双眼视功能检测意义EYE

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1、视功能检测的意义,Y,视光相关工作领域,眼保健师 视光师 视光产品从业人员 视觉心理 运动视觉 环境视觉 矫正师,双眼单视定义,双眼视觉是指一个外界物体的形象，分别落在两眼视网膜对应点上（主要指黄斑部），图形信息转变为电信息沿视觉知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自两眼的视觉信号进行分析、综合成一个完整的，具有立体感知觉印象的过程，又称为双眼单视,双眼视觉的发育,双眼同时注视开始于生后1.52月 敏感期为生后35月，持续到69岁 双眼视觉形成在早期生涯中非常重要,双眼单视基础,知觉的条件 运动的条件 中枢条件,双眼单视,两眼的视野的重叠部分必须足够大，才能保证注视目标随时落在双眼视野范围内。

2、 大脑的皮质中枢发育正常,双眼单视分级,同时知觉 融合 立体视,双眼单视分级-同时视,指双眼对物像有同时接受能力，但不必二者完全重合。如患者双眼视功能正常，不仅两眼可同时看见同一物体，而且每眼所接受的物像都恰好落在视网膜黄斑部，传入大脑后被感觉成一个物像。,双眼单视分级-融合,融合是指大脑能综合来自两眼的相同物象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。这是在双眼同时知觉基础上，能把落于两个视网膜对应点上的物象融合成一个完整印象的功能,双眼单视分级-立体视,立体视又称深度觉，是三度空间知觉，指双眼的视觉信息能准确融合，并具有良好的层次和深度，属双眼单视的高级功能，是在同时视和融合的基础上较为独立

3、的一种双眼视觉功能，在种属发展过程中发育较晚,双眼视觉功能失调,视觉抑制：当眼位偏斜时，由于同一物像落在二眼视网膜非对应点上，而引起复视与混淆，中枢为了消除复视或混淆就主动将一眼视力抑制 机动性抑制：多见于双眼视力好的交替性斜视。 固定性抑制：它不仅在眼位偏斜即使斜眼恢复正位时，抑制也不消失，多见于恒定性斜视。,双眼视觉功能失调,弱视：为了避免由于斜视而引起的复视与混淆，中枢主动将一眼抑制，日久抑制成固定且越来越深，导致视力逐渐下降形成抑制性弱视，也即斜视性弱视。,双眼视觉功能失调,异常视网膜对应：一眼出现偏斜，破坏了正常对应关系而呈现复视, 久后复像的距离逐渐变小，最终复视消失，定位变得正确

4、。形成了新的异常网膜对应。,双眼视觉功能失调,1 旁中心注视：这是一种单眼现象，抑制加深，黄斑中心凹视功能低于周围部分，不能用黄斑中心凹注视，仅能用黄斑周围部分注视。： 1） 主动检查法：嘱病人注视镜中的星形标志，如中心凹与之重合则即中心固视，如不重合则视其落在哪个同心圆中，如在第3个同心圆上，则为中心凹旁2。 2） 被动检查法：看眼底时将黑星对准病人的中心凹，如病人能正面看见星形，则注视与视轴一致，看不见则为偏中心。,双眼视觉功能失调,肌肉挛缩 融合及立体视障碍,双眼视觉异常,非斜视性双眼功能异常,调节异常 斜视 弱视,临床病例,患儿，14岁，女性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物

5、模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比较明显，有时患者还会出现看书20分钟左右即会出现疲劳，再看黑板，黑板上字变得很模糊，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下：,检查结果： 裸眼视力(远用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6) 裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近点： 12cm 遮盖试验（远距）： 正位 遮盖试验（近距）： 10外隐斜 主观验光： OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 ) 睫状肌麻痹验光：+0.50 (5.0 ) OS: -0.25 (5.0 )

6、远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：10外隐斜 近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：8外隐斜 AC/A：2/1 BI 聚散力（远用）：X/10/5 BO 聚散力（远用）：9/17/9 垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜 BI 聚散力（近用）：11/21/9 BO 聚散力（近用）：4/6/2 NRA：+1.50 PRA: -2.25 调节幅度（推进法）：OD: 12D, OS: 12D 单眼调节灵活度：OD: 0 cpm, 正镜像消除困难；OS: 0 cpm, 正镜像消除困难 双眼调节灵活度：0 cpm,，正镜像消除困难 MEM视网膜镜：+0.25 OD和OS 其它眼部检查均正常,分析,症状的出现与阅读

7、有关 患者视近时外隐斜幅度大，集合近点功能下降 AC/A值低 提示集合不足,临床需要,集合不足（convergence insufficiency CI） 1.是比较常见的双眼视觉功能异常 2.反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调 3.近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现为正视或较视近幅度小的外隐斜，低AC/A值 4.非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，也比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人群的3%5%。,病例3,患儿，13岁，男性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史

8、。检查结果如下,裸眼视力(远用)： OD: 4.8(0.6) OS:4.8(0.6) 裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近点： 3 cm 遮盖试验（远距）： 正位 遮盖试验（近距）： 10内隐斜 主观验光： OD: -0.75 (5.0) OS: -0.75 (5.0 ) 远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：10内隐斜 近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：18内隐斜 AC/A：8/1 BI 聚散力（远用）：X/6/4 BO 聚散力（远用）：13/25/14 垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜 BI 聚散力（近用）：X/3/1 BO 聚散力（近用）：14/29/

