护理支持性理论[汇编]

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1、“,”,精品PPT实用可编辑,护理学导论,第四章 护理支持性理论,教学内容,教学目标,教学小结,课堂练习,阅读建议,教学目标,1. 掌握系统、需要、压力、适应、成长、发展等基本概念。 2. 掌握压力的防卫、适应的层次。 3. 掌握住院病人不能满足的需要并能提供帮助。 4. 熟悉住院病人常见压力源并能协助其适应压力。 5. 熟悉成长发展的规律和影响因素。 6. 熟悉成长发展理论在护理中的应用。 7. 了解系统理论并据此解释护理程序的框架。,教学内容,第一节 一般系统理论 第二节 需要层次理论 第三节 压力与适应理论 第四节 成长与发展理论,第一节 一般系统理论,系统论的创始人：美籍奥地利生物学家

2、 路贝塔朗菲。1937年，贝塔朗菲第一次提出 “一般系统论”的概念。,一、概述,（一）系统的概念 系统（system）由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有特定结构及功能的有机整体。 （二）系统理论的发展,系统模式图,二、一般系统理论的内容,（一)系统的分类： 1按人类对系统是否施加影响分类 （1）自然系统：自然形成、客观存在的系统 （2）人造系统：为某特定目标而建立的系统 2据系统与环境的关系 （1）开放系统：与周围环境不断进行着物质、能量和信息交换 （2）闭合系统：不与周围环境进行物质、能量、和信息交换,3据组成系统的内容和要素的性质 （1）实体系统：物质实体构成 （2）概念系统：非物

3、质实体构成 4据系统状态是否随时间推移而变化 （1）动态系统：系统的状态会随时间的变化而变化 （2）静态系统：系统状态不随时间的变化而改变、具有相对稳定性的系统,（二）系统的基本特征,1整体性 2相关性 3层次性 4动态性 5目的性,即系统的整体功能大于各要素功能总和。,系统各要素之间相互联系、相互制约、相互影响。,系统的状态会随时间变化而变化。,某一系统既是由某些子系统构成的，同时，它又是更大系统的子系统。,每一系统的存在都有其特定的目的。,（三）系统的结构与功能,结构：反映系统的内在构成 功能：反应系统的外在行为 1系统的结构与功能是辩证的统一 2结构与功能的界限是相对可变的,1. 系统的

4、结构与功能是辩证的统一 2. 结构与功能的界限是相对的、可变的 3. 任何系统的功能都可概括为“对环境作出反应” 系统通过输入、转换、输出与反馈来实现系统这一功能，保持与环境的协调和平衡并维持自身的稳定,系统的一般功能,三、一般系统理论与护理,1. 用系统的观点看人： （1）人是一个自然、开放、动态的系统 （2）人是具有主观能动性的系统,人的生命活动与健康的基本条件人是体内外环境的协调与平衡。 人具有生物的基本特性，为维持健康与生存，机体每时每刻都与外界环境进行物质、能量、信息的交换。 一方面机体存在自然的免疫监控机制，另一方面思想意识上的主动性，使人对自身健康活动具有选择、调节、维护的能力。

5、,（二）用系统的观点看待护理 1护理系统是一个具有复杂结构的系统； 2护理系统是一个开放的系统； 3护理系统是一个动态的系统； 4护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统。,第二节 需要层次理论,一、概述 (一)需要的概念,需要是主体对自身生存和发展的一切条件的依赖、指向和需求。,需要是心理活动与行为的基本动力 A.需要得到满足，人体处于平衡状态 B.需要不能满足，可引起紧张、焦虑，对环境适应性下降，重者可导致疾病,现在我们有什么需求呢？,（二）需要的特征,二、需要层次理论的内容,（一）人的基本需要层次 美国著名心理学家马斯洛(Abraham Maslow)将人的基本需要按其重要性和发生的先后顺

