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1、院感监控医生 监控护士座谈会,太和县人民医院,院感监控医生、监控护士培训会议,医院感染管理科 杨惠英,医院感染定义,医院感染（Nosocomial lnfection，Hospital lnfection或Hospital acquired Infection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,一、下列情况属于医院感染,1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2
2、.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。,二、下列情况不属于医院感染,1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断
3、报告，力求做出病原学诊断。,医务人员职业防护,未执行防护措施的现象,不遵循安全操作的情况,一、推行安全注射,安全注射：指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害。 1、减少不必要的注射，如可通过口服药物治疗者，应鼓励其使用口服药。 2、提供安全注射装置和容器。,二、采取措施降低手术职业接触的风险,适用于外科和所有涉及外科操作的内科、接生和牙科。包括常规医疗操作，也适用于应急救援。 职业接触途径： 1、锐利的缝合针等利器的使用。 2、手术类型及时间，手术操作程序。 3、手术操作人员存在潜在伤口或未正确选用个人防护用品。,降低皮肤接触风险的措施: （1）除非必须，在开放伤口或
4、体腔进行操作时尽量由一人完成。 （2）采用“免用手”技术。避免手术中经手传递锐器。保证锐器或针具在传递过程中经过“过渡区域”，如弯盘等。 （3）不用的利器应清出手术区域，尽量减少 “过渡区域”内堆放大量物品。 （4）缝合时尽可能使用工具而不是手指来牵引或握持组织。 （5）使用器械处置针具和转移手术刀。 （6）提醒手术者和助手远离用过的锐器。 （7）缝合前移走利器，缝合时使用工具打结。,降低血液与皮肤直接接触风险的措施,（1）如怀疑或确认手套被刺破应尽早更换。 （2）手术时间延长，超过3小时更换手套。 （3）预计血液直接接触可造成“穿透”风险时，（如预测手术中会大出血）应选用防水手术衣。 （4）
5、预计腿或脚可能被污染，则应确保用防渗手术衣将腿覆盖，穿高筒防渗鞋。 （5）预计存在血液喷溅到面部和眼部时，应配戴面罩或眼罩。 （6）手术结束后，在离开手术室前应彻底清洁患者皮肤上的血迹。 （7）离开手术间时，应脱下所有防护用品，包括防渗鞋。一次性使用防护用品按医疗废物处置，可重复使用的防护用品应及时清洁、消毒或灭菌。 （8）配备洗眼装置，发生暴露时使用。,三、正确处理医疗废物,（一）锐器的废弃与存放 1、被污染的锐器应尽快收集在密闭、防渗、防刺的容器中。 2、存放污染锐器的容器应尽可能放在工作场所醒目处，方便使用，盛装不能过满或溢出。使用时应竖放，定期更换。 3、利器盒转运时应盖紧盖子。 4、
6、不能重复使用利器盒。,5、禁止弯曲被污染的针具、禁止双手回套针帽、禁止用手分离使用过的针具和针管、禁止重复使用一次性医疗用品。,6、禁止劳动者直接把手伸入容器中存放和处理被污染的重复性使用的锐器。禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用夹子等器械处理。,防护用品选用条件,手部可能被污染或手部有破损、处理污染物 可能发生污染物喷溅、洒落眼、鼻和口 可能身体接触或自身衣物接触污染物 可能发生大量污染物接触,戴手套,戴口罩 护目镜或面罩,穿工作服 隔离衣或防护服,以上基础上 加戴手术帽、穿工作鞋,职业暴露后的处理流程图,职业暴露部位,皮肤刺伤,粘膜损伤,溅入口腔、眼睛,完整皮肤污染,由近心端向远
7、心端 挤压伤口，尽量挤出损伤处的血液。再用流动水反复冲洗,先用皂液，再用 生理盐水或流动 水反复冲洗,用流动水或生理盐水彻底冲洗，可能洗眼装置,皂液和流动水冲洗,75%酒精或 0.5%碘伏 涂抹消毒,0.1%碘伏冲洗,一般性处理,职业暴露报告管理流程图,暴露发生后,伤口紧急处理,报告科室负责人 或 院感质控人员,报告医院感染管理科,进行评估、指导预防用药,个案登记存档,追踪随访,暴露源和暴露者双重评价,1、评估被传染的风险，包括：患者的液体类型和职业接触类型。 2、对暴露源进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒等检测。 3、对于暴露者，要评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病
8、毒感染的风险。 4、不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况。,职业暴露后的预防用药,预防用药应尽量在暴露发生后4小时内实施，最迟不超过24小时，但即使超过24小时也应实施用药。 HBV: 未接种过的应注射HBIG和乙肝疫苗全套； 以前接种过现已知有抗体者无需处理； 以前接种过现没有抗体或不足时，应注射HBIG和乙 肝疫苗全套； 抗体反应未知者先行检测再用药，无法进行按未接种过者用药。,HCV：没有推荐预防用药。（经验用药干扰素+病毒唑） HIV：基本用药为双汰芝（齐多呋定+拉米呋定） 强化用药为基本用药程序+蛋白酶抑制剂（佳息患） 梅毒：苄星青霉素,职业暴露后随访,接触者在随访期间发生任何
9、急症都应再次进行评估追踪检测 HBV：最后一剂疫苗接种后12个月检测HBsAb； 在暴露后即刻、第6个月检测HBsAg HCV：在暴露后即刻、第1个月、第3个月、第6个月检测 HCV-Ab HIV： 在暴露后的即刻、第4周、第8周、第12周及第6个月时 对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行 监控和处理，及时观察和记录艾滋病病毒感染的早期 症状等 梅毒：在暴露后即刻、第3周、第6周、第3个月检测梅毒抗体,科室监控小组职责,（一）根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科院感监控计划，并组织实施。 （二）对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科院感发病率。发现有院感
