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1、麻风病的监测管理,宁波市疾控中心 李怀亮,主要内容:,麻风病的流行 麻风病的监测统计 全国麻风病防治规划（2006-2010） 全国麻风病疫情监测方案（试行） 全国麻风病疫情监测方案（试行）的术语和标准,全球分布,主要分布在非洲、南美洲、东南亚地区 目前主要流行国家：安哥拉、巴西、中非、刚果、印度、马达加斯加、莫桑比克、尼泊尔和坦桑尼亚。 全球登记病例数由1982年的540万减少到2004年底的29万。2004年发现病例数41万。 20世纪80年代估计病例数为1000万1200万，1992年WHO估计数仅为20世纪80年代的一半。 东南亚地区2004年底新发病例数近30万，占全球新发病人数的7
2、3.2。主要分布在印度、缅甸、尼泊尔。,我国麻风的流行,(一)、流行与分布 我国流行历史：2000多年。 主要分布地区：北纬38以南地区，特别是东南沿海和长江流域。全国除北京、山西和内蒙古外，其他28个省（市、区）均有麻风流行。 以往病例分布：以沿海的广东、江苏、山东、浙江、福建等省为多。 目前分布状况：西南地区、西藏、湖南。占全国60。,19491999年全国麻风患病率和发现率变化,19492003年全国共发现483026例。 发病高峰在50、60年代；70年代后期开始下降；2003年下降至0.11/10万。 级畸残率由1949年的58.8下降到2003年的21.2。,现症（活动性）病人 -
3、 中国定义 病例数 = 6392例 患病率 = 0.049/万 患病率0.1/万的县（市）数 = 298个 患病率1/万的县（市）数 = 43个 需要治疗的病人 - WHO定义 病例数 = 3171例 患病率 = 0.024/万,我国麻风流行状况 - 2005年,新发现病人（儿童约占2.1%，2级畸残者约占21%） 病例数 = 1658例 发现率 = 0.127/10万 MB:PB = 1147/511（69.2%） 发现的复发病人 病例总数 = 168例 MDT复发数 = 54例,我国麻风流行状况 - 2005年,浙江省麻风疫情概况,防治初期：全省有4个县市为高流行区，28个中流行区，38个
4、低流行区及4个非流行区。 患病率：最高为1973年的0.2775，1994年为0.0032。 1995年通过卫生部考核达到基本消灭麻风病指标。 至2004年底全省累计病人数为16545例，临床治愈12000例，现症死亡及外迁等4466例，累计复发339例。 目前尚有现症病人103例，患病率为0.02/万，其中31个县（市）已无现症病人。,浙江省近5年（19992003年）共报告新发麻风病83例，复发18例（均为多菌型DDS单疗复发）。新病人发现的方式以报病、皮肤科及专业机构门诊居多，而主动发现者较少；除2002年发现一例儿童病例外，其余新发病人的发病年龄均大于15岁，平均发病年龄为49岁；麻风
5、新发现病人中每年仍有20%左右存在II级或II级以上可见性畸残，五年平均病期为2.68年。,浙江省20002004年麻风疫情,年 份 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 新发现病人数 9 12 22 22 19 其中外省病人数 0 0 2 4 6 平均延误期（年） 3.62 1.17 2.32 1.01 2.10 2级畸残数（WHO） 1 4 7 6 2 儿童病例数 0 0 1 0 0 发现率（1/10万） 0.02 0.03 0.05 0.05 0.04 年底现症病人数 87 76 91 94 103 2级畸残数（WHO） 16 14 19 26 26 患病率（1/万
