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1、咳嗽与咳痰,症状学,咳嗽与咳痰,概念 是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。 如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。,咳嗽的常见病因,呼吸道疾病,胸膜疾病,心脏病,中枢神经因素,呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽,胸膜炎或胸膜受到刺激,左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞,大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔病,咳嗽的临床表现,（）咳嗽性质,干性咳嗽,湿性咳嗽,咳嗽无痰或痰量甚少,咳嗽有痰液,见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。,见于肺炎、慢性支气管炎、慢
2、性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等,咳嗽的临床表现,（二）咳嗽的时间,发作性咳嗽,夜间咳嗽,长期的慢性咳嗽,见于气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎等,多见于肺结核、左心衰竭、肺癌,多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等,咳嗽的临床表现,(三）咳嗽音色,咳嗽声音嘶哑,金属音调咳嗽,犬吠样咳嗽,咳嗽声音低微或无声,多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等,见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管,见于会厌炎、喉部疾患和气管受压,见于极度衰弱或声带麻痹患者,痰的性质及临床意义,（）急性呼吸道炎症时痰液量不多。 （二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等
3、痰量常较多。支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。 （三）脓痰伴恶臭者提示厌氧菌感染。 （四）黄脓色或翠绿色痰提示绿脓杆菌感染。,痰的性质及临床意义,（五）粉红色浆液性痰见于肺瘀血或肺水肿。 （六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。 （七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿 （八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示白色念珠菌感染。,咳嗽与咳痰的伴随症状,（）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。 （二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔
4、积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。 （三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。,咳嗽与咳痰的伴随症状,（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 （五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。 （六）咳嗽伴持状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。 （七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。,问诊要点,发病年龄、咳嗽时间长短和节律、急性还是慢性、突发还是渐进 咳嗽程度、音色与影响因素 伴随症状,胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于下列哪种疾病？ A、肺炎 B、肺癌 C、肺梗死 D、肺脓肿 大叶性肺炎典型痰呈： A、粉红色泡沫痰 B、铁锈色痰 C、脓臭痰 D、砖红色胶冻样痰,谢谢!,
