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1、,第十章,口腔颌面部损伤,第一节 概述,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,第三节 口腔颌面部软组织损伤,第四节 牙和牙槽骨损伤,第五节 颌骨骨折,第六节 颧骨、颧弓骨折,重点难点,口腔颌面部的损伤特点 颌面部损伤急救处理原则 颌骨骨折治疗原则,颌面部各类软组织伤清创缝合原则与方法 常用颌面部损伤急救包扎技术 颧骨颧弓骨折治疗原则与方法,颌骨骨折治疗的坚固内固定技术 颌面部火器伤,概述,第一节,平时多为交通事故伤和工伤，还有日常生活和社会交往中的意外跌打损伤等，战时则以火器伤为主,颌面部损伤原因,口腔科学（第9版）,一、颌面部损伤概述,口腔科学（第9版）,二、口腔颌面部损伤的特点,口腔颌面部解剖
2、特点与损伤的关系,口腔颌面部解剖生理的特殊性是构成损伤特点的重要原因，是颌面损伤救治的基础。,口腔科学（第9版）,二、口腔颌面部损伤的特点,1.口腔颌面部血供丰富,损伤后出血多,及时止血，防止失血性休克,组织反应重且易形成血肿,可因肿胀、血肿压迫呼吸道而引起窒息,口腔科学（第9版）,二、口腔颌面部损伤的特点,1.口腔颌面部血供丰富,组织抗感染能力强,彻底清创后，一期缝合时间可延至48小时,组织愈合能力强,清创时尽可能保留组织，避免缺损畸形,口腔科学（第9版）,二、口腔颌面部损伤的特点,2.口腔颌面部的腔、窦较多,清创时尽早关闭与腔窦相通伤口，预防感染,口腔科学（第9版）,二、口腔颌面部损伤的特
3、点,3.口腔内有牙齿存在,咬合错乱,有利于骨折的诊断与复位,利用牙齿进行骨折固定,口腔科学（第9版）,二、口腔颌面部损伤的特点,3.口腔内有牙齿存在,病灶牙影响骨折愈合,牙齿碎片所致的“二次弹片伤”,口腔科学（第9版）,二、口腔颌面部损伤的特点,4.口腔是消化道的入口 5.口腔是呼吸道的上端,语言、摄食功能障碍,影响摄食、吞咽、语言功能，容易发生窒息,张口受限,颌间牵引,口腔科学（第9版）,二、口腔颌面部损伤的特点,6.颌面部多器官分布（鼻、眼、唇、耳等）,易造成组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形,缝合时注意各器官的位置与功能,口腔科学（第9版）,二、口腔颌面部损伤的特点,7.颌面部有腮腺
4、、面神经和三叉神经等组织,可出现腮腺受伤、面神经损伤、三叉神经损伤等,导致涎腺瘘、面瘫、相关区域出现麻木症状等,口腔科学（第9版）,二、口腔颌面部损伤的特点,8.颌面部紧邻颅脑,严重的颌面部损伤常合并颅脑伤,需要关注颅脑情况,口腔颌面部损伤的急救处理,第二节,口腔科学（第9版）,一、解除窒息,1.阻塞性窒息 异物阻塞咽喉部、组织移位、肿胀压迫,（一）窒息分类及诊断,2.吸入性窒息 血液、呕吐物吸入呼吸道内,3.诊断 烦躁不安、鼻翼扇动 口唇发绀、三凹体征 血压下降、瞳孔散大,口腔科学（第9版）,一、解除窒息,1.根据原因采取相应的措施 及早清除异物，建立通道 采取侧卧或俯卧位,（二）急救处理解
5、除窒息原因，建立呼吸通道,2.咽部肿胀压迫呼吸道 紧急行环甲膜切开或气管切开术,舌后坠舌牵拉出口外,上颌骨骨折段下垂上抬上颌骨,口腔科学（第9版）,二、止血,1.动脉 鲜红色、速度快、呈间歇喷射状,（一）判断出血性质,2.静脉 暗红色、速度较慢、呈持续涌出状,3.毛细血管 多呈鲜红色、缓缓流出,口腔科学（第9版）,二、止血,指压止血 包扎止血 填塞止血 开放性或洞穿性伤口。将敷料填塞于伤口内，并用绷带加压包扎 结扎止血 最为确切的止血方法 药物止血 局部、全身,（二）止血方法,四尾带包扎法,十字绷带包扎法,指压止血法,口腔科学（第9版）,三、伤口包扎,（1）三角巾风帽式包扎法 （2）单眼包扎法
