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1、,PPT汇编实用可编辑,20XX年X月,整理自网络,第二篇检体诊断第三章基本检查法,2,精品ppt实用借鉴,概 念,体格检查： 医护人员用感官或借助简便器械来客观地了解和评估病人身体状况的基本检查方法。 检体诊断：医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断 通过询问病史、全面准确地体格检查可对许多疾病作出初步诊断。 正确而熟练地掌握体格检查方法，是每个医护人员必须掌握的基本功 。,3,精品ppt实用借鉴,体检的基本方法及注意事项,基本方法 ：视、触、叩 、听、 嗅. 注意事项： 一、仪表端庄、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心 二、严肃认真，方法正规，操作有序 三、操作轻巧
2、、细致、准确、熟练 四、室内光线充足、温度适宜 五、应随时记录,4,精品ppt实用借鉴,第一节 视诊,以视觉来观察患者全身或局部状态的检查方法。 一般状况：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等 局部视诊：皮肤、粘膜、毛发、五官 、头颈、胸及腹部外形 检查部位应充分暴露、在自然光线下进行,5,精品ppt实用借鉴,第二节 触 诊,触诊:医护人员用手指或触觉来进 行判断的一种方法 。 意义：明确视诊所见，补充视诊所不能见到的 触诊范围：,6,精品ppt实用借鉴,一、触诊方法,（一）浅部触诊法：右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的协同配合，进行滑动触摸；腹部浅部触诊可触及的深度约为
3、1cm左右。常用以检查关节、软组织、神经、阴囊、精索、浅表动静脉等 ，也用于检查有无压痛、抵抗感、搏动、包块等。,7,精品ppt实用借鉴,（三）深部触诊法：被检查者平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，检查者运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。腹部深部触诊法触及的深度多在2cm以上，有时可达4-5cm。,8,精品ppt实用借鉴,1.深部滑行触诊法：检查者以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变及腹部
4、包块。 2.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无局限压痛点及反跳痛。（阑尾压痛点、胆囊压痛点）,9,精品ppt实用借鉴,3.双手触诊法,用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器,10,精品ppt实用借鉴,4.冲击触诊法,用34个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器,11,精品ppt实用借鉴,二、触诊时注意事项,1 检查前医师要向病人讲清触诊目的，消除病人紧张情绪，取得患者配合。 2 病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开， 侧卧检查时下腿应伸直，上腿
5、略弯曲。 3 检查者手要温暖，手法应轻柔，应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时注意观察触诊时被检查者的表情。 4 触诊下腹部时，应嘱患者排尿有时也需排便后检查。,12,精品ppt实用借鉴,第三节 叩诊,叩诊：手指扣击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，以之来判断被检部位脏器情况的方法 适用范围：确定脏器边界；确定浆膜腔液体多少 一、叩诊方法 （一）直接叩诊法：用并拢的掌面直接轻轻叩打检查部位，常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。,13,精品ppt实用借鉴,14,精品ppt实用借鉴,（二）间接叩诊法：以左手中指末稍两指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微抬起勿与体表
6、接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面 以掌指关节及腕关节用力为主 叩击要灵活而富有弹性 对每一叩诊部位应连续叩击23下 用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致,15,精品ppt实用借鉴,间接叩诊法,16,精品ppt实用借鉴,间接叩诊法正误图,17,精品ppt实用借鉴,二、叩诊音类型及其分布,清音 频率约100-128HZ，音时较长，音响不甚一致的非乐性音; 肺脏 浊音 调高、音响弱、音时较短；肝、心脏 （被含气组织覆盖）、肺炎 鼓音 调低、音响较清音强，音时较长; 胃及含空气较多的空腔器官、气胸、腹部、肺空洞 实音 音调较浊音高，音响更弱，音时更短；肝、心脏实音区肺实变
7、、胸腔大量积液，实质性肿块 过清音 介于清音与鼓音之间; 见于肺气肿,18,精品ppt实用借鉴,第四节 听 诊,听诊(ausculation) 医护人员直接用耳或 听诊器，听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。 可分为直接和间接听诊两种方法：,19,精品ppt实用借鉴,一、听诊方法,（一）直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响 。 （二）间接听诊法：借助听诊器进行听诊。为临床常用方法，可用于身体任何部位。,20,精品ppt实用借鉴,二、听诊注意事项,1检查室应温暖安静 。 2根据病情，可坐位或卧位，病情严重者应尽量减少体位的变动 。
8、 3检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，皮管有无阻塞或破裂 。 4 切忌隔着衣服听诊，听诊器体件应直接接触皮肤以获取确切的听诊结果 5 听诊时注意力应集中，听肺部时应摒除心音干扰，听心音时摒除呼吸音干扰,21,精品ppt实用借鉴,22,精品ppt实用借鉴,23,精品ppt实用借鉴,第五节 嗅诊,概念： （一）呼吸气体 糖尿病酮中毒-烂苹果味 有机磷中毒-刺激性蒜味 肝昏迷-肝臭 尿毒症-氨味 （二）呕吐物 小肠梗阻及胃结肠瘘时，呕吐物有粪臭味,24,精品ppt实用借鉴,第四章 一般检查,一般状态检查（全身状态检查） 皮肤、淋巴结检查,一般检查是对患者全身状态的概括性观察，常以视诊为主，但当视诊