9、17 NRA：+2.50 PRA: -0.55 调节幅度（推进法）：OD: 14D, OS: 14D 单眼调节灵活度：OD: 12 cpm, OS: 12 cpm, 双眼调节灵活度：12 cpm, MEM视网膜镜：+1.25 OD和OS,分析,症状的出现与阅读有关 视近时内隐斜幅度大 AC/A值高 提示患者集合过强 近用BI 聚散力明显下降，证实了集合过强,临床需要,集合过度（Convergence excess CE） 是比较常见的双眼视功能异常 患者可能表现为视近时有内隐斜，视远时为正位视或低至中度的内隐斜，负性融合性集合功能降低，高AC/A值 集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功能异常

10、之,病例,患者，男性，18岁，高三学生，主诉双眼疲劳，看书15分钟左右即感视物糊和眼胀，患者有此症状已有4年余，多次就诊，未发现明显异常。最近一次就诊，因有低度近视，建议患者戴镜，但患者自觉症状无明显改善，不愿坚持戴镜。患者无明显全身疾病和用药史。检查结果如下：,裸眼视力(远用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6) 裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近点： 4 cm 遮盖试验（远距）： 正位 遮盖试验（近距）： 2外隐斜 主观验光： OD: -0.50-0.25X180 (5.0) OS: -0.75-0.25X180 (5.0) 远

11、距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：3外隐斜 近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：1内隐斜 AC/A：4/1 BI 聚散力（远用）：X/5/3 BO 聚散力（远用）：7/11/7 垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜 BI 聚散力（近用）：3/7/5 BO 聚散力（近用）：7/11/3,分析,症状的出现与阅读有关 视近和视远时均无明显隐斜 调节幅度、调节灵活度均在正常范围 正性与负性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，双眼调节灵活度下降，均提示为融合性聚散功能障碍,临床需要,融像性聚散功能异常（Fusional vergence dysfunction FVD） 是一种容易被忽略的双眼视觉功能异常

12、融像性聚散功能异常有时也被认为是一种技能性问题，是双眼视觉功能不稳定或感觉性融合功能障碍。 临床上可以发现此类病人AC/A可正常，视远与视近的隐斜在期待范围内，往往融合性聚散功能在正常范围，但是融合的灵活度可能有问题,病例介绍,患儿，女性，9岁，小学三年级学生，家长带来就诊。家长发现小孩抄课文时经常有漏抄字和句的情况，考试时经常将上下文抄错，阅读注意力差，小孩在刚读书时家长即发现有此类情况，以往认为是因为年龄小，还没有掌握阅读的技巧，但随年龄增长后，这种情况并没有好转。家长很想了解是否有眼部疾患导致患者出现此类情况。患儿无明显全身疾病，无明显眼部疾患，目前无特殊服药史。,裸眼视力(远用)： O

13、D: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近点： 4 cm 遮盖试验（远距）： 正位 遮盖试验（近距）： 2外隐斜 主观验光： OD: 0.25X180 (5.0 ) OS: -0.25X180 (5.0) 远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：3外隐斜 近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：2内隐斜 AC/A：5/1 BI 聚散力（远用）：X/7/6 BO 聚散力（远用）：/17/13 垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜 BI 聚散力（近用）：7/15/9 BO 聚散力（近用）：9/114/8 调节幅度（推进法）：OD:

14、 9D, OS: 9D 单眼调节灵活度：OD: 0 cpm, ，负镜像消除困难OS: 0 cpm, 负镜像消除困难 双眼调节灵活度：0 cpm, 负镜像消除困难 MEM视网膜镜：+1.00 OD和OS 扫视运动： 1+，经常会放弃注视，有很多目标定位不准 DEM： 分数低于50% 追随运动： 2+，经常为放弃注视,分析,患者症状的出现与阅读有关，经常会出现阅读漏字、漏行的情况，并且注意力很难集中，提示可能存在功能性眼球运动障碍的问题。检查结果也提示患者在DEM测试中速度和准确性均较差，在扫视和追随运动测试中眼球运动技能均较差，均提示为功能性眼球运动障碍。,临床需要,功能性眼球运动异常（Func

15、tional Ocular Motor Dysfunction） 是一种比较常见的视觉技能的缺陷，常见于有明显阅读困难的儿童 功能性眼球运动异常主要影响患者的许多阅读行为，如影响双眼的追随运动、扫视行为和注视行为等。,眼球功能性运动障碍,在阅读时，三种比较重要的眼球运动成分为注视运动（fixations）、扫视运动(Saccades)和返回运动(regressions). 扫视运动一般占10%的阅读时间，每次扫视89个字距，约2分视角。 往返运动为从右到左的运动，约占10%20%的阅读时间。当阅读者目标定位不准、误读、误理解文章内容时，即可出现往返运动。,临床需要,调节不足也是临床上比较常见的

16、影响双眼功能的一种病因 主要表现是调节的幅度低于患者年龄所确定的值，按照Hofstetter公式调节力=15-0.25(年龄)，如果测得数值比应该的调节力低2D或更多，则考虑为调节的不正常,病例,患者，男性，18岁，高三学生，主诉看书20分钟即感视物模糊、疲劳、眼胀，暑假期间症状有改善，开学后症状加重，无服用药物和明显全身性疾病，一年前曾到眼科就诊，认为眼无明显疾患。,裸眼视力(远用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近点： 4cm 遮盖试验（远距）： 正位 遮盖试验（近距）： 2内隐斜 主观验光： OD: +0.50 (5.0 ) OS: +0.25 (5.0 ) 远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：2内隐斜 近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：8内隐斜 AC/A：6/1 BI 聚散力（近用）：8/20/12 BO 聚散力（近用）：6/17/10 NRA：+2.50 PRA: -1.00 调节幅度（推进法）：OD: 7D, OS: 7D