6、 （3）头颌绷带十字形包扎法 （4）四尾带包扎法,口腔科学（第9版）,四、伤员运送,注意保持呼吸道通畅、保护颈椎,口腔科学（第9版）,五、防止感染,即时清创 尽早包扎 尽早使用抗生素 破伤风抗毒素的使用,口腔科学（第9版）,六、颌面部创伤急救注意事项,注意避免出现以下情况： 1.被表面现象迷惑，满足于现有诊断 2.颠倒抢救与诊断的关系，进行不急需的检查 3.填塞止血忽略了抢救与检查可能造成的伤害 4.结扎止血注意救治资料的完整性,口腔颌面部软组织损伤,第三节,口腔科学（第9版）,一、闭合性损伤,1.表皮破损，少量渗血，疼痛 2.清洗创面，防止感染,（一）擦伤（abrasion wound）,（
7、二）挫伤（contused wound）,1.皮下及深层损伤，局部肿胀或淤斑 2.早期冷敷、局部加压，2天后热敷；并发感染则切开引流,（三）蜇伤,口腔科学（第9版）,二、开放性损伤,1.开放伤口，创缘不整 2.尽早行清创缝合术,（一）挫裂伤 （lacerated wound）,（二）刺伤 （puncture wound）,1.伤口小，伤道深 2.清创时应彻底，应用抗生素防治感染,（三）切割伤 （incised wound）,1.创缘整齐 2.清创缝合，注意有无血管、面神经及腮腺导管损伤,挫裂伤,切割伤,刺伤,口腔科学（第9版）,二、开放性损伤,边缘不齐，出血多，常伴肌肉、血管、神经和骨骼暴露，
8、易感染；及时清创、复位缝合。,（四）撕裂伤 （avulsion wound）,（五）砍伤 （chopped wound）,创口较多，深浅不等；仔细清创，探查重要结构损伤，尽量保留可保留的组织。,（六）咬伤 （bite wound）,创缘常有咬痕，组织常被撕裂，甚至撕脱；清洗创面，湿敷，控制感染，狂犬疫苗。,（七）烧伤 （burned wound）,特点与全身烧伤相似；应遵循全身与局部相结合的原则。,口腔科学（第9版）,三、面部几个特殊部位软组织损伤的处理特点,1.颊部损伤 2.鼻部损伤 3.唇部损伤 4.腭部损伤 5.舌部损伤 6.眉、睑部损伤 7.腮腺及腮腺导管损伤 8.面神经损伤,颊部贯通
9、伤较大组织缺损时的缝合法,腭部穿通伤缝合缝合法,舌损伤的缝合,上睑创口的Z成形缝合法,口腔科学（第9版）,四、口腔颌面部火器伤,致伤因素复杂，伤道周围又分为坏死区、挫伤区和震荡区，坏死区和挫伤区不易区分。清创时切除坏死组织一般不超过创缘外5mm，敞开创面，清除异物，彻底止血，充分引流，尽早使用抗生素控制感染。伤后23天如无感染征象，进一步清创后可做初期缝合。对于严重肿胀或因大量组织缺损而难以做到初期缝合的伤口，可用定向减张缝合以缩小创面。,牙和牙槽骨损伤,第四节,口腔科学（第9版）,一、牙挫伤,直接或间接外力撞击所致，其主要特点是牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。 牙周膜损伤牙行简单结扎固定，
10、防止早接触；牙髓受损，做牙髓或根管治疗。,口腔科学（第9版）,二、牙脱位,较大的暴力撞击，牙部分或完全脱位。 部分脱位，应使牙恢复到正常位置，并结扎固定3周左右。 牙完全脱位时间不长，行牙再植的程序，将脱位牙植入原位，并结扎固定3周左右。,口腔科学（第9版）,三、牙折,（1）冠折：折缘尖锐，磨至圆钝；牙髓有明显刺激症状并影响形态和功能，视情况做牙冠修复；如冠折已穿通牙髓，尽早进行根管治疗，再行牙冠修复。 （2）根折：近牙颈部的根折，应去除牙冠，行根管治疗后，桩冠修复；根中部的折断应拔除患牙；根尖1/3折断、牙松动，应及时做结扎固定，并做根管治疗。 （3、4）冠根联合斜、纵折：如有条件，行根管治
