《血管外科手术介入治疗基础知识[汇编]》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血管外科手术介入治疗基础知识[汇编]（106页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,PPT汇编实用可编辑,20XX年X月,整理自网络,血管外科手术/介入治疗基础知识,PUMCH 曾嵘,2,精品ppt实用借鉴,材料科学、工程制造技术的进步,血管外科的发展有赖于技术的进步介入和手术是血管外科的两条腿,3,精品ppt实用借鉴,介入放射学简史1895年Wilhelm Conrad Rntgen威廉康拉德伦琴 发现了X射线,4,精品ppt实用借鉴,介入放射学简史,1896年，Hasher等在X线发现不久，即用石膏作造影剂开始尸体动脉造影研究。 1910年，Franck等进行活体动物动脉造影。 1923年，Berberic使用溴化锶进行人体造影，同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影
2、成功。 1924年，Brook等用50%碘化钠做了人股动脉造影。 1929年， Werner Forssmann成功地将导管从自己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术，并获得1956年诺贝尔奖。 1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动脉造影。,5,精品ppt实用借鉴,1953 Seldinger穿刺法 首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动、静脉造影法。 由于此法操作简便，容易掌握，对病人损伤小，不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。 他本人也因此获得诺贝尔奖。,Sven-Iran Seldinger(1921-1998),6,精品ppt实用借鉴,介入放射学之父 1964， D
3、otter使用同轴导管技术，成功进行下肢血管成形术，标志介入新技术的开始 最先提出双腔球囊、安全导丝、动脉支架概念的。 1983年，报道了镍钛合金支架的实验结果,Charles Theodore Dotter (1920-1985),7,精品ppt实用借鉴,德国医学家 1974年，Gruentzig发明了双腔球囊导管进行外周血管成形术 1977年，第一例成功的PTCA手术,Andreas Gruentzig (1939-1985),8,精品ppt实用借鉴,介入治疗设备,C型臂,检查床,监视器,防护设备,操控板,高压注射器,9,精品ppt实用借鉴,介入治疗器材,穿刺针 导管鞘、长鞘、Guidin
4、g 导丝 选择导丝 交换导丝 导管 选择性导管：椎动脉导管、Corbra眼镜蛇、Simens、MPA、翻山导管 造影导管：猪尾导管、黄金标记猪尾导管 治疗导管：球囊导管、返回真腔装置、溶栓导管、抓捕器、圈套器 非顺应性球囊 顺应性球囊 双球囊、切割球囊 临时或永久置入物 支架 球扩支架 自膨支架 螺旋型支架 覆膜支架 腔静脉滤网 脑保护装置 封堵器 弹簧栓 其他：血管闭合器、缝合器、Y阀、压力泵,10,精品ppt实用借鉴,血管介入治疗的组成,11,精品ppt实用借鉴,第一步：建立和维持血管通路,穿刺针、导管鞘、导引导管、Y阀,12,精品ppt实用借鉴,动脉穿刺,常见穿刺部位：股动脉（顺行、逆行
5、）、肱动脉、腘动脉、胫前、胫后动脉（B超引导下） 穿刺方法：Seldinger穿刺法、前后壁、前壁 穿刺注意事项：部位尽量股总；导丝有阻力要透视；下压针尾送导丝；强行撤导丝可能使导丝折断；见导丝出头再送鞘；送鞘时旋转 穿刺并发症：血肿（局部、导丝进入旋髂动脉）假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层或斑块翻转、神经损伤、动脉血栓、蓝趾、感染性动脉瘤、血肿,13,精品ppt实用借鉴,股深、浅动脉,股动脉穿刺部位,腹壁下动脉,旋髂浅动脉,髂前上棘,耻骨结节,股骨头,小转子,14,精品ppt实用借鉴,Seldinger穿刺法,15,精品ppt实用借鉴,穿刺针,16,精品ppt实用借鉴,动脉鞘（普通鞘、微穿鞘、
