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1、中心静脉压监测及护理问题【关键词】中心静脉压 监测 护理中心静脉压（cvp）是指胸腔内的上、下腔静脉或心房内的压力。cvp主要用于测定右心室充盈压反应右心室前负荷，它可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化，其高低对指导补血和补液的量、速度，防止心脏过度负荷及指导应用利尿药具有重要参考意义。1操作方法1.1 测量方法 中心静脉压的测量方式通常采用开放式，即在测量过程中测压管的一端是无口的与大气压相 通的。中心静脉压测量时的置管途径可经颈外静脉、颈内静脉或锁骨下静脉至上腔静脉，也可经大隐静脉或股静脉至下腔静脉。通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确，尤其是腹压增高时。1.2
2、测量步骤1.2.1将生理盐水注射于闭式输液器相连，排尽管道内气体备用。1.2.2三通管的近端和远端分别与延长管和刻度测压管相连，三通管的侧端接输液器导管。1.2.3用零点测量器定位，使刻度测压管零点与患者右心房保持在同一水平线上，即相当于患者平卧时的腋中线第四肋间，随后将玻璃水柱测压管固定在床头或床尾。1.2.4将生理盐水注射液快速注入测压管，管内液面高度应比估计的压力高0.2-0.39 kpa (2-4 cm h2o) , 转动三通管使测压管与大静脉相通，即可测压。1.2.5当测压管中的液面下降至有轻微波动而不再下降时，测压管上的数字即为中心静脉压。2监测指标值及临床意义中心静脉压正常值为0
3、.491.18 kpa (5-12cm h2o)。低于0.49kpa（5cmh2o）提cvp过低表示血容量不足，应给予补液；高于1.5kpa(15cmh2o)常表示右心功能障碍，应暂停输液，给予利尿或强心治疗。临床上中心静脉压异常的原因有右心功能、循环血量、静脉张力、胸腔内压力及心包腔内压力等的变化。监测中应结合动脉压变化，综合分析判断其临床意义，并协助医生进行处理，此外，还应及时排除操作中的某些影响因素。3护理问题3.1中心静脉压测量的时间间隔应视病情而定，病情不稳定时需每隔3060 min 监测一次，一般情况下，每2h 监测一次，并做好记录，直至患者病情平稳。3.2患者体位改变时，测压前应
4、重新测量零点，以保持测压管零点始终与右心房在同一水平线上。3.3测压时，应先排尽测压管中的气泡，防止气体进入静脉内造成空气栓塞并影响中心静脉压值的准确性。3.4每次测压后，及时将三通管转向生理盐水输入通路，做持续点滴，防止血凝块堵塞静脉。应用监测仪连续测定中心静脉压时，要采用持续冲洗装置，以保持测压管道的通畅。3.5需利用测压的静脉通路输液时，可通过连接另一三通管进行，一般情况下，不宜在此输液瓶内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随溶液快速输入体内，而引起血压或心律的变化，甚至危及生命。3.6中心静脉压的测量，应在患者平静的状态下进行。对机械通气治
5、疗时，应用呼气末正压通气 (peep) 者，若病情许可，应暂停使用peep。患者咳嗽、腹胀、烦躁时，应予以处理，待其安静1015 min 后再行测量。3.7随时观察测压管内的液平面能否随患者的呼吸而微微的上下波动，以判断测压管是否通畅，若管内液面无波动或液面过低，可能为静脉内导管堵塞、受压、漏液或导管尖端紧贴血管壁等原因所致，应及时处理。3.8保持置管管道通畅，如发现有凝块堵塞，禁止强行推入，可用尿激酶1万u/2ml注入导管，23min后回抽可将血凝块吸出。3.9严格遵守无菌操作规程，保持穿刺部位干燥、清洁，防止污染。每天更换测压管道、测压用生理盐水及穿刺部位敷料，保持三通管道及各连接处严密无菌，并妥善固定防止漏气或掉落。参考文献1张伟英，沈秀群实用重症监护护理j护士进修杂志，2007，22(1)：34.
