老年常见病健康知识讲座PPT课件012

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1、老年常见病健康科普知识,市北同和医院 市北老年病医院 2016-08-03,关爱今天的老人 就是关爱明天的自己,提纲,高血压 血脂异常 糖尿病,我国高血压现状,2010年数据：在我国每10人中有两人患高血压，估计全国高血压患者超过2亿。 高血压患病率随年龄增长而升高； 女性更年期前患病率略低于男性，但更年期后迅速增长，甚至高于男性。,高血压的危害,高血压可导致： 1、脑卒中 2、心绞痛、心肌梗死 3、眼底出血 4、肾功能衰竭 5、冠状动脉硬化等疾病,高血压-“生命第一杀手”,什么是血压?,血压：是血液在动脉血管内流动时对血管壁所施加的压力。 收缩压与舒张压：当心脏收缩时，血液流入大动脉，冲击动

2、脉管壁，这时的动脉压力最高，称为收缩压；当心脏舒张时，动脉内压力降至最低点，称为舒张压。 脉压差：收缩压与舒张压之间的差值，平均为2040毫米汞柱。,什么是高血压?,当收缩压140毫米汞柱，和舒张压90毫米汞柱,称为高血压。 尤其是舒张压，如达此标准，不论收缩压如何，均为高血压。 也有舒张压正常，而收缩压达到上述水平者，称收缩期高血压。,高血压患者的主要症状,1、头晕:最多见的症状.有一过性或持续性之别。严重的表现为持续性性的沉闷不适。 2、头痛：头痛的部位常在后脑或两太阳穴，并且是跳动性的，多为持续性钝痛或搏动性胀痛。 3、烦躁、心悸、失眠：性情多较急躁，遇事敏感，易激动。心悸、失眠，失眠多

3、为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭。 4、注意力不集中：随病情发展而逐渐加重。令患者苦恼。 5、肢体麻木：手指足趾麻木或皮肤如蚁行感或肌肉紧张、酸痛、紧张等症状，故有时被误诊为神经炎、风湿痛。,血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南2010）,降压目标,1、一般成人：140/90mmHg 2、65岁以上老年人：收缩压应降到150mmHg以下。 3、伴有肾脏疾、糖尿病和稳定性心绞痛者： 130/80mmHg 4、脑中风后的高血压患者： 140/90mmHg 5、舒张压60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。,高血压的治疗,非药物治疗 药物治疗,非药物治疗,减重

4、：减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持20-24。 BMI=体重(公斤)/身高的平方(米). BMI24.127.9kg/m2为超重，应控制体重；28 kg/m2为肥胖 ，应减重。成人正常腰围90/85cm（男/女），如果超过应控制体重。 膳食限盐：60%为盐敏感高血压。北方每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g克以下。（世卫组织推荐5g） 减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜每日400-500g；水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个，奶类每日250g，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。,非药物治疗,增加及保持适

5、当体力活动：如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。170-年龄=心率 保持乐观心态，提高应激能力：通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。 戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒精20-30g，女性15-20g，孕妇不饮酒。,生活方式改变对血压的影响,降压药物治疗时机,3级高血压及高危、很高危高血压患者：立即降压药物治疗。 确诊2级高血压患者：应考虑降压药物治疗。 1级高血压患者：可在生活方式干预数周后，如血压140/ 90 mmHg,再开始药物治疗,降压药物治疗,小剂量开始，逐步增加剂量 优先应用长

6、效制剂：可以有效控制夜间高血压和晨峰。 联合用药原则：160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg、或高位以上患者。 个体化原则：,药物治疗,CCB：硝本地平、尼群地平、非落地平、合心爽、氨氯地平、贝尼地平、拉西地平 ACEI：卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利 ARB：颉沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦 利尿剂：双克、引达帕胺 -受体阻断剂：倍他乐可、博苏、 a-受体阻断剂：盐酸酚苄明,联合用药,对大多数患者，合理的联合用药的降压效果比单药降压效果好2倍。有多种联合方案 小剂量固定复方制剂： 如：北京降压零号 福坦（颉沙坦+双克） 厄贝沙坦氢氯噻嗪等,降压药物减量,高血压病人