6、长鞘）,17,精品ppt实用借鉴,Y阀（配合长鞘或导引导管使用）,18,精品ppt实用借鉴,“Fr”单位的概念,French/Fr/F单位的概念：周长的单位，3F=周长3mm，相当于直径1mm,19,精品ppt实用借鉴,导引导管Guiding Catheter,20,精品ppt实用借鉴,导引导管的结构,21,精品ppt实用借鉴,长鞘与导引导管的区别,长鞘有扩张器，不带弯度 Guiding有不同弯度 Guiding应用时的同轴技术,22,精品ppt实用借鉴,第二步：选择病变部位，了解病变情况,导丝、导管、,23,精品ppt实用借鉴,导丝guidewire的分类,按用途分：选择性导丝、交换导丝、兼
7、顾交换选择功能 按直径分：0.038 0.035 0.018 0.014导丝 按长度分：25、150、180、260、300cm等 按材质分：金属导丝、亲水涂层 按硬度分：stiff 按头端不同分：直头导丝、J型头（安全导丝）、可塑形头,24,精品ppt实用借鉴,25,精品ppt实用借鉴,导丝辅助装置,Torquer,导引子(Introducer),Y阀,26,精品ppt实用借鉴,27,精品ppt实用借鉴,导丝操作的原则,1导丝是生命线。导丝永远先行，其他导管支架只能跟随导丝前进或在长鞘内或Guiding内才是安全的，后撤是安全的，猪尾、SIM、或cobra导管后撤要用导丝引导 2永远知道导丝
8、头端在那里 3导丝尾部永远不要进到体内,28,精品ppt实用借鉴,导管的分类,选择导管 造影导管 治疗导管 球囊扩张导管 溶栓导管 抓捕器、圈套器,29,精品ppt实用借鉴,30,精品ppt实用借鉴,31,精品ppt实用借鉴,32,精品ppt实用借鉴,33,精品ppt实用借鉴,34,精品ppt实用借鉴,例：SIM导管的使用,35,精品ppt实用借鉴,第三步：在体外与病变部位之间建立“生命线”,交换导丝、导引导管 交换导丝头端位置要跨越病变，到达病变的远端正常动脉,36,精品ppt实用借鉴,想办法跨越病变,闭塞性病变 扩张性病变,37,精品ppt实用借鉴,返回真腔装置,38,精品ppt实用借鉴,
9、第四步：治疗（球囊扩张、置入移植物、溶栓）,球囊导管、支架、溶栓导管、腔静脉滤网、抓捕器、弹簧栓等,39,精品ppt实用借鉴,球囊导管需要了解的几个概念,两种导送系统（同轴、快速交换） 预扩张、后扩张 顺应性球囊、非顺应性球囊 低压球囊、高压球囊 阻断球囊、扩张球囊 球囊回抱性，三折、六折球囊,40,精品ppt实用借鉴,两种导送系统,41,精品ppt实用借鉴,快速交换系统,同轴导送系统,BALLOON,MARKER,WIRE,WIRE,MARKER,BALLOON,WIRE,42,精品ppt实用借鉴,预扩张、后扩张,43,精品ppt实用借鉴,非顺应性球囊 扩张球囊 高压球囊,顺应性球囊 阻断球
10、囊 低压球囊,44,精品ppt实用借鉴,球囊导管各项参数,45,精品ppt实用借鉴,压力泵,压力指示表,推进锁开关,造影剂,旋转加压,46,精品ppt实用借鉴,支架需要了解的几个概念,按导送系统分：同轴/非同轴（快速交换） 支架编织方式：闭合式closed-cell如：Wallstent，半开放式Semi-open如：SMART 制作工艺的改进-激光雕刻 材料的改进：记忆金属、镍钛合金、MRI安全 按释放方法分：球扩支架、自膨支架（后撤式释放）、拉线式释放 裸支架、覆膜支架 前跳、后跳 短缩率,47,精品ppt实用借鉴,dentist Charles Stent (18071885),48,精
11、品ppt实用借鉴,支架材料：金属钽、医用不锈钢（304型和316L型）不锈钢丝和镍钛合金,49,精品ppt实用借鉴,支架的释放方法,50,精品ppt实用借鉴,支架的编织方法,51,精品ppt实用借鉴,Boston Wallstent同轴、closed-cell、自膨支架,PRECISE镍钛合金、Semi-open、自膨支架,52,精品ppt实用借鉴,支架参数,导送系统 与脑保护装置配合使用,53,精品ppt实用借鉴,端孔为扩张球囊通道,快速交换/非同轴交换,雷帕霉素钴基合金支架,支架直径/长度,导送系统参数 快速交换系统,压力参数,54,精品ppt实用借鉴,正确位置球扩支架的释放,55,精品p
