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1、护理查对制度在病房管理中的应用,内容,概述及重要性,查对制度的分类及内容,案例分析,日常工作中存在的好习惯与坏习惯,前言,前言 倡导患者安全,是21世纪WHO在全球的重要举措。,前言,目前我国医疗风险、病人的不安全因素在不断增加,已经引起了社会的普遍关注,调查显示,在医疗不安全问题上,护理不良事件占40%,护理工作与病人安全息息相关,而护理不良事件的发生与查对制度是否贯彻执行密切相关,概述及重要性,查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤,它直接关系到病人安全和护理治疗效果。 查对制度是护理安全的根本,是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施,是护理核心制度之一。
2、因此,护士在工作中具备严肃认真的态度,严格执行查对制度,才能保证病人的安全和护理工作的正常进行,查对制度的分类,一、医嘱查对制度,(一)、医嘱应做到班班查对、每天总查对,包括医嘱单、执行卡、各种标识等,建立查对登记本,护士长每周总查对一次,查对人员签全名。 (二)、办公护士认真核对医嘱,特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、时间和频次。执行医嘱做到“五不执行”:口头医嘱不执行(抢救、手术除外)、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑问的医嘱不执行,须向医师询问清楚后方可执行。,一、医嘱查对制度,(三)、已执行的长期、临时医嘱由执行者本人在医嘱单、执行单上
3、签时间、签全名。 (四)、抢救病人时,医生下达的口头医嘱,执行者必须复述一遍,经医生确认无误后方可执行,并保留抢救用药的安瓿,经2人核对,补开医嘱后方可弃去。,二、服药、注射、输液查对制度,(一)、执行服药、注射、输液等治疗前 必须严格执行三查十对。,三查,十对是指哪些,对床号 对姓名 对药名 对剂量 对浓度 对时间 对用法 对年龄 对性别 对有效期,二、服药、注射、输液查对制度,(二)、备药前应检查药品质量,注意水剂、片剂有无变质,注射剂安瓿有无裂痕,有效期和批号,药品是否在有效期内,凡不符合要求的药品,不得使用。 (三)、摆药后必须经2人核对方可执行。,二、服药、注射、输液查对制度,(四)
4、、易致过敏的药物,给药前应详细询问三史(过敏史、用药史、家族史)。需做皮试的药物,待皮试阴性后,方可抄治疗卡,如皮试阳性或缺药,应及时记录,并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。,二、服药、注射、输液查对制度,(五)、使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对,使用后保留安瓿备查,同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。用多种药物时注意有无配伍禁忌。 (六)、发药或注射时,病人如提出疑问,应及时查清,无误后方可执行,并向病人解释。,三、输血查对制度,(一)医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好三查八对 “三查”:查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容;查对血袋有无破损渗漏;查血液颜色、
5、质量是否正常。 “八对”对病人姓名、性别、病案号、门 急诊/病室、床号、血液 有效期及配血试验结果。,三、输血查对制度,(二)、输血时由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到病人床旁,仔细进行“三查八对”,确定无误后进行输血,并两人签名。 (三)、输血完毕后,医护人员将输血记录(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋用黄色塑料袋子装起来送回输血科(血库)至少保存一天,统一处理。,四、手术病人查对制度,1、接病人时核对病人:应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名(腕带)、性别、年龄,诊断、手术名称及部位(左或右)、术前用药、药物过敏试验结果、配血报告及患者禁食、月经、是否排空膀胱等情况。,四
6、、手术病人查对制度,2、查无菌包灭菌标志及手术器械是否齐全、适用。 3、手术物品查对:凡体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等需认真清点数目,把好四关:手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤完全缝合后;清点时,洗手护士与巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。,四、手术病人查对制度,4、手术取下的活检标本,由洗手护士与手术者核对后,随同病理检查检验单送检。 5、术后患者回到病房时,病房护士要严格查对患者姓名、床号(腕带)。,五、供应室查对制度,1.准备器械包时,要查对物品名称、数量、质量及清洁度。 2. 发出器械包时,要查对名称、数量及灭菌日期。 3. 收回器械包时,查对名称、数量
7、、质量、有无破损及清洁处理的情况。 4.灭菌时查对温度、压力、时间,灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况。达到要求后方可发出。,六、饮食查对制度,(一)、每日查对医嘱后按饮食单核对患者床前饮食卡,并及时告知患者或家属。 (二)、开饭时,在病员床前再核对一次饮食种类是否相符,如不符合及时更换。 (三)、对禁食患者,护士应做好交接班,并告诉患者或家属禁食的原因和时限。,六、饮食查对制度,(四)、护士应根据医嘱及病情对患者进行饮食指导。 (五)、治疗饮食、场内营养查对品名、剂量、方法。,七、标本采集查对制度,1、标本采集必须严格执行“三查七对”制度(即操作前、操作中、操作后查;对床号、姓名、性别