6、） 0.019 0.017 0.0200.020 0.022 MDT覆盖率 96.61 97.78 98.15 98.46 94.12 复发病人数 5 3 4 1 3,2005年全省共发现20例新病人（其中外省流动病人10例），复发4例，临床治愈27例，外迁2例，现症死亡1例，至2005年底共累计发现病人16565例，目前尚有现症病人97例（其中外省流动病人21例），较2004年（103例）下降5.83%，患病率为0.0021。由于部分县（市）在外省流动人口中发现麻风新病例较多，有两个县（市）已超过以县、市（区）为单位基本消灭指标。,宁波市情况,宁波市麻风病防治工作始于上世纪50年代 余姚、慈
7、溪、鄞州分别于1960年、1965年、1972年相继成立了皮防站 1990年、1991年、1997年慈溪市、余姚市、鄞州区及宁波市五区相继达到了基本消灭麻风病标准 1990年余姚皮防站撤销 ; 2004年8月鄞州皮防站 撤销,2004年宁波市卫生局对我市麻风病的防治工作做了职责划分 ，慈溪市皮防站保留，承担全市麻风病诊断、治疗以及麻风休养员的住院管理工作 。,宁波市流行情况,2006年宁波市发现6例新病人，均为外地流动人员，当年临床治愈1例，外迁2例，至2006年底累计发现病人762例，目前尚有现症病人15例（其中外地流动病人9例）。,1、分布不均匀； 2、登记患病率低于实际患病率； 3、麻风
8、患病率下降但发现率无明显改变； 4、全球估计有300万麻风畸残者，浙江省有3500左右的麻风畸残者，畸残预防与康复工作必须予以关注； 5、近510年来全省每年新发病人数仍非常稳定（每年约20例左右），表明完全依靠MDT来控制传染源未达预期结果。,（一）流行特点,传染源,1. 未治瘤型病人体内含大量麻风菌 24h鼻分泌物中平均含菌量为2.4亿条； 1ml喷嚏物中约含2000万条菌； 1克麻风瘤中可含25亿条菌； 2. 病人体内麻风菌主要从鼻黏膜和咽喉黏膜分泌物排出。,3.未治疗过的MB病人是最重要的传染源； MB病人的家庭接触者发生麻风的危险是一般人群的510倍； 皮肤涂片查菌阳性程度与其感染力
9、呈正相关； 4.PB病人的家庭接触者发生麻风的危险比非接触者高，比MB病人的接触者低，表明PB病人也具有传染性； 5.治疗过的MB病人其接触者发病的危险比未治疗过的MB病人的接触者低，但比一般人高；,6. 麻风杆菌带菌者问题： 高流区健康人鼻黏膜和皮肤上查到抗酸杆菌,分离到与麻风杆菌一致的DNA序列； 这些健康人血清检查，对麻风杆菌的特异性抗体阳性； 高流行国家许多病人没有与麻风病人接触的历史； 麻风杆菌健康带菌者在麻风传染过程中的作用，尚无实论；,上呼吸道鼻黏膜、咽喉黏膜大量排菌 破损的皮肤可排出大量活菌 完整的皮肤很难查到麻风杆菌,传播途径,1.直接传播 长期密切接触；偶尔短期接触。 病人
10、排出体外的麻风杆菌在自然干燥过程中可存活2天； 病人喷嚏或咳嗽时，排放到空气中的麻风杆菌悬滴被尘埃吸附，健康人吸入这种悬滴和尘埃，通过上呼吸道黏膜进入人体这是麻风杆菌进入人体的主要途径；,含菌的悬滴或尘埃附在健康人的皮肤上，由于搔抓、外伤和昆虫叮咬，麻风杆菌可通过表皮进入真皮而致感染； MB病人皮肤破溃可排出大量麻风杆菌健康人与病人长期接触，杆菌可自健康人破损的皮肤进入机体这是传统认为麻风传播的重要方式。,2.间接传播 接触麻风病人的衣物、生活用品或生产工具理论上是可能的，因为麻风杆菌排出后在自然干燥过程中可存活数天； 昆虫叮咬传播多菌型病人菌血症检查为阳性，其菌量可达105条/ml，蚊子、臭
11、虫等体内可查到麻风杆菌，吮血昆虫传播麻风的可能性值得进一步研究；,土壤中可查到麻风杆菌； 据报告有的流行区在水中查到麻风杆菌特异性DNA，用污染的水洗澡、洗物可引起感染； 已报告狗咬、用麻风杆菌污染的针头作免疫接种和纹身后可出现麻风皮损。 总之，间接传播很少见，对麻风的传播不起重要作用。,（四）机体的免疫力 麻风杆菌感染后是否发病，主要与细胞免疫力有关； 绝大多数人对麻风菌有特异性免疫力，在麻风菌侵入机体后并不发病，少数对麻风易感； 麻风菌素晚期反应阳性者，一般不易患麻风病，即使发病也是TT；麻风菌素晚期反应阴性者，感染后发病的危险较大，且大多为MB；,麻风的感染率较高而发病率较低；有调查表明
