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1、,经尿道前列腺电切手术配合,腔镜组:张俊强 曾毅 赵元昆 徐锦花 刘冬茹 汇报: 赵元昆,内容,病人资料,患者男,65岁,工人,因进行性排尿困难四年,小便不能自解入院。 诊断:急性尿潴留,前列腺增生。 既往史:糖尿病、高血压,具体治疗不详。 在腰硬麻下行“经尿道前列腺电切术”。,前列腺:位于膀胱颈的下方、包绕着膀胱口与尿道结合部位。 35岁后增生,50岁后出现症状。,前列腺增生,前列腺增生的治疗,保守治疗 开放手术 腔镜手术:经尿道前列腺电切术 经尿道前列腺汽化电切术 经尿道前列腺等离子电切术,前列腺电切术,原理:通过汽化电极,使前列腺组织汽化,并在组织汽化层下形成凝固层,可有效地减少术中和术
2、后出血。 优点: 创伤性少 并发症少 安全性高 恢复快,围手术期护理,术前准备,术前访视,物品准备 常规器械 专科器械:摄像系统、电切机、电切镜器械、冲洗管、3L甘露醇(温),电切镜件,体位,膀胱截石位,术中护理配合,常规消毒铺巾,连接各种导线及管道,60-70cm,设置好电切机参数,手术过程,医生经尿道插入电切镜,在直视下切除前列腺增生部分,边切边止血。,整个切除过程以精阜为标志,术后护理,术毕留置三腔导尿管,持续冲洗,护理问题及措施,恒温箱加温冲洗液,设定34。,电切环与鞘的完整性,什么是TURP综合征?如何预防?,TURP综合征,概念:指术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性
3、低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。 机制:电切时前列腺包膜静脉开放,灌洗液迅速、大量进入循环,进入量及速度与静脉开放的数量、灌洗液压力、手术时间密切相关。 后果:循环超负荷、水中毒、低钠血症(此为TURP的主要病理基础)。,TURP综合征的表现,肺水肿症状,血钠降低,表现,软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调,抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状,严重可出现脑幕(tentorium)疝,预防:,(1)低压灌洗:6070cm。 (2)尽量控制手术时间。 (3)及时止血。 (4)吸氧。 (5) 手术大于2h,每间隔1h静推 呋塞米20mg,仪器维护,思考与讨论:,前列腺电切手术过程如何做好职业安全防护? 评估出血量?,谢谢您的聆听!,