颈椎病护理查房PPT课件012

《颈椎病护理查房PPT课件012》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈椎病护理查房PPT课件012（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、颈椎病护理查房,脊柱一科,护理查房内容,颈椎病的相关知识,颈椎病康复指导及预防,颈椎病病例、治疗及护理,颈椎病病例,患者：刘某某 女 45岁 主诉：颈部不适伴右上肢、双下肢麻木无力3个月 患者自感三月前无明显诱因出现颈部不适，劳累后加重，休息后减轻，伴右上肢、双下肢麻木无力，上肢麻木自右肘关节至无名指、小指末节，握力减退，右肩背部疼痛，双下肢自腹股沟平面以下麻木、无力，无恶心、呕吐、无腹痛、腹胀等症状。在当地医院查颈椎MRI，示颈5/6椎间盘突出，颈髓受压严重。 入院后行X线等完善相关检查。,护理评估,姓名：刘某某 性别：女 年龄：45岁 诊断：颈5/6椎间盘突出症 现病史：患者自感三月前无明

2、显诱因出现颈部不适，劳累后加重，休息后减轻，伴右上肢、双下肢麻木无力，上肢麻木自右肘关节至无名指、小指末节，握力减退，右肩背部疼痛，双下肢自腹股沟平面以下麻木、无力，无恶心、呕吐、无腹痛、腹胀等症状。在当地医院查颈椎MRI，示颈5/6椎间盘突出，颈髓受压严重。 既往史：体健 无其他疾病,护理评估,个人史：生于原籍，平日生活起居规律，未居住外地，无药物过敏史，无烟酒嗜好 专科检查：颈椎屈伸、旋转、侧屈活动受限，躯干自胸骨上窝平面至剑突平面感觉4级，右上肢自肘关节以下感觉及肌力4级，双下肢自腹股沟平面以下感觉及肌力4级，肱二、三头肌肌腱反射亢进，右侧膝跳反射亢进，右侧Hoffmann征阳性。 社会

3、心理状态：家属支持，患者轻度担心手术。 入院时： T36.6 P80次/分 R18次/分 Bp135/80mmHg 疼痛评分：2分,感觉的评定,根据英国医学会的标准，感觉分为6级： 100% S4 感觉正常。 80% S3+ 同S3，有良好的定位能力。 60% S3 浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤感觉 过敏现象。 40% S2 部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤 感觉过敏现象。 20% S1 深感觉恢复。 0 S0 感觉缺失。,感觉关键点检查部位,C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝外侧 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤,肌力的评定,

4、通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分6级： 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 2级：可移动位置但不能抬离床面。 3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。 4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。 5级：肌力正常。,肱二头肌反射,卧位检查法：病人仰卧，前臂半屈，肌肉放松，手置于腹部。检查者以左手拇指按住其肘关节稍上方的肱二头肌肌腱上，然后用右手持叩诊锤叩击此拇指。正常时，即引起前臂屈曲。 坐位检查法：病人坐位，检查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击此拇指。正常时，其反应同上。 检查时，若上述

5、反应亢进、减弱或消失，均为肱二头肌反射异常。,肱三头肌反射,仰卧位是此反射检查的最佳办法:肘关节稍呈直角屈角，前臂在肋弓外与体轴呈直角，上臂靠近胸廓的上外缘，检查者握住上臂，叩击肱三头肌稍上方（鹰嘴上方1.52厘米处），反应为前臂伸直。另一种方法是患者处展上臂，并曲肘关节，用叩诊锤叩击三头肌肌腱，检查者以左手握住检查者的手，被检查者放松，引起前臂伸直。 【意义】此反射属于生理反射，如亢进或减低、消失为异常。,膝跳反射,患者一条腿自然的搭在另一条腿上，医生用橡皮锤或手掌内侧边缘快速地叩击患者上面那条腿膝盖下方的韧带，出现小腿伸直。坐位时小腿完全检弛下垂与大腿成直角，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反应为

6、小腿伸展。 意义：反射增强多见于锥体束损害,Hoffmann征,方法： 用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。在部分正常人可出现双侧对称性阳性，并无诊断意义。,1、非手术疗法 适应症：轻度颈椎间盘突出症、早期脊髓型颈椎病、不耐受手术的患者、手术恢复期的患者、神经根型颈椎病 方法：牵引治疗 颈托和颈围的固定 中医疗法 运动疗法 理疗和推拿按摩 药物治疗,牵引治疗,颈 托,颈椎病常用治疗方法,牵引治疗,颈椎病治疗之颌枕带牵引注意事项 颈椎病的

