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1、32011 年执医实践技能操必考题（考官手持本）一、体格检查（1） 共 50 题1 号题：患者男性 36 岁，因头胀痛 10 天，加重 2 天来院门诊。2 个月前患“鼻窦炎” ，有高血压病家族史。(18 分)考试与评分标准：（1） 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查？（2 分）考生答：测血压。（2） 考官问：动脉血压测量方法有几种？（2 分）考生答：直接测压法（1 分）和间接测压法（1 分） 。（3） 考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。 （12 分）A、查体前，爱伤意识。 （1 分）态度、语言（告知） 、动作B、考生操作：测血压（
2、7 分） 查血压计，安置被检者肘部位置正确（1 分） ；先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心脏同一水平。 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1 分） ；气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可） ，其下缘在肘窝以上约 23cm。 听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2 分） ；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣 1 分） 。 测量过程流畅（3 分） ；向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg 后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。C、查体结束爱伤意识。 （1 分） 态度
3、、语言（告知） 、动作D、考官复测血压，读数基本正确。 （3 分）考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压） ，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确， （如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压差异大于 10mmHg，舒张压差异大于 5mmHg 则不能得分）（4） 提问：何谓高血压？（2 分）考生答：年龄在 18 岁以上成人（0.5 分） ，采用标准测量方法，至少 3 次非同日（0.5分）血压达到或超过 140/90mmHg（0.5 分） ，或仅舒张压达到或超过 90mmHg（0.5 分） ，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过 140mmHg 称收缩期高血压。2 号题：患者
4、男性 27 岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕 1 周。起病后不发热，无咳嗽。家族史：其父亲因高血压病，脑溢血 2 年前病故。(18 分)考试与评分标准：（1） 考官问：你作为接诊医师，在为病人测过体温，眼、鼻、耳检查以及神经系统检查均无阳性体征发现，你觉得还应做什么检查？（2 分）考生答：测血压。（2） 考官问：动脉血压测量方法有几种？（2 分）考生答：直接测压法（1 分）和间接测压法（1 分） 。（3） 考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。 （12 分）A、查体前，爱伤意识。 （1 分）态度、语言（告知） 、动作B、考生操作：测血压（7 分） 检查血压计，安置被检者肘部位置正确（
5、1 分） ；先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心脏同一水平。 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1 分） ；气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可） ，其下缘在肘窝以上约 23cm。 听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2 分） ；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣 1 分） 。 测量过程流畅（3 分） ；向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg 后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。C、查体结束爱伤意识。 （1 分）态度、语言（告知） 、动作D、考官复测血压，读数基
6、本正确。 （3 分）考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压，后报舒张压） ，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于 10mmHg，舒张压差异大于 5mmHg 则不能得分）（4） 提问：有一病人，多次测得两上肢血压（收缩压）差超过 1 0mmHg？问多见于何种疾病？（举两个疾病） （2 分）考生答：多见于多发性大动脉炎（1 分）或先天性的动脉畸形（1 分） 。3 号题：患者男性，18 岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有“复视”现象，要求做进一步检查。(18 分)考试与评分标准：（1） 、考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查那些内容
7、？（3 分）考生答：视力检查（0.5 分） ；瞳孔检查：瞳孔大小（0.5 分）,集合反射（0.5 分） ；瞳孔对光反射（直接与间接） （1 分） ，眼球运动等各项检查（0.5 分） 。（2） 、考官指定考生为被检者做眼球运动，间接、直接对光反射检查（12 分）A、查体前，爱伤意识。 （1 分）态度、语言（告知） 、动作B、眼球运动检查方法正确（5 分） ；检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖） ，于受检查者眼前 3040cm（1 分） ，告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1 分） ，一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下 6 个方向的顺序进行（每个方向 0.5 分） 。C、对光
8、反射（间接、直接）检查方法正确（ 5 分） ； 直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1 分） ，双眼瞳孔都检查（1 分） 。 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小（1 分） 。双眼瞳孔都检查（1 分） 。 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1 分） 。D、检查结束后应说的话。 （1 分） 态度、语言（告知） 、动作（3） 、提问：（3 分）眼球运动检查的意义是什么？双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？考生答：眼球运动是检查 6 条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该