8、、采集项目、标本管、采集量、医嘱),七、标本采集查对制度,2、血标本采集必须由有执照的护士核对无误后方可执行,并在血单上签名,要求每次只能采集一名病人的标本,禁止同时采取2人以上血液标本。 3、标本采集时,如病人提出疑问,应及时查对医嘱,无误后方可执行。,八、腕带标识查对制度,对手术和无法沟通的病人使用腕带作为病人标识。例如:昏迷、无自主能力的病人,至少应在抢救室、手术室、重症监护室病房等科室得到证实。 “腕带”填入的识别信息(病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等)必须经两人核对后方可使用,若损坏需更新时同样需两人核对。,八、腕带标识查对制度,佩戴腕带标识应准确无误,注意佩戴部位的皮肤无擦伤
9、,血运良好。,1、使用腕带 2、正确呼叫病人姓名 3、让病人或陪人复述病人姓名,如何正确确认病人姓名,案例介绍( 案例1 ),未查对药品有效期: 2010年5月25日,东北某传染病医院为17名麻疹 患儿误输入已过期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”,引发医疗纠纷,致使患儿家属聚众围堵医院,要求医院给出解释并救治患儿。事发后,当地卫生主管部门立即展开调查,并组织专家对患儿逐一进行会诊。之后,卫生部门对当事的医护人员分别作出下岗、免职及给予记过处分的行政处理,案例分析( 案例2),未执行查对制度:某医院妇产科护士,在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时,没有按照查对制度的规定认真核查,将没有标签的试剂瓶中的液体
10、顺手取来,当作氯化钠给病人灌肠。结果病人迅速出现窒息征象,没来得及抢救即死亡。后经查实,无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂,可使红细胞丧失携氧功能,导致机体各脏器严重缺氧而迅速死亡。该护士如果能执行查对制度,不盲目使用没有标签的药物,这起事故是完全可能避免的,案例分析( 案例3),药物名称查对错误:有一名出生刚40天的患儿,因轻咳、间断性抽搐3天于16时40分在某医院儿科住院,入院诊断佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染,其中一项医嘱是10%葡萄糖7ml加5%氯化钙5ml缓慢静脉注射。儿科护士李某拿着处方去药房取药,值班药剂人员将10%氯化钾注射液10ml误认为
11、是5%的氯化钙10ml一支发出。值班护士也没有查对,便将氯化钾当作氯化钙加入10%葡萄糖7ml中,给患儿静脉缓慢注射,注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止,经抢救无效死亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着10%的氯化钾安瓿,才发现问题的症结。,案例分析( 案例4),采血查对不严格:骨科一名新入院患者40床王某 ,医生开具医嘱,次日晨常规抽血定血型,因测随机 血糖高,即请内分泌科医师会诊后,转入内分泌科8 床继续治疗;次晨,骨科夜班护士因查对不严格,将 显示8床王某的定血型条码打印后,未认真核对患者 姓名,误采了本科在院病人8床张某的血液标本,送 检。两天后,因转入内分泌科的患者8床王
12、某需输血 治疗,定血型为A型,与骨科送检的8床王某血型(B 型)不符,随即再次采血检验并核查,确定该患者血 型为A型;幸亏输血科及时发现,才杜绝了一次医疗事故。,案例分析( 案例5 ),药物名称查对错误:一位脑神经系统疾患的17岁女性患者在一家医院住院,一位护士发现该患者使用的蒸馏水(用于人工呼吸机加湿器)已用完,便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下,各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器,就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时,多方查找原因才发现问题。错误操作经过了数名护士之手,加入的酒精约600-700ml,由于未能及时采取酒精中毒治疗措施,患者不幸死亡。
13、,发生在我们身边的事,1、氧气的流量与实际不符合 2、糖尿病病人输注了糖水 3、该用125毫升未交代病人用了250毫升 4、药物已经过期未及时发现 5、甲床的大输液挂到乙床,发生在我们身边的事,6、甲床的口服药发给了乙床 7、将医嘱中的药物剂量或名称看错 8、查对不严导致液体未输完提前拔针; 9、已停止的医嘱却还在执行,找找下面这些坏习惯我有吗?,今天医嘱只对新病人的,老病人不对了。,阿托品都是0.5mg一支的,没问题。,找找下面这些坏习惯我有吗?,8床,打针了。,乱七八糟,同学!把药发了。,李医生让我先给7床打针,等会补医嘱。,良好的查对 习惯有哪些?,1、熟知环节、注 重细节 2、按章行事
14、 3、做事善始善终 4、慎独性强,下面这些好习惯你能做到吗?,上过的药都勾了!,3床阿姨,请问您叫什么名字?,勤整理,对起来方便。,一个人上班,也要对清楚。,下面这些好习惯你能做到吗?,按规范做,一步都不能错!,下班前想想都做好了吗?,态度的转变,护理工作是一项枯燥、繁琐、心力交瘁的工作,不但要有强烈的责任心,还要有细如缜密的观察能力,日积月累容易使人产生厌烦、疲劳感。所以要有良好的心理素质,要加强自身修养,有一个良好的精神面貌和健康的心理素质。积极向上、乐观自信的生活态度;稳定的情绪能临危不惧,在困难和复杂的环境中能沉着应对能听取不同意见取众之长,补己之短。,心态很重要,心态很重要,结束语,你做好查对了吗? 查对!,患者的生命、健康、安全和满意高于一切,无论你何时何地做任何护理操作 请牢牢记住一定要 查对!,