6、序排列成五个层次，并用“金字塔”形状加以描述，形成人类基本需要层次论。,SelfActualization,Esteem,Love,Safety,Physiological,马斯洛需要层次理论,审美认知 （1970年增加）,（二）需要层次之间的关系,生理,安全,爱,自尊,自我实现,相 对 强 度,需要的主题,层次需要的关系,三、需要层次理论与护理,（一）基本需要对护理的意义 1. 识别病人未满足的需要 2. 领悟和理解病人的行为和情感 3. 判断病人的优势需要 4. 预测病人即将出现的需要,（二）病人未能满足的需要 1. 生理的需要：氧气、营养、水、排泄、休息与睡眠、避免疼痛 2. 安全的需要

7、：防止发生意外；避免心理上的威胁 3.归属和爱的需要：亲人、朋友和周围人的关怀 4. 尊重的需要：隐私 5. 自我实现的需要：自理能力,（三）帮助病人满足需要 1. 直接帮助对完全没有能力满足自己需要的病人，提供直接的帮助，全面帮助满足其生理和心理的需要。 2. 间接帮助对于部分能自行满足基本需要的人，护士协助他们发挥最大潜能以满足需要 3. 教育支持对于有能力满足自己基本需要的病人，护士给予健康教育、咨询、指导等,请问：你最近过得还好吗？,学习累不累？,心情烦不烦？,第三节压力与适应理论,案例：不堪压力割脉女生 年月日晚，广西某县一名女高中生在县妇幼保健院割脉自杀，所幸被及时发现，经紧急抢救

8、目前已脱离生命危险。医院主治医生说，女生左手腕处血管神经被割断，神经功能损害较大，虽然被割断的神经已经接好，但是其左手手掌和手指将来可能会萎缩。在救治过程中，她的情绪很激动，嚷着要医生找毒药给她吃。经过治疗和开导，女生的情绪基本稳定。据女生的家长说，女儿自杀的原因是高考前心理压力过大。这名女生学习成绩一直不错，去年考上了一所高校，因不理想而在某重点中学复读。家长还告诉记者，女儿近期心理压力特别大，心态有点不正常，,2006感动中国十大人物之洪战辉,：,案例：脊梁不弯，就没有扛不起的山 他默默一人承担着一个家庭的不幸，他稚嫩的肩膀上担起的不仅是一个哥哥对没有任何血缘关系的妹妹的无尽之爱，更是一个

9、时代没有陨落的男子汉气概。他吃的苦常人难以想象，父亲疯癫，母亲离家，家徒四壁。然而这些苦难前他没有伸手掏要，而是，一人坚持，他要看看靠自己的奋斗拼搏他能走多远，于是，他固执地不接受别人怜悯的帮助，他带着小不点妹妹踽踽前行，艰难度日。生活却难得的坦然。,压力下的青春飞扬,寒门之子考上大学无钱老父服毒自尽 几千块钱的学费难倒了考上大学的徐州贫困学生姚以东，而多病的老父亲在无力支付儿子学费的巨大自卑感下无奈服毒自尽。,新闻报道,压力是一种 心理感受,女儿考上大学 贫病父亲自杀 因筹措不到女儿上大学的学费，父亲饮农药自尽,新闻报道,压力是一种 心理感受,生活压力的来源,一、概述,（一）压力的概念 压力

10、（stress）是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程,压力源（stressor）指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。 1生理性压力源 如饥饿、疲劳、疼痛、疾病等 2心理性压力源 如焦虑、恐惧、生气 3生物性压力源 如细菌、病毒、寄生虫等 4物理性压力源 如高温、强光线、噪声等 5化学性压力源 如空气、水污染等 6社会文化性压力源：如孤独、人际关系紧张,（一）躯体性：是指对人的躯体直接发生剌激作用的各种刺激物。 包括： 1. 物理性：温度、光线、噪音等,2.化学性：药物、水源污染、空气污染等,3.生物性：细菌、病毒、寄生虫等

11、,4.生理性因素：如月经期、妊娠期、更年期的改变等。,5.病理性刺激物：手术、外伤等,（二）心理性：是指来自人们头脑中的紧张性信息。 心理性压力源与其他类型压力源的显著不同之处在于：它直接来自人们的头脑中,反映了心理方面的困难。,（三）社会性：指各种社会现象及人际关系而产生的刺激。,2003.12.22 美国加州地震,（四）文化性：最常见的是文化性迁移,（二）适应的概念 适应（adaptation）是指生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程,汉斯塞利的压力与适应理论,汉斯塞利(Hans Selye) 是加拿大生理心理学家,被称为压力理论之父。,二、压力与适应理论的内容,（一）压