10、流行趋势时及时报告感染办，积极调查感染原因，制定控制方案并认真执行。 （三）制定本科抗生素使用管理方案，监督本科室抗生素使用情况。,科室监控小组职责,（四）组织本科室预防、控制医院感染知识的培训，做好对保洁员、陪护、探视者卫生学的宣传与管理工作。 （五）督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 （六）组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。,科室监控医师职责,（一）贯彻标准预防，督促本科室医师严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度，落实消毒隔离和标准预防各项措施。 （二）督促床位医师填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施降
11、低感染发病率。 （三）发现医院感染病例时，督促床位医师及时送检标本做病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记上报工作。,科室监控医师职责,（四）负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确。 （五）组织本科室医师积极参加预防和控制医院感染知识的培训。 （六）保持病房整洁，做好病人、陪护、探视人员的管理。,临床微生物标本采集技术,正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提,基本原则,1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5.棉拭子标本宜用运送培养基 7.标本容
12、器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。 8.送检标本应注明来源和检验目的 9.混有正常菌群的标本，不可置肉汤培养,如何提高细菌阳性检出率,标本采集时机 标本采集方法 标本的质与量 标本的运送与保存 镜检筛选合格标本 高质量、多种分离培养基 培养环境,痰标本采集,关于咳痰标本,在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后12h内必须立即进行实验室处理； 咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本 ; 采集标本过程中要有专业的医务人员指导;,痰标本采集-自然咳痰标本,患者清晨起床后，用清水或冷开水反复漱口去除过量的口腔细菌，有假牙者应取下假牙。 先轻咳，咳出口腔中的痰液弃去，在用力深咳，从气管咳出呼吸道深部
13、的痰，直接吐入清洁、无菌的容器中。 无痰可用35NaCl 5ml雾吸约5min导痰； 也可用物理疗法、体位引流等法取痰；,痰标本采集-吸痰,吸痰：无法咳痰或不合作者、人工气道者，戴好无菌手套，无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检。 经支气管镜直接吸引: 注意严格无菌操作,尿标本正确采集-清洁中段尿标本,应保证尿液在膀胱内至少停留4h以上。最好留取早晨清洁中段尿标本， 方法：患者睡前少饮水，清晨起床后先用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排出，弃去，不要停顿，直接将中段尿约1020m
14、l直接排入专用的无菌容器中，立即送检。 容器内是无菌的，所以打开容器盖后，应拿在手中，不要随意乱放。记录留取标本的时间，保证在留取标本后1小时内送至检验科。,尿标本正确采集-留置导尿,消毒导尿管外部(接头上端近会阴部）, 按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液10ml，操作时注意防止混入消毒剂（推荐用三步清毒法： 75乙醇 -2%碘酒-75%酒精脱碘待干）. 注意不能从收集袋中采集尿液。,血培养标本 采集与运送,血培养标本采集,1.手清洁：无明显污染使用速干乙醇消毒液洗手. 2.血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60 s . 3.静脉穿刺消毒：推荐用三步法 (1).用75乙醇清毒采集部
15、位 (2).用2%碘酒从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上，涂擦穿刺皮肤2遍，待干。 （3）75%酒精脱碘：用75%酒精由内向外方向涂抹去碘酒液 ,待酒精挥发干燥后采血 。 2009年美国感染性疾病学会推荐的经皮抽血局部皮肤消毒或导管接口用碘酊或酒精或酒精氯已定(0.5%),不建议使用聚维酮碘.,采血量,成人采血量是10 ml -20 ml /套 婴儿，35ml/套,操作注意事项,（1）从静脉采血，不建议从动脉采血， （2）用注射器无菌穿刺取血后,勿换针头(如果行第二次穿刺,应换针头) 直接注入消毒后的血培养瓶。 （3）血抽到培养瓶后,轻轻颠倒混匀以防血液凝固。立即送检,切勿冷藏！
16、 （4）多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。除非无法作静脉穿刺取血，否则不应从留置导管内取血。 （5）抽血前应将标签贴于血培养瓶颈上，标签内容包括病人基本信息、采血时间、采血部位。注意不要把标签贴在培养瓶条形码上，否则仪器无法识别。,血培养次数和采血时间,采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行,在患者发热期间越早越好，以发热高峰前1h内或病人寒战和发热开始时采集为宜。在10分钟内于不同部位采集外周血23 份培养(有助于判断是污染还是感染，提高检出阳性率) 注意报阳性时间，阳性瓶数. 。 在采取血培养后的2-5天内，不需要再重复采取血培养，因为进行治疗后的2-5天血液中的感染细菌不会马上消失。,对可疑中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI ),保留导管 外周静脉血1份，中心静脉导管血1份,不用弃去导管起始部分的血液. 拔除导管: 2个外周
