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1、精品PPT收集整理,中风的中医治疗,宁波市康复医院 刘迪,2,精品PPT借鉴参考,内容,概述,1,病因病机,2,辨证论治,3,注意事项,4,3,精品PPT借鉴参考,一、概述,现代医学的认识： 中风是脑卒中（急性脑血管病）的俗称，是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损害。 包括： 出血性：脑出血 缺血性：脑梗死,4,精品PPT借鉴参考,基本病理,5,精品PPT借鉴参考,诱因,6,精品PPT借鉴参考,中医对中风的认识,起源于黄帝内经偏枯： “虚邪偏客于身半，其入深， 内居营卫，营卫稍衰，则真气去， 邪气独留，发为偏枯。” 风的含义六淫外邪之一（风、寒、暑、湿、燥、火） 注：六淫、
2、七情； 八纲阴阳、表里、虚实、寒热； 四诊望、闻、问、切,7,精品PPT借鉴参考,中风的概念,“中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆而喎僻不遂等为主要的病症，因发病急骤，变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似，古人类比风邪如矢石之中人，故曰中风。” 中国医学百科全书,8,精品PPT借鉴参考,二、病因病机,外风论正气先虚，然后风邪偏中于身之半，以致营卫气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养而发半身不遂之偏枯。 “外风说”在内经至唐宋时代盛行； 内风论又称肝风，是机体阳气抗逆变动而形成的一种病理表现。包括肝阳化风，热极生风，阴虚风动，血虚生风等。 近代将内外风相合， 才标
3、志着完善的 中风理论得以形成。,9,精品PPT借鉴参考,中风,4瘀,3痰,2火,1风,5虚,病机,10,精品PPT借鉴参考,风,1）、外风：风邪所致，“风气通于肝”；,2）、内风：七情所伤，劳倦过度，热极生风，或久病耗血，年老精亏血少等。表现为手足震颤，肢体麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等。,11,精品PPT借鉴参考,火,包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。 实火常见原因： 情志过激，气郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或劳神过度，五志过极，心火暴甚； 饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴 虚火责之阴亏 水不涵木，水不制火，木火生风； 则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。,12
4、,精品PPT借鉴参考,痰,痰 是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、肾、三焦的气化功能失常关系密切。 肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。,13,精品PPT借鉴参考,瘀,指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血”，亦指流行不畅而郁滞之血。 瘀血理论在近代日益受到 重视，现代则随着对“活血 化瘀”方药的深入研究及 现代医学理论与技术的应用， 确立了其地位。,14,精品PPT借鉴参考,虚,指正虚 肝肾阴虚 脏腑久虚 精血亏虚 气血两虚 元气虚、气虚等等 在中风病机中处于基础的地位。 注：正气存内，邪不可干。,15,精品PPT借鉴参考,中
5、风的发生,正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰阻血瘀，外邪乘虚而入之本虚标实之证。,气血素虚 劳倦内伤 忧思恼怒 饮酒饱食 用力过度,瘀血阻滞 痰热内蕴 阳化风动 血随气逆,脑脉痹阻 血溢脑脉之外,发为中风,16,精品PPT借鉴参考,三、辨证论治,17,精品PPT借鉴参考,（一）辨中经络、中脏腑,中经络虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚； 中腑二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷； 中脏肢体不用，昏不知人。,18,精品PPT借鉴参考,（二）中脏腑辨闭证与脱证,19,精品PPT借鉴参考,治疗原则,1、中经络平肝熄风，化痰祛瘀通络为主 2、中腑通瘀泄热,20,精品PPT借鉴参考,治疗原则,3、
6、中脏闭证治当熄风清火，豁痰开窍通腑 脱证救阴回阳固脱 内闭外脱之证醒神开窍与扶正固脱兼 4、中风恢复期、后遗症 多为虚实兼夹，扶正 祛邪，标本兼顾,21,精品PPT借鉴参考,（一）脉络空虚，风邪入中,（二）肝肾阴虚，风阳上扰,（三）闭证阳闭、阴闭,（四）脱证,（五）后遗症,症治分类,22,精品PPT借鉴参考,() 脉络空虚，风邪入中,1、症状： 1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不 利，口角流涎，甚则半身不遂。 2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。 3）苔脉：苔薄白，脉浮数。 2、治法：祛风养血，行血通络。 3、主方：大秦艽汤加减。小续命汤、大续命散 4、常用药：
7、 秦艽、羌活、防风、白芷、细辛解表祛风 地黄、当归、川芎、赤芍养血行血 白术、茯苓健脾祛湿,23,精品PPT借鉴参考,(二)肝肾阴虚，风阳上扰,1、症状： 1）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚 则半身不遂等症。 2）兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。 3）苔脉：舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。 2、治法：育阴潜阳，镇肝熄风。 3、主方：镇肝熄风汤加减。 4、常用药： 白芍、玄参、天冬滋阴柔肝熄风 龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳 牛膝引血下行 天麻、钩藤、菊花增强平肝熄风之力,24,精品PPT借鉴参考,加减应用,痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。 心中烦
