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1、住房公积金提取申请书、住房公积金提取清册的样式和填写说明 住房公积金提取申请书样式住房公积金提取申请书 年月日NO：单位全称 单位登记号 提取方式个人储蓄 主动付款职工姓名 职工编号 职工证件号码 提取原因购买自住住房建造自住住房翻建自住住房大修自住住房偿还购房贷款本息 房租支出超出家庭收入的规定比例 离休、退休 完全丧失劳动能力与单位解除劳动关系出境定居死亡、被宣告死亡其他千 百 十 万 千 百 十 元 角 分提取金额 （大写） 单位预留印鉴：管理部盖章： 接柜： 年 月 日单位主管：复核：制单：住房公积金提取清册样式 住房公积金提取清册 年月日 单位全称（盖章） 单位登记号： 部分销户（分
2、类勾选）序号 职工编号职工姓名证件号码 提取本金 储蓄卡 存折号码开户行 提取原因代码个人签字金额合计 人数合计 单位主管：复核： 制表：住房公积金提取申请书、住房公积金提取清册的填写规定： 1、住房公积金提取申请书一式三联，为无碳复写凭证，第一联管理部盖章后退单位作为单位提取凭证，第二联管理部留存作为记账凭证，第三联作为单位存根备查。 2、住房公积金提取申请书第二联加盖预留印鉴。3、住房公积金提取清册一式两份，加盖单位印章，一份单位留存，一份报管理部。4、部分提取、销户提取须分别填制住房公积金提取申请书 及相应住房公积金提取清册；主动付款、个人储蓄提取方式也须分别填制住房公积金提取申请书及相应住房公积金提取清册。 5、住房公积金提取申请书、住房公积金提取清册中的“提取金额”栏均填写本金数。6、住房公积金提取申请书中的“职工姓名” 和“提取原因”栏，当提取一人时，住房公积金提取申请书直接填写；提取两人（含）以上时，填写其中一人姓名等及人数，职工编号、个人证件号、提取原因为空，所附住房公积金提取清册（部分/销户）中填写姓名明细和填写各自提取原因代码等内容。7、首次提取时，住房公积金提取清册中的“储蓄类型”、“ 开户行”“储蓄账号”栏，必须经本人签字确认，二次提取时，若账户信息无变化的，可不填写。8、因特殊情况由职工个人办理提取时，本人须在住房公积金提取申请书中的单位预留印鉴处签字。