9、对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5 分） ，双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人（1.5 分） 。4 号题：患者女性，14 岁，自幼体健，视力好，近来觉得看不清黑板上的字，且他人发现患者眼睛有“斜视”的想象，即来院检查。(18 分)考试与评分标准：（1） 、考官问：你作为接诊医师，在眼功能、瞳孔和眼球方面应检查那些内容？（3 分）考生答：要做视力检查（0.5 分） ，瞳孔大小（0.5 分）,集合反射检查（0.5 分）,瞳孔对光反射（直接与间接） （1 分） ，眼球运动等各项检查（0.5 分） 。（2） 、指定考生为被检者者做集合反射，直接、间接对光反射检查（12 分）A、查
10、体前，爱伤意识。 （1 分）态度、语言（告知） 、动作B、集合反射检查方法正确（5 分） ；嘱被检查者注视 1m 外目标（ 1 分） （通常是检查者的示指尖，置于双眼等距离），然后将目标物逐渐（1 分）移近眼球（距离眼球越 5-10cm） （1 分） ，观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔缩小（2 分） 。 （注：若考生不主动讲观察“双眼球是否内聚，瞳孔缩小”内容时，考官可插问，观察什么？）C、对光反射（间接、直接）检查方法正确（ 5 分） ； 直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1 分） ，检查双眼瞳孔（1 分） 。 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移
11、开光线，瞳孔恢复原来大小（1 分） 。注意检查双眼瞳孔（1 分） 。 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1 分） 。D、检查结束后应说的话。 （1 分） 态度、语言（告知） 、动作（3） 、提问：（3 分） 。双眼瞳孔缩小（针尖瞳） ，提示什么问题？答：提示：A、中毒（有机磷农药等） （1 分） ；B、虹膜炎症（1 分） ；C、药物反映（吗啡、冬眠灵，毛果芸香碱等） （1 分） 。答案也可以是包括幅奏反射和调节反射。幅奏反射：告知被检者头部不动，双眼注视 1m 外的检查者的示指（0.5 分） ，然后将示指缓慢移近距离眼球越 5-10cm（1 分）
12、，正常反应是 双眼内聚（1 分） 。调节反射：告知被检者头部不动，双眼注视 1m 外的检查者的示指（0.5 分） ，然后将示指快速移近距离眼球越 5-10cm（1 分） ，正常反应是 瞳孔缩小（1 分） 。5 号题：患者女性，46 岁，已婚，反复发热 2 月余，经多家医院诊治，未查明原因，近 2天，患者颈部及左腹股沟处摸到“肿块”来院就诊。(18 分)考试与评分标准：（1） 、考官问：你作为接诊医师，测过体温后，行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群？（3 分）考生答：表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群（1 分） 、上肢淋巴结群（1 分）和下肢淋巴结群（1 分） 。（2） 、考官指定考
13、生做颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查。 （在被检查者人体上操作演示）（12 分）A、查体前，爱伤意识。 （1 分）态度、语言（告知） 、动作B、颈部淋巴结检查方法正确（ 5 分） 医师位置（1 分） 。一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势。 检查手法正确（2 分）检查者先将自己的双手揉擦暖和（1 分） ，然后将手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊（1 分） 。 检查顺序正确（2 分）一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。 （如顺序不对，无规律的触摸，不能得分） 。C、腋窝淋巴结检查方法正确（ 5 分） 告知被检者的体位和姿势正确（1
14、 分） 。请被检者坐下，考生面对被检查者。 检查手法正确（4 分）检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的 5 组淋巴结（2 分） ，另一侧腋窝则相反，检查者以右手握着被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸 5 组淋巴结（2 分）检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (腋窝淋巴结检查顺序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外侧群 )D、查体结束爱伤意识。 （1 分） 态度、语言（告知） 、动作（3） 、提问：肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？（3 分）答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上转移多见（1 分） 。胃癌多见于向左锁
15、骨上淋巴结转移（1 分） ，乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结（1 分） 。6 号题：男性 45 岁，进行性进食哽噎感 3 个月，加重 1 周伴反流。发病后体重减轻约 10公斤。患者有嗜酒和嗜好热、烫食物的习惯。考试与评分标准：（1） 、考官问：根据上述病史，在总体情况视诊及测血压和心肺检查后，还需检查哪些部位的浅表淋巴结？（3 分）考生答：锁骨上淋巴结检查（1.5 分） ，腋窝淋巴结检查（1.5 分） 。（2） 、考官指定考生做锁骨上淋巴结检查和腋窝淋巴结检查。 （12 分）A、查体前，爱伤意识。 （1 分）态度、语言（告知） 、动作B、锁骨上淋巴结检查方法正确（ 5 分） 告知被检查者正确体位、
16、姿势（1 分） 。请被检查者取坐位（或仰卧位） ，考生站在被检查者对面，嘱其头部稍向前屈。 检查手法正确（4 分）检查者先将自己的双手揉擦暖和（1 分） ，然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结（1 分） ，右手触摸被检查者左侧（1 分） ，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（1 分） 。C、腋窝淋巴结检查（5 分） 告知被检者的体位和姿势正确（1 分） 。检查腋窝时考生面对被检查者，请被检查者取坐位。 检查手法正确（4 分）检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝 5 组淋巴结（2 分） ，另一侧腋窝则相反，检查者以右手握住被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸腋窝 5 组淋巴结（2 分）D、查体结束，爱伤意识。 （1 分）态度、语言（告知） 、动作（3） 、提问：（3 分）A 、腹股沟淋巴结肿大且有触动首先考虑什么？（1 分）答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。B、左锁骨上淋巴结肿大常