12、pt实用借鉴,错误位置球扩支架的释放,56,精品ppt实用借鉴,Viabahn 覆膜支架,Fluency、Wallgraft、Viabahn、主动脉瘤或夹层支架 处理破裂时的重要工具,57,精品ppt实用借鉴,UNI*FUSE 溶栓导管,58,精品ppt实用借鉴,理想化的溶栓治疗,59,精品ppt实用借鉴,其他,封堵器,60,精品ppt实用借鉴,第五步：止血,压迫止血 器械止血：闭合器、缝合器,61,精品ppt实用借鉴,压迫止血,压迫止血时机 加压止血10-15min 加压包扎24hr,62,精品ppt实用借鉴,63,精品ppt实用借鉴,如何设计一个介入手术,根据术前检查制定所需治疗方法（支架
13、或单纯扩张） 根据病变部位选择入路 如何能将移植物放置在病变部位（输送系统长度、直径、导丝要求） 如何在治疗前后了解病变情况（如何造影） 可能出现何种特殊情况，出现后如何处理,64,精品ppt实用借鉴,介入治疗并发症,65,精品ppt实用借鉴,穿刺并发症,66,精品ppt实用借鉴,AVF,Mycotic Aneurysm,Pseudoaneurysm,67,精品ppt实用借鉴,各部位血管介入特点,颈动脉的介入 肾动脉介入 肠系膜动脉介入,68,精品ppt实用借鉴,手术治疗基础知识,69,精品ppt实用借鉴,解剖游离 阻断（阻断前给肝素） 切开 重建 缝合,70,精品ppt实用借鉴,血管外科器械
14、,血管阻断钳 血管镊、 三叶钳 内膜剥离子 隧道器 反向剪、Potts剪,71,精品ppt实用借鉴,血管外科特殊器械,72,精品ppt实用借鉴,无创血管镊、阻断钳,73,精品ppt实用借鉴,血管缝合,缝合种类 端侧吻合 端端吻合 侧侧吻合（吻合后排气） 缝合方法 两点固定连续缝合 吻合口缝合为非吸收缝线，如需拆除要固定两端缝线,74,精品ppt实用借鉴,缝线粗细 7-0美制单位 0.5 Ph.欧制单位,缝针型号 8mm 3/8圆的圆针，双针 直径220微米,缝针所用材料为黑针,蓝色单丝,聚丙烯,非吸收性缝线,缝线长度60cm,75,精品ppt实用借鉴,ePTFE非吸收性 单丝缝线,缝线粗细：C
15、V-7 长度：61cm/24inch,3/8圆 9mm圆针,76,精品ppt实用借鉴,77,精品ppt实用借鉴,78,精品ppt实用借鉴,缝针标识的识别,79,精品ppt实用借鉴,PROLENE缝线和PTFE缝线的区别,针不同3/8圆1/2圆 强度不同 针眼渗血程度不同,滑结5-6个 线端0.5cm,80,精品ppt实用借鉴,非吸收性合成线- ePTFE缝线,81,精品ppt实用借鉴,血管移植物发展,19世纪初Carrel、Guthrie动物实验，证实自体静脉和同种异体血管可用于移植血管 19世纪40年代晚期Robert Gross把移植血管应用于临床 1906 Carrel 首次应用自体静脉
16、做动脉重建的移植血管 1935 Alexis Carrel 自体血管和合成移植物的用途 1952 Voorhees 维尼纶（vinylon）人造血管1953应用于临床，创立了人造血管网孔原理是血管外科代用品发展史上重要进展。 1958 DeBakey 针织涤纶人造血管（knitted dacron） 1967 DeBakey内绒毛针织涤纶人造血管 1971 Sauvage外绒毛针织涤纶人造血管 1979 Cooley双绒涤纶人造血管 1970 William Gore特氟隆人造血管ePTFE,82,精品ppt实用借鉴,Alexis Carrel （1873-1944）,83,精品ppt实用借鉴,Mickle E Debakey,84,精品ppt实用借鉴,85,精品ppt实用借鉴,大隐静脉,原位搭桥,倒置搭桥,86,精品ppt实用借鉴,大隐静脉倒置,87,精品ppt实用借鉴,88,精品ppt实用借鉴,Gore-Tex内支撑环ePTFE人工血管,89,精品ppt实用借鉴,碳涂层