8、热者，加栀子、黄芩以清热除烦。 头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。 如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。 肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰；,25,精品PPT借鉴参考,（三）闭证阳闭、阴闭,阳闭： 1）症状： 主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。 兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。 苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。 2）治法：辛凉开窍，清肝熄风。 3）主方：灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，用羚羊角汤加减以清肝熄风。 4）常用药： 羚羊角清肝熄风 菊花、夏枯草、蝉衣使火降风熄，则气血下归 龟板、白芍、石决明育阴潜阳 丹皮
9、、生地凉血清热,26,精品PPT借鉴参考,阴闭 1）症状： 主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。 兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。 苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。 2）治法：辛温开窍，豁痰熄风。 3）主方：用苏合香丸以辛温开窍，用涤痰汤加减以豁痰熄风。 4）常用药： 半夏、橘红、茯芩、竹茹燥湿化痰 菖蒲、胆南星开窍豁痰 枳实降气利风痰下行。,27,精品PPT借鉴参考,（四）脱证,1、症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。 苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 2、治法：益气回阳，扶正固脱。 3、主方：大剂参附
10、汤合生脉散。 4、常用药： 人参、麦冬、五味子大补气阴 附子回阳救逆,28,精品PPT借鉴参考,（五）后遗证,一)半身不遂： 1、气虚血瘀，脉络痹阻。 治法：益气活血，通经活络。 主方：补阳还五汤加减。 2、肝阳上亢，脉络痹阻患侧僵硬拘挛。 治法：平肝潜阳，熄风通络。 主方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，酌加搜风通络药，如地龙、僵蚕、桑枝、络石藤等。,29,精品PPT借鉴参考,二)语言不利： l、风痰阻络 治法：祛风除痰，宣窍通络。 主方：解语丹加减（医学心悟）方中天麻、全蝎、胆南星、天竺黄等平肝熄风祛痰，远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通络。 2、肾虚精亏 治法：滋阴补肾利窍。 主方：地黄饮子去
11、肉桂、附子等温阳药，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等开音利窍。 3、肝阳上亢，痰邪阻窍 治法：平肝潜阳、化痰开窍。 主方：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、化痰开窍。,30,精品PPT借鉴参考,三)口眼歪斜： 1、症状： 1）主症：口眼歪斜。 2）兼症：伴见肢体麻木。 3）苔脉：舌淡，苔白腻，脉弦滑。 2、病机：风痰阻络。 3、治法：祛风除痰通络。 4、主方：牵正散加味。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。 5、加减： 口眼瞤动者，加天麻，钩藤，石决明以平肝熄风。,31,精品PPT借鉴参考,加减,应用活血化瘀中药制剂
12、可贯穿于脑梗塞治疗的整个过程，在此基础上可辨证加药，如丹芪偏瘫胶囊、灯盏花素片等。 合并肺感染：可用千金苇茎汤加味。 合并上消化道出血：可用三七粉冲服、白及煎服。 大便不通：大承气汤口服或灌肠。 尿路感染：八正散。,32,精品PPT借鉴参考,针灸治疗方案,针灸对中风发生的病机，石学敏院士认为：中风病的根本病机在于“肝风挟痰浊, 瘀血上蒙脑窍, 致窍闭神匿，神不导气”，创立了醒脑开窍针刺法。针刺治疗是要重视督脉穴位和心包经穴位的选用。,33,精品PPT借鉴参考,治法：醒脑开窍 滋补肝肾 疏通经络 主穴：内关、人中、三阴交 辅穴：极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱,34,精品PPT借鉴参考,操作
13、内关：直刺1寸，行捻转泻法13分钟。 人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，将针向一个方向旋转360度，让肌纤维缠绕针身，然后作雀啄泻法10次，以眼球湿润或流泪为佳。 三阴交：沿胫骨后缘与皮肤呈45度夹角进针11.5寸，行提插补法，以下肢抽动3次为佳。 极泉：在原穴下1寸进针11.5寸，行提插泻法，使上肢抽动3次为佳。,35,精品PPT借鉴参考,尺泽：直刺1寸，提插泻法，使上肢抽动3次为佳。 委中：抬腿45度，直刺1寸，提插泻法，使下肢抽动3次为佳。 风池、完骨、天柱：直刺11.5寸，行小幅度高频率捻转补法，以局部酸胀为度。,36,精品PPT借鉴参考,内 关,37,精品PPT借鉴参考,人 中,38,
14、精品PPT借鉴参考,三阴交,39,精品PPT借鉴参考,极 泉,40,精品PPT借鉴参考,尺 泽,41,精品PPT借鉴参考,委 中,42,精品PPT借鉴参考,风池、完骨、翳风,43,精品PPT借鉴参考,合 谷,44,精品PPT借鉴参考,上廉泉,45,精品PPT借鉴参考,金津玉液放血,46,精品PPT借鉴参考,方义 内关：心包经穴，调理心气，活血行血，为脑神恢复提供物质基础气血。人中：督脉穴，督脉入络脑，可醒脑开窍。三阴交：足三阴交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏通上下肢经络。 风池、完骨、天柱，疏调头部气血，通脑络，补脑髓。,47,精品PPT借鉴参考,配穴,假性延髓麻痹后吞咽困难：加翳风、
15、廉泉、金津、玉液、咽后壁点刺。 呃逆：天突、中脘、攒竹、内关，或扶突。 手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣点刺、八邪。 小便不利、潴留或尿失禁：加中极、关元、曲骨、阴陵泉、秩边。 颈项强痛：加风府、哑门、颈夹脊。,48,精品PPT借鉴参考,便秘：外水道、外归来、丰隆、支沟。 睡眠倒错或失眠：上星、百会、四神聪、华佗夹脊或照海、申脉、印堂、百会、风府。 足内翻：丘墟透照海。 血管性痴呆：上星、百会、四神聪、风池、四白、太冲。,49,精品PPT借鉴参考,注意事项,急性期强调综合救治 活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常选 通腑是重要的治疗方法,50,精品PPT借鉴参考,急性期强调综合救治,中风之病，病因病机复杂，重者病情危笃，变化迅速，单靠内服药物，难以应付 在诊断、辨证明确的前提下，对中风病应早期应用各种手段进行综合救治，充分发挥中西医各自的优势 中西医结合治疗的目的是取二者之长，争取达到最佳的疗效，而不是攀比各自在治疗中的比重占多少,51,精品PPT借鉴参考,活血化瘀宜早用，痰瘀
