸憋、胸痛、咳嗽、左肩背部痛 2分（4）二便、睡眠 1分,2
7、010年医师资格实践技能考试,2010年医师资格实践技能考试,2、诊疗经过（2分）（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？ 1分（2）治疗用药情况？ 1分（二）其他相关病史（3分）1、是否有药物过敏史 1分2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无高脂血症史，有无胃肠 道病史，有无心、肺病史 2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性强、能抓住重点 1分（二）能够围绕病情询问 1分,2010年医师资格实践技能考试,2、男性，32岁。低热，间断咯血一个月。一、初步诊断：浸润型肺结核二、问诊内容（一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问（1）起病情况；起病缓急、诱因；（2）主要症状的特点：咯血的颜色和咯血量
8、、咯血次数/日、是痰中带血还是整口鲜血？是否伴有恶心、呕吐及腹痛？发热时间及热型。（3）伴随症状：有无胸痛、咳嗽咳痰、气短、杵状指、皮肤粘膜出血；（4）二便、饮食、睡眠、体重变化。,2010年医师资格实践技能考试,2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？如痰查结核菌、痰查瘤细胞、痰细菌培养、胸片、肺CT、PPD；（2）治疗用药情况？抗生素使用情况。（二）相关病史 1、有无药物过敏史？ 2、与该病有关的其他病史：有无结核病史、吸烟史、职业粉尘接触史、无糖尿病、心血管疾病史等。,2010年医师资格实践技能考试,（二）病历分析 一般会有105个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊
9、断 、诊断依据和进一步检查。,2010年医师资格实践技能考试,1 诊断 一定要写全，要主次有序。要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，一些基本化验值也应知道， Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。,2010年医师资格实践技能考试,如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级,2010年医师资格实践技能考试,一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游
10、离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。,2010年医师资格实践技能考试,2 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据，把提供的病史全抄在这里就行了。 3 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。没有讨巧的办法，看平时的积累。,2010年医师资格实践技能考试,4进一步检查：容易答不全，如胰腺炎，要做胰腺
11、B超、CT是毫无疑问的，但是血常规要看吧，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标吧。有没有继发的器官损害也要看肝肾功能ECG吧。如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG胸片.只要能想到有点关系的都写上。最重要的辅助检查，也是分值最高的，也是改卷人找的，请写在最前面。病例分析原题再现,2010年医师资格实践技能考试,举例： 胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移） 心绞痛：24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线,2010年医师资格实践技能考试,5治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防
12、复发、健康教育等项目处理原则。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等废话，有分的。 医学全在线 如果把病史完全搞错，诊断错了很可能治疗也跟着错，但治疗沾得上标准答案得边还能给些少分数，如果全扣了，爱莫能助。也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数临床医生都要呆在当场。,2010年医师资格实践技能考试,举例： 女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。 患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕
13、吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。 既往无结核及手术史。 医学全在线内部资料 查体：T 374，P 70次分，R 20次分，BP 14090mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音(-),肠鸣音活跃。 辅助检查：Hb 130gL，WBC 53109L x线腹平片：右上腹可见液气平面。,2010年医师资格实践技能考试,(一)诊断 1. 肠梗阻(不全性)。(3分) 2.左半结肠癌可能性大。(2分) (二)诊断依据1.腹痛腹胀，间歇停止排便排气，呕吐。(1分) 2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。(1分) 3.腹平片可见液气平面，提示肠梗阻。(1分) 二、鉴别诊断：5分 1.Corhn病。(2分) 2.乙状结肠扭转。(2分) 3.肠结核。(1分),