7、牵引治疗简单易行，适用于神经根型、椎动脉型、交感型的颈椎病。 牵引时牵引重量为26kg，每日1-2次，每次1小时，10天为一疗程。也可继续牵引，每日6-8小时，2周为1疗程。,2、手术治疗 适应症： 1、颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经非手术治疗无效； 2、原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者； 3、伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者； 4、颈椎病患者，出现颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效者。,颈椎病常用治疗方法,禁忌症： 1、患有严重肝脏、心脏等器质性病变者； 2、颈椎病已发展至晚期，或已瘫痪卧床数年，四肢关节僵硬者； 3、肌肉有明

8、显萎缩，手术对改善生活质量已没有帮助时也不宜手术； 4、颈部皮肤有感染、破溃，则需在治愈局部疾患后再考虑手术。,颈椎病常用治疗方法,病程回顾,2016-01-18：患者入院，完善各项检查检验 2015-01-20：术前准备 2015-01-21：患者在全麻下行脊髓型颈椎病颈椎前路减压植骨内固定术，患者术后脉搏77次分，呼吸19次分，血压13385mmHg，血氧饱和度99%，吸氧3L 分，颈托固定在位，颈部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色血性液体5ml。四肢肌力4级。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛指数2分。 2016-01-24：患者术后第三天，引出血性液体10ml，拔除引流管。患

9、者下床活动。 2016-01-26：患者术后第五天，患者出院。,术前护理诊断,1、焦虑：担心手术及预后有关 2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关 3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关,术后护理诊断,1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关 2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛 有关 3、疼痛：与手术创伤有关 4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关 5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关 6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关 7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关 8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识,术前护理诊断及护理措施,焦虑：与担心手

10、术及预后有关 护理目标：患者焦虑减轻 护理措施： 1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识， 让病人认识到手术治疗的必要性。 2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，给予合理满足。 3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及家属的理解与合作。 4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。 5.术前给予充足的营养支持。 评价：2016-01-20 患者焦虑减轻,术前护理诊断及护理措施2016-01-18,舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关 护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。 护理措施： 1.观察患者疼

11、痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。 2.减少或限制增加疼痛的因素。 3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。 4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。 5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。 6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。 评价：2016-01-20 患者自觉较舒适,疼痛评分标准,数字评分法（VAS）是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。 0分，无疼痛； 3分以下，有轻

12、微的疼痛，患者能忍受； 4 -6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给与临床处置； 7-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。,术前护理诊断及护理措施2016-01-18,知识缺乏：缺乏手术的相关知识 护理目标：患者能了解手术的相关知识 护理措施： 1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。 2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体的活动。 3、指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推移训练。后路手术做俯卧位训练。 4、术前备血、备皮，指导患者禁食8小时，禁饮4小时。 评价： 2016-01-20 患者能掌握疾病的术前相关知识,气管和食管推移训练,2 4指在皮外插入切口的内脏

13、鞘与血管神经鞘的间隙处，术前3d 5d开始，开始10min 20min，逐渐达到30min 60min，2 3次/天，气管世道鞘推移过中线。 牵拉不合要求，术中气管和食道会损伤。,俯卧位训练,后路手术必须训练，颈部脊髓病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10 30min，逐渐加至2 4小时，每日2 3次。,备皮,上至下颌缘，下至双乳头水平线，左右过腋中线。取植骨患者备会阴及双髂部，上至肋缘，下至膝关节，前过正中线。,术后护理诊断及护理措施2016-01-21,生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关 护理目标：患者生命体征平稳 护理措施：1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、 血氧饱和

14、度，保持呼吸道通畅，给予氧气 吸入。 2、观察切口敷料情况，观察切口引流管 的颜色、性质、量，发现异常应立即汇报医生。 3、观察尿量。 4、加强巡视，严密观察病情变化。 评价：2016-01-22 患者生命体征平稳,术后护理诊断及护理措施2016-01-21,疼痛：与手术创伤有关 护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。 护理措施：1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼 痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。 2、减少或限制增加疼痛的因素。 3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。 4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。 5、稳定情绪

15、，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。 6、疼痛评分4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。 评价： 2016-01-22 患者疼痛减轻,术后护理诊断及护理措施2016-01-21,有窒息的可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关。 护理目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。 护理措施：1、术前适应性准备：术前作气管推移训练。 2、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。 3、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（1）保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2）观察颈部切口敷料渗血及颈部肿胀情况。（3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理。（协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未改善，协助医生行气管切开。） 4、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨块松动，压迫气管而窒息。 5、进食注意事项：（1）术后6小时后进食温凉流质饮食（进食流质-半流质-软食）（2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。 6、遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