11、疗，金属牙冠修复。 （5）乳牙损伤：视具体情况尽量设法保留受伤的乳牙。4岁以上患儿，应作缺隙保持器，以防止邻牙向近中移动致恒牙萌出障碍或错位。,颌骨骨折,第五节,口腔科学（第9版）,一、上颌骨骨折,（一）临床分类,（1）Le Fort 型骨折 （2）Le Fort 型骨折 （3）Le Fort 型骨折,口腔科学（第9版）,一、上颌骨骨折,（二）临床表现与诊断,1.骨折段移位和咬合错乱 2.眶区淤血、盘状脸 3.影像学检查,CT三维重建显示比较典型的上颌骨骨折，从左至右分别是：Le Fort 型骨折、Le Fort 型骨折、Le Fort 型骨折,Le Fort 型骨折面型：“盘状脸”,口腔科学
12、（第9版）,二、下颌骨骨折,（一）下颌骨骨折好发部位,1.正中联合（颏正中） 2.颏孔区 3.下颌角 4.髁突颈部,口腔科学（第9版）,二、下颌骨骨折,（二）临床表现与诊断,1.骨折块移位、面部畸形 2.出血与血肿 3.功能障碍：咬合紊乱、张口受限。 4.骨折段的异常活动 5.影像学检查,颏正中联合处骨折肌肉牵拉移位方向,颏旁骨折肌肉牵拉移位方向,髁突颈部骨折致咬合紊乱,口腔科学（第9版）,二、下颌骨骨折,（二）临床表现与诊断,CT三维重建显示颏正中骨折,全口曲面断层片显示颏孔区骨折,CT冠状位显示双侧髁突颈部骨折,口腔科学（第9版）,三、颌骨骨折的治疗原则,处理时机 1.首先治疗危及生命的全
13、身情况 2.治疗颅脑损伤和重要脏器损伤，脑脊液漏不可封堵 3.在此基础上尽早行复位固定术 4.如不能尽早手术，应行软组织创面关闭和骨折简单复位，防止错位愈合,复位与固定原则 1.早期复位固定 2.以咬合关系的恢复为治愈标准 3.采用可靠的固定方法,口腔科学（第9版）,三、颌骨骨折的治疗原则,1.手法复位和外固定 （1）牙间结扎固定法 （2）单颌牙弓夹板固定法 （3）颌间固定法 小环结扎法 带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定法 正畸用带钩托槽颌间固定 颌间牵引钉,（一）颌骨骨折的复位固定,带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定法,颌间牵引钉,正畸用带钩托槽颌间固定,口腔科学（第9版）,三、颌骨骨折的治疗原则,2
14、.手术复位和内固定,（一）颌骨骨折的复位固定,（1）切开复位和骨间结扎固定法,（2）切开复位和坚固内固定法,口腔科学（第9版）,三、颌骨骨折的治疗原则,1.非手术的闭合性复位固定 （1）适用于：成人单侧髁突颈部骨折且成角小于30以及髁突囊内骨折等情况。 （2）固定时间约23周。 2.手术切开复位固定 （1）适用于：髁突颈部骨折成角大于45、髁突头有移位或脱位、下颌升支高度降低、陈旧性髁突骨折等。如髁突粉碎性骨折复位困难并伴有功能障碍时，可行髁突摘除术。,（二）髁突骨折的治疗原则,口腔科学（第9版）,三、颌骨骨折的治疗原则,1.尽早复位 复位时间一般不超过1周 2.咬合关系的恢复可不必像成人那样
15、严格 3.对儿童期骨折尽可能采用保守治疗。切开复位术中应尽量避免损伤恒牙胚和过多的骨膜剥离。 4.儿童期髁突骨折一般采用保守治疗，可采用开口咬合板，效果良好。,（三）儿童颌骨骨折的治疗原则,颧骨、颧弓骨折,第六节,口腔科学（第9版）,（一）临床特点与诊断,1.骨折移位 2.开口受限 3.复视 4.出血和淤血 5.神经症状 6.影像学检查,骨折移位致左面部塌陷,张口受限,结膜充血、下睑淤血 眼球运动检查,口腔科学（第9版）,（二）治疗原则,1.口内切开复位法 2.面部小切口切开复位法 3.颞部切开复位法 4.巾钳牵拉法 5.冠状切口切开复位内固定,口腔颌面部由于其特殊的解剖部位及结构，易遭受损伤，且该部位损伤不仅可能危及生命，也会引起组织器官不同程度的功能障碍，而且常造成面型的缺陷甚至毁损，导致严重的心理创伤。 通过本章节的学习，希望同学们能够重点掌握口腔颌面部的损伤特点、颌面部损伤急救处理原则及颌骨骨折治疗原则；熟悉颌面部各类软组织伤清创缝合原则与方法、常用颌面部损伤急救包扎技术、颧骨颧弓骨折治疗原则与方法；了解颌骨骨折治疗的坚固内固定技术、颌面部火器伤，进而对口腔颌面部的损伤有一个全面清晰的认识。,
