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附件 2中国爆破器材行业协会优秀科技工作者奖申请表姓 名: 工作单位: 中国爆破器材行业协会科学技术奖奖励办公室表 1姓名 性别 民族出生年月 年 月 日 政治面貌 职务 职称文化程度 学位照片毕业学校 专业工作单位通讯地址 移动电话工作简历表 2主 要 科 技 贡 献本人签名:注:可续页表 3曾 获 科 技 奖 励 及 荣 誉 称 号 情 况著 作 及 自 主 知 识 产 权、获 得 专 利 情 况注:可续页表 4所在单位推荐、审核意见:单位负责人(签名) 单位(盖章)年 月 日专业评审组评审意见:(盖章)年 月 日奖励委员会评审意见: (盖章)年 月 日