9、不能达到检查目的时，常需配合触诊等检查方法,25,精品ppt实用借鉴,第一节 一般状况（全身状况）,年龄 性别 生命体征 发育与体型 营养状态 意识状态 面容与表情 体位 步态,26,精品ppt实用借鉴,一、性别 （sex） 1、性别与某些疾病的发生率相关 2、疾病对性征的影响 3、性染色体异常对性征的影响,27,精品ppt实用借鉴,二、年龄 （age） 各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病,28,精品ppt实用借鉴,三、生命体征（vital sign）评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。 （一）体温（temp
10、erature，T） 1.体温的测量方法与正常值方法及正常值： (1)腋窝测温法：正常值:36oC37oC（优，缺点） (2)口腔测温法: 正常值:36.3oC37.2oC （优，缺点） (3)直肠测温法：较上述两种方法准确、 适用于重症昏迷及幼儿患者 正常值:36.5oC37.7oC,29,精品ppt实用借鉴,2.正常体温及其变异体温 女性高于男性，幼儿比成人稍高； 清晨34点最低，晚上810点最高， 相差不超过1oC ； 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠 期体温均可略升高。,30,精品ppt实用借鉴,3.异常体温 (1)体温过低 指体温低于正常,见于周围循环衰竭、大出血后、高度营养不良、甲减
11、。 (2)体温升高（发热） 口腔温度超过37.2oC以上者。临床上根据发热程度分为： 低热37.3oC38oC 中等热38.1oC39oC 高热39.1oC41oC 过高热41oC以上 见于感染、组织坏死、内出血、恶性肿瘤 等。,31,精品ppt实用借鉴,（二） 脉搏（pulse，P）心脏节律的收缩和舒张，主动脉内压力的升降，从而引起血管壁相应地出现扩张和回缩而形成,1.脉搏测量方法与正常范围 (1)脉搏测量方法（测量位置） (2)正常范围 60100次/分,32,精品ppt实用借鉴,2.正常脉搏及其变异,女性较男性稍快； 儿童较快，老年人较慢； 日间较快，睡眠时较慢； 体力劳动、饭后、精神兴
12、奋时较快。,33,精品ppt实用借鉴,3.几种常见的异常脉搏,水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力。 交替脉：节律正常而强弱交替出现。 奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失。,34,精品ppt实用借鉴,（三）呼吸 (respiration，R）,1.呼吸的测量方法与正常范围 (1)呼吸的测量方法:视诊 男性及儿童腹式呼吸 以膈肌运动为主 女性-胸式呼吸 以肋间肌运动为主 (2)正常范围 成人 ：1222次/分 新生儿: 44次/分,35,精品ppt实用借鉴,2.呼吸频率、节律及深度的改变,（1）呼吸频率改变 呼吸增快: 22次/分 激动 、应激、发热、呼吸功能不全 呼吸减慢: 12次/分 颅内高压 、呼
13、吸抑制状态,36,精品ppt实用借鉴,浅促 呼吸,深大 呼吸,37,精品ppt实用借鉴,(2)呼吸深度改变: 呼吸浅快（浅促呼吸） 见于腹水、肥胖、胸腔积液、气胸、呼吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭。 呼吸深快（深大呼吸） 见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性 酸中毒。,38,精品ppt实用借鉴,（3）呼吸节律改变,1）潮式呼吸(又称Cheyne-Stokes呼吸) 见于中枢神经系统疾病、中毒等 老年人深睡: 潮式呼吸（脑动脉硬化、中枢神经供血不足）,39,精品ppt实用借鉴,2）间停呼吸(又称Biots呼吸) 为病情危机的征象- 临终,40,精品ppt实用借鉴,3）叹惜样呼吸: 神经衰弱、精神紧张或抑
14、郁症。,41,精品ppt实用借鉴,（四）血压（blood pressure，BP）血液在血管中流动时作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管中流动的动力。,1.血压的测量方法与正常范围 (1)血压的测量方法 (2)血压的水平定义和分类(P73)见表,42,精品ppt实用借鉴,血压的水平定义和分类,43,精品ppt实用借鉴,2.血压的变化,(1)血压升高: 140mmHg/90mmHg 见于高血压病、肾脏疾病；剧烈疼痛、情绪激动、缺氧等。 （2）血压降低 90mmHg/60mmHg 见于休克、心衰、心肌梗塞、失血等.,44,精品ppt实用借鉴,（3）脉压： 加大：大于40mmhg，见于主动脉瓣关闭
15、不全、高热、甲亢、严重贫血等。 缩小：小于30mmhg，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克、心包积液、缩窄性心包炎等。,45,精品ppt实用借鉴,四、发育与体型（development habitus)人体生命过程的发展变化称为发育。,（一）正常发育 成人发育的指标为： 胸围=1/2身高 两上肢展开=身高 身体上部长度=身体下部长度,46,精品ppt实用借鉴,（二）体型类型 体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态 1.瘦长型 2.矮胖型 3.均称型,47,精品ppt实用借鉴,(三)病态发育 巨人症 侏儒症 呆小症,48,精品ppt实用借鉴,五 营养(alimentat
16、ion)状态,营养状态与食物的摄人，消化与吸收功能及代谢等因素有关，它可以作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。营养过度可引起肥胖，营养不良可引起消瘦 检查部位：前臂的屈侧或上臂背侧下三分之一,49,精品ppt实用借鉴,营养状态分级,1.良好（well）粘膜红润，皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，皮褶厚度正常或增大、肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部、腹部肌肉丰满。体重和体重指数在正常范围或略高于正常。 2.不良（poorly） 皮肤粘膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度低于正常，肌肉松弛无力，指甲粗糙，毛发稀疏、无光泽，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩、肋骨和髂骨嶙峋突出。体重和体重指数明显低于正常。 3.中等（fairly） 介于上述二者之间。,50,精品ppt实用借鉴,五、 营养(alimentation)状态,良好,不良,中等,51,精品ppt实用借鉴,临床意