12、，流行区健康人群和麻风接触者中，亚临床感染者可达1525%，但发病者很少； 成人对麻风菌免疫力较强；儿童感染后发病机会相对较大；青少年发病比年龄较大者高；夫妇间麻风发病率（25%）较低； 人对麻风杆菌的易感性差异很大，从有绝对抗病能力到抵抗力完全缺如；,麻风联合化疗 1.少菌型方案 6个月 2.多菌型方案 2年 3.上述方案是最低有效方案，但不反对应用作用更强或疗期更长的方案。,麻风防治策略,WHO消除麻风的策略,病例早期发现；综合性医院均能诊断和治疗麻风； MDT治疗所有病人：确保MDT免费供应，易于获得，普遍治疗； 畸残预防与康复。,麻风防治的持续性,新病人和复发病人会继续不断地出现； 新
13、发生的病人需及时予以MDT治疗； 新发病人中畸残率530%； 正在接受治疗或已经治愈的病人有发生进一步损伤的危险，需要及时处理； 尽管麻风的流行率低，但麻风的诊断、治疗、畸残预防和护理、康复等需持续进行。,早期发现和MDT治疗的措施：,麻风防治与综合性卫生机构一体化，由综合性卫生机构发放MDT，改善社区MDT的可获得性； 加强能力建设，使流行区综合性卫生机构都能开展麻风的诊断和治疗； 改善后勤保障，确保MDT持久、方便、免费获得； 提高社区对麻风早期体征的认识，改变社会对麻风的态度，动员患者及时寻求治疗。,低流行地区的麻风防治,制订针对性方法：有麻风流行的地区，选择适当的综合性卫生机构提供麻风
14、服务； 综合性卫生人员的技能：主要是对麻风的疑诊，然后转至转诊中心； 转诊中心：进行确诊和开始治疗； 治疗连续性：发药、随访委托给病人所在社区的基层卫生机构； 基层综合性卫生人员：应予诊疗技术和病例管理方面的培训； 神经损伤及康复：集中在中等层次以上或大的医疗机构。,一、现症病人的治疗管理 1、各级防病单位或医疗机构必须建立起一套完善的现症病人转诊系统，在日常工作中，发现疑似病人后，应告知病人去何处确诊。 2、新病人确诊后，要及时的给予MDT治疗，治疗必须规则、足量、全程（疗前必须做实验室相关检查）,同时,完成病历的书写工作；复发病人确诊复发后，处理同新确诊病人。 3、治疗过程要定期随访，需注
15、意不良反应，如皮疹、胃肠道反应、药物性肝炎等，通过和病人及其家属的谈话，了解其是否遵医嘱治疗，及在治疗前期是否发生麻风反应等问题。,麻 风 监 测 及 资 料 统 计,二、疫点调查 当某地发现有麻风新病人时，即可在一定范围的疫点（如该村庄、学校、机关、工厂或车间等）进行发病调查（包括接触者调查），还可以结合开展麻风病健康教育，消除人们的误解、顾虑和偏见。,三、监测期病人及其家属的监测和随访 1、现症病人在完成规定疗程后，必须进行全面的体格检查，包括临床和细菌检查，如细菌检查原阳性者转阴后，临床皮损基本消退，即可考虑判愈，判愈时原则上必须做病理切片，判愈后仍需实行临床和细菌监测。 2、监测期限：
16、多菌型病人完成规定疗程后监测十年，监测期内每年必须给予体格检查，每二年必须给予一次细菌检查，少菌型病人完成规定疗程后监测五年，监测期内每年必须给予体格检查，完成监测时还必须给予细菌检查。 3、对治愈病人并完成监测的，仍需保持23年随访一次，并告知如有可疑症状出现时该去何处求诊。,四、麻风畸残预防 1、现症病人：麻风防治应包含畸残的预防。因此，在治疗病人的同时必须要预防病人发生畸残，让病人知道在治疗中可能会出现的一些问题，教会病人如何自我护理等相关知识。 2、治愈病人：目的是防止原有畸残加重和恶化及预防新的畸残发生，教会病人做自我护理、防护鞋使用等相关知识。,五、资料填写 1、新病人和复发病人确诊后，必须分别填写麻风病人登记表和复发病人登记表