12、力与适应理论 汉斯塞利的压力与适应学说 压力源是引起全身系统反应的各种刺激。 压力反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张性、非特异性的反应。 全身适应综合征又称一般适应综合征，它是按照一定的阶段性过程进行的，而适应的程度则与人的应对能力及压力源的强度及持续时间有关。,全身适应症候群(GAS): 机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和体征如全身不适、疲乏、体重、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱等。是不同压力源的共同反应，是通过下丘脑-垂体-肾上腺轴产生。 局部适应症候群(LAS):是机体应对局部压力源而产生的局部反应。如局部的炎症、溃疡等,GAS和LAS的反应过程,抵抗期,耗竭

13、期,警告期,压力反应的生理过程,警告期（alarm stage)：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，心率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力,抵抗期(resistance stage)：若压力源持续存在，警告期反应特征消失，但机体抵抗力处于高正常水平状态，机体与压力源形成对峙。 衰竭期(exhaustion stage)：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。,谁能掐指算病?,社会生活变化单位与健康(43例生活事件),何姆斯(Holmes)教授 的“生活事件”量表,此一量表

14、编成后，用来测量一般人，并作追踪观察，结果发现：积分在300分以上与150分以下者相比，前者多半在测量后一年之内即罹患疾病。,1配偶死亡1002离婚 733分居 654服刑 635亲近的家庭成员的死亡 636受伤或得病 537结婚 508被解雇 479夫妻重新和好 459退休 4511家庭成员健康变化 4412怀孕 4013性困难 3914家庭增添成员 39,等级生活事件 生活变化单位值,15事业的重新调整3916经济状况的变化3817亲密朋友死亡3718改行3619同配偶争吵次数的改变3520超过10，000元的抵押贷款 3121取消贷款或抵押品赎回权3022工作职务的改变2923子女离家2

15、924同姻亲产生矛盾2925个人成就突出2826妻子开始或停止工作2627开始或停止上学26 28生活条件改变25,29个人习惯改变2430同老板发生矛盾2331工作时间或条件改变2032居住地点改变2033换学校2034娱乐活动改变1935宗教活动改变1936社会活动改变1837低于10，000元的抵押贷款债务 1738睡眠习惯改变1639家庭聚会的次数改变1540饮食习惯改变1541度假1342圣诞节1243细小的违法行为11,（二）压力的防卫,1. 对抗压力源的第一线防卫身心防卫 生理防卫：包括遗传素质、一般身体状况、营养状态、免疫功能等。 心理防卫：指心理上对压力作出适当反应的过程。运

16、用一种或多种心理防卫机制，以解除情绪冲突、避免焦虑和解决问题,2对抗压力源的第二线防卫自力救助 正确对待问题：首先进行自我评估弄清问题来源，然后采取相应的办法，设法改变情景，若不可能改变压力源，至少可以改变自己的感受和反应。 正确对待情感：当人们遭受压力后，可表现出焦虑、沮丧、生气或其他情绪。 利用可能得到的支持：当一个人经受压力时，一个强有力的社会支持网可以帮助其渡过困难。 减少压力的生理诱因：良好的身体状况是人们抵抗压力源的侵犯、减少不良反应的基础,3对抗压力源的第三线防卫专业辅助 当个人面对强度过大的压力，通过上述方法不能减轻压力造成的影响，容易罹患身心疾病。因此必须及时寻求医护人员帮助，由医护人员提供有针对性的治疗和护理,（三）压力的适应,适应的层次,生理适应,社会文化适应,心理适应,技术适应,三、压力与适应理论在护理中的应用,（一）住院病人常见压力源 1陌生的环境 2疾病的威胁 3与外界的隔离 4信息的缺乏 5自尊的丧失 6. 医护人员的影响,（二）协助病人适应压力的护理方法 1心理疏导及自我心理保健训