7、一般须终生治疗。病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平。 但病人的血压若已长期控制，可以试图小心、逐步地减少服药数或剂量。尤其是认真地进行着非药物治疗，密切地观察着改进生活方式进度和效果的病人。病人在试行这种“逐步减药时”，应十分仔细地监测血压。,高血压家庭治疗误区,第一个误区：片面关注血压降低多少，而忽略了心血管的其它危险因素。 第二个误区：大部分高血压病人以自我感觉来估计血压的高低。 第三个误区：血压降到正常水平，症状改善了，立即停药。 第四个误区：不注意服药时间 第五个误区：降压越快、越低越好。,正常成人血压24小时波动节律,常见血压波动类型,肾脏：主藏元

8、阴、元阳，高血压主要是肾精不足，对头脑不能营养了眩晕 肾开窍于耳肾脏虚耳鸣/耳聋 肝脏：肝阴不足肝阳上亢眩晕、急躁易怒、口周或舌或肢体麻木。 肝火上炎头痛口苦、面红目赤，最为多见。 脾脏：脾主运化/主人体代谢 脾胃虚弱，出现肢体困倦、手脚无力。,高血压与中医脏腑的关系,中药茶饮预防高血压,绿茶：绿茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多多酚能发挥有效的很强的抗氧化作用，另一个好处调节情绪。 菊花茶：苏杭一带所产的大白菊和小白菊是好的。每次3克左右泡茶饮用，每日3次。可用菊花加银花同煎代茶饮用，有平肝明目，清热解毒的特效。对高血压、动脉硬化患者效果显著。 决明子茶：用1520克决明子泡水每日数次，

9、有降血压、降血脂、清肝明目等效果。 莲子心茶：用莲子心12克，开水冲泡后代茶饮用，每日早晚各饮1次。其味甚苦，却有极好的降压调脂之效。,提纲,高血压 血脂异常 糖尿病,血脂异常,什么是血脂? 胆固醇 甘油三酯 类脂：磷脂,血脂检测及意义,胆固醇(TC)： 合适范围：5.18mmol/L. 边缘升高：5.18-6.19mmol/L. 升高： 6.22mmol/L. TC从3.63mm0l/L开始，随TC升高，缺血性心血管病发病危险增高,血脂检测及意义,低密度脂蛋白-C(LDL-C)： LDL-C增高是动脉硬化发生、发展的主要脂质危险因子。为正相关。 合适范围：3.37mmol/L. 边缘升高：3

10、.37-4.12mmol/L. 升高： 4.14mmol/L.,血脂检测及意义,甘油三酯（TG）： 受饮食和时间影响较大，所以同一个体在不同时间检测时， TG可能有较大差异。 升高使缺血性心脑血管病发病率升高。 合适范围：1.7mmol/L. 边缘升高：1.7-2.25mmol/L. 升高： 2.26mmol/L.,血脂检测及意义,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）： 可将细胞中的胆固醇带出、转运到肝脏进行分解代谢。 是体内可抗动脉粥样硬化的脂蛋白，与冠心病的发生呈负相关。 合适范围：1.04mmol/L. 升高： 1.55mmol/L. 降低： 1.04mmol/L.,血脂异常危险分层,血脂异

11、常危险分层,例一:男，45岁，无高血压，BMI=21，不吸烟，少量饮酒，TC5.18-6.19mmol/L， LDL-C3.17-4.12mmol/L，-低危，无须药物调脂治疗。 例二：男，55岁，血压160/100mmHg，BMI=30，有劳力性心绞痛发作，TC5.18-6.19mmol/L， LDL-C3.17-4.12mmol/L，-高危，立即药物调脂治疗,调脂治疗,何时开始调脂治疗？ 用何种方法治疗？ 饮食？药物？ 目标血脂水平： 不同人群不同标准。 降低LDH-C是调脂治疗的首选目标。 重症高甘油三脂血症5.65mmol/L，应首先减低甘油三脂。,重症高甘油三脂血症的危害,诱发胰腺炎

