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1、,急性下肢动脉栓塞患者 的护理查房,交大一附院：曹丹丹 2018年12月,单击这里添加标题,1.病例汇报,基本病史，查体 右下肢病程记录 护理诊断及护理措施,2.疾病知识介绍,概念、病因、高危因素 临床表现、辅助检查 治疗及患肢护理,3.问题探讨,病例汇报,主诉:咳嗽、咳痰20余年，加重伴右侧小腿疼痛2小时,1,基本情况： 姓名:陈某 性别: 男 年龄:65岁 民族:汉族,2,5,4,3,既往史:平素健康状况良好,无疾病史,无传染病史。,手术外伤史:13年前行阑尾炎切除术,无输血史,无药物过敏史。,个人史:出生本地,未到外地久居,无冶游史吸烟20支/天,20+年,已戒,饮酒少量。家族史:否认家
2、族遗传史,初步诊断: 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 急性下肢动脉栓塞,病例汇报,20余年前，受凉后出现咳嗽咳痰，为白色粘液痰。自服“感冒药”后好转。10年前，冬季受凉后咳嗽，咳黄粘痰，当地医院就诊诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期” 。1周前受凉后，咳嗽有痰，痰液不易咳出伴胸闷气短、气喘、腹胀、双下肢轻度水肿，右侧小腿疼痛两小时，经120送来我院急诊科，急诊科给予无创呼吸机辅助通气治疗。后以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病”诊断收住院。,桶状胸 呼吸运动未见明显异常 右下肢皮肤较左侧苍白,视,叩,触,听,双侧语颤减弱。 双侧呼吸运动一致 右足背动脉搏动未触及,双肺叩诊呈清音,双肺呼
3、吸音粗 双肺均可闻及干湿啰音,病例汇报-查体,病例汇报,右下肢病程记录,病例汇报,右下肢病程记录,1,2,潜在并发症：猝死、压疮、右下肢坏疽，败血症,3,4,护理诊断,病例汇报,疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关,清理呼吸道无效：与患者痰液粘稠、咳嗽无力有关,自理缺陷：与下肢动脉供血不足致躯体活动障碍有关,早期康复治疗进行肢体被动或主动运动以防关节挛缩和肌肉萎缩等，,严密观察右侧肢体温度的改变、肢体周径，下肢动脉搏动和感觉运动功能的情况；观察下肢皮肤组织坏死，每班做好标识，翻身时一人轻抬下肢一手固定足底，另一手托住膝关节，勿拖、拉、拽；,注意肢体保暖，穿宽松的袜子，避免外伤局部禁止热敷、冷敷，避免
4、穿刺,绝对卧床休息，取头高脚低位，患肢体位低于心脏15度角，便于血液灌注下肢，从而减轻患肢缺血引起的疼痛；,指导做足背伸屈动作，勿揉捏；加护床栏，防坠床跌倒。,抬高床头15-20度，观察患者咳嗽情况，痰液颜色、性质和量，予定时翻身拍背促进痰液排出。,心理护理：多与病人沟通，针对性给予心理护理，给予解释、安慰病人，分散其注意力；向病人及家属做好相关疾病知识宣教。,病例汇报-护理措施,1）相关概念 2）疾病病因、高危因素 3）临床表现 4）辅助检查及治疗 5）患肢护理要点总结,疾病知识,急性下肢动脉栓塞,动脉栓塞-概念,动脉栓塞（arterial embolism）通常指-急性动脉栓塞， 是指栓子
5、自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流冲向远侧，阻塞远端动脉，导致相应肢体或内脏器官缺血甚至坏死的一种病理过程。任何远端动脉都可能发生栓塞，通常见于下肢，其次是髂动脉和腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉。,急性下肢动脉栓塞-概念,急性下肢动脉缺血（ALI）主要包括动脉栓塞（AE）和动脉血栓形成（ATE）。两种病理过程相辅相成，密不可分的，临床表现为动脉栓塞或血栓形成的远端组织缺血。该病起病急，病情重，特别是股动脉、腘动脉的栓塞需及早诊断并及时采取治疗措施，否则会给带来严重后果截肢甚至死亡。,急性下肢动脉栓塞-病因,1.心源性 栓塞,00,心房颤动-（最常见原因）心房和心室不协
6、调收缩导致血液停止，在左心房形成血栓；其他如：急性心肌梗死后形成的附壁血栓；左心室室壁瘤；心脏瓣膜疾病；,根据栓子来源不同，发病原因分为三类: 心源性、非心源性和不明原因。,急性下肢动脉栓塞-病因,2.非心源 性栓塞,00,主动脉粥样硬化斑块碎片、主动脉附壁血栓等。,根据栓子来源不同，发病原因分为三类: 心源性、非心源性和不明原因。,急性下肢动脉栓塞-病因,急性下肢动脉栓塞-病因,下肢动脉栓塞,急性下肢动脉栓塞-评估分级,评估分级：缺血严重程度对选择处理策略是最重要的因素，为 手术干预提供决策依据。 持续性疼痛 感觉缺失 足趾肌肉无力,是判断肢体处于丧失危险中的最重要特征,肌肉僵直 痛觉异常
7、被动运动疼痛,是严重缺血的晚期征象，预示组织坏死,急性下肢动脉栓塞-评估分级,高发人群： 中老年人，有高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人，特别对于有冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞的人群。另外，动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘液瘤，也是发生动脉栓塞的原因。 。,急性下肢动脉栓塞-高危因素,其中运动障碍是肢体缺血的晚期表现。当肢体皮肤出现花斑、肌肉僵硬、关节僵直、感觉丧失时是肌肉坏死的征象，疾病进一步发展，组织坏死、毒素吸收，引起心、肺、肾等重要脏器损害，可危及生命。约20%患者有多发栓子存在，如脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等的栓塞。,P1.肢体 疼痛,
8、P2.皮色 苍白,P3.脉搏减 弱消失,P4.皮肤感 觉异常,P5.肢体运 动障碍,急性下肢动脉栓塞-临床表现,二天,四天,六天,急性下肢动脉栓塞-临床表现,2.血管彩色超声(彩超),下肢动脉的彩色多普勒（首选）,3.动脉CTA检查（CT血管造影）,通过声频输出判断检查部位的血流情况。,了解病变部位和累及病变的范围有较大帮助。,可明确栓塞部位及范围。,4.踝肱指数的应用：踝/肱指数0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)。节段性测压包括膝下、膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提示近端闭塞。,急性下肢动脉栓塞-辅助检查,根据患者病情及全身情况，选择治疗方案。主要是抗凝、溶栓和
9、手术等.,1.非手术治疗. （1）一般处理 ：卧床使患肢平面低于心脏平面，一般下垂15cm左右，以利于血液流入肢体。室温保持在25左右。局部不可热敷-以免组织代谢增高，加重患肢缺血、缺氧。不可冷敷-降温可引起血管收缩，减少血供。注意密切观察患者生命体征、患肢缺血情况。 （2）抗凝治疗 ：一旦确诊，无论是否行手术治疗，均应该首先采用。常用的抗凝药物为低分子肝素皮下注射或肝素持续静脉泵入。,急性下肢动脉栓塞-治疗,急性下肢动脉栓塞-治疗,1,绝对卧床休息，适当保暖患肢禁冷敷，以免引起血管收缩；,2,3,4,皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染,取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血
10、液易灌流至下肢；坐位时避免跷二郎腿，防止动、静脉受压阻碍血流；避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；,保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；,急性下肢动脉栓塞-患肢护理,康复指导 勤观察、早发现 经济舒适卧位，避免患肢受压，缓解疼痛 预防动脉血栓发生的重要性 防止肺炎发生的方法,护理项目 每小时监测患肢足背动脉搏动情况 卧床制动保持患肢稍低于心脏平面 ,一 般为15度定时更换体位 进行主动及被动的足延伸屈活动充分 发挥踝泵作用，使患肢肌肉收缩 嘱其深呼吸、咳嗽、定时翻身拍背,急性下肢动脉栓塞-护理措施,康复指导 防止肺炎发生的方法 增强体质生活起居规律 满足患者日常生活所需 消除患者
11、的精神紧张与焦虑，使患者身心健康,护理项目 嘱其多饮水进食新鲜蔬菜水果、牛奶、鸡蛋 保持大便通畅，有专人护理 教会患者在床上使用大、小便器 多与患 者沟通、了解患者的内心感受，讲解成功患者案例和此 疾病相关的知识，增强战胜疾病的信心,急性下肢动脉栓塞-护理措施,（1）动脉血栓和静脉血栓的区别？ （2）如何有效预防下肢动脉血栓形成？ 、,问题探讨,急性下肢动脉栓塞-问题探讨,动脉血栓,静脉血栓回流不好，局部青紫。 静脉血栓的形成，除手术和损伤原因以外， 多与血流缓慢和引流不畅有关 预防静脉血栓的形成，应着重避免引起血 流减慢的因素 静脉血栓以抗凝为主 静脉血栓的症状：肿胀、疼痛、浅静脉 怒张 静
12、脉血栓应注意：绝对卧床休息，患肢制 动，抬高患肢使之高于心脏水 平2030 促进静脉血液回流。,动脉血栓供血不好，远端苍白。 动脉血栓多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的 基础上形成 。 动脉血栓的预防，应致力于控制导致动脉粥样 硬化的危险因素，服用有效抗血栓的 药物，如阿司匹林等。 动脉血栓以抗血小板为主， 动脉血栓特征性症状：“5p”征：疼痛、麻木、 运动障碍，苍白和无脉 动脉血栓绝对卧床休息，取头高脚低位，患肢体 位低于心脏15。,急性下肢动脉栓塞-问题探讨,动脉血栓,急性下肢动脉栓塞-问题探讨,下肢动脉血栓形成-栓子来源： （1）心房颤动（最常见原因） （2）主动脉粥样硬化、主动脉附壁血栓,1.一级预防 提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物；不吸烟，不饮烈性酒；保持乐观的心态和轻松愉快的心情；40岁及以上人群坚持至少每年体检一次；从儿童期开始，即不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，也应该避免摄食过量，防止发胖。 2.二级预防 积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。,预防,感谢指导,