12、 妊娠晚期尤其要注意： 孕妇营养过剩，胰腺负担过重 晚期妊娠缺乏运动 晚期妊娠腹压高，胰胆管排泄受阻。 近年来孕妇中晚期发生急性胰腺炎报道很多。,调脂治疗,改变生活方式： 健康生活方式评估 膳食结构评估 药物治疗： 他丁类：普伐他丁、辛伐他丁、阿托伐他丁 贝特类：苯扎贝特,高脂血症患者膳食评估,血脂异常治疗TC和LDH-C值,血脂异常治疗过程监测,饮食与非药物治疗者： 3-6月复查血脂，达标，则6月-1年复查一次，并坚持治疗。 药物治疗者： 治疗开始后4-8周复查血脂以及AST、ALT、CK，如达标，则改为6-12个月复查。 如治疗3-6个月仍未达标则应调整药物剂量或药物种类，或联合治疗。 生

13、活方式改变与调脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。,提纲,高血压 血脂异常 糖尿病,糖尿病的危害,昏迷:酮症昏迷（感染）、高渗昏迷（脱水）、低血糖昏迷。 动脉硬化：冠状动脉、下肢动脉、颈动脉 神经病变：周围神经和自主神经、动眼神经、外展神经、大脑白质等。 糖尿病足,糖尿病主要并发症,糖尿病与“世界糖尿病日”,世界卫生组织将糖尿病列为三大疑难病之一，并于1991年起把每年的11月14日定为“世界糖尿病日”。 目前全球3个糖尿病人就有一个来自中国，而根据最新调查，中国成人糖尿病患病率接近11.6%，糖尿病前期率为50.1%。换言之，中国约有1.139亿糖尿病患者，且半数成年人徘徊在糖尿病边缘

14、。,历年糖尿病日主题,1991年：糖尿病，公开的秘密 1992年：糖尿病，一个与所有国家所有人有关的健康问题 1993年：糖尿病儿童与成长 1994年：糖尿病与老年 1995年：糖尿病和教育，降低无知的代价 1996年：胰岛素与生命 1997年：全球的觉醒：改善生命的关键 1998年：糖尿病人的权利,历年糖尿病日主题,1999年：糖尿病的代价 2000年：新千年糖尿病和生活方式 2001年：“糖尿病与心血管疾病” 2002年：“糖尿病与眼病” 2003年：“糖尿病与肾脏疾病” 2004年：“糖尿病与肥胖” 2005年：“糖尿病与足部护理” 2006年：人人享有糖尿病保健,历年“世界糖尿病日”主

15、题,2007年：关心儿童和青少年糖尿病 2008年：糖尿病和儿童青少年 2009年：糖尿病教育与预防 2010年 ：控制糖尿病，刻不容缓 2011年：应对糖尿病，立即行动！ 2012年：“糖尿病教育与预防” 2013年：“保护我们的未来” 举例：中学生糖尿病昏迷,糖尿病的主要症状,典型症状：吃的多、喝的多、尿的多、体重减少 不典型症状：皮肤瘙痒、女性外阴瘙痒、顽固性腹泻、伤口迁延不愈、突发失明、易于感冒等、突然意识丧失。,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,49,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及 生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,曾经分娩

16、过巨大胎儿的孕妇,50,血糖异常,空腹血糖过高： 血糖6.0mmol/L，而7.0mmol/L。空腹定义为至少8小时无热量摄入。 糖化血红蛋白6%。 糖尿病的诊断标准： 症状+随即血糖11.1mmol/L，或空腹血糖7.0mmol/L，或OGTT中2小时血糖11.1mmol/L 糖耐量减低： OGTT中2小时血糖7.8mmol/L，而11.1mmol/L,糖尿病诊断注意事项,血糖为静脉血浆葡萄糖。 空腹指无能量摄入8小时。 尿糖测定不能用于诊断糖尿病。 除非有显著高血糖伴明显症状，否则在另一日重复测试以确认符合诊断标准。,血糖异常,空腹血糖过高和糖耐量减低被认为是糖尿病前期。是糖尿病的后备军。 有研究指出，从血糖升高到临床出现症状确诊糖尿病的时间平均长达7年。 此期糖尿病的初级预防非常重要，包括生活方式的改变、均衡膳食、提倡体力活动、改变不良环境因素等。,重视餐后2小时血糖,正常人进餐10分钟，血糖开始升高，0.5-1小时血糖达高峰，2-3小