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1、1,第二章 望诊,第一节 全身望诊,二、 望色,中医诊断学,2,望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽的变化，用以诊察病情的方法。 可按此了解脏腑的虚实、气血的盛衰， 病性的寒热、病情的轻重和预后。 色诊具有悠久的历史，早在两千多年前的内经中就有望色诊病的详细记载。,3,（一）望色诊病的原理,4,面色与内在的脏腑有密切联系： 心主血脉，其华在面， 手足三阳经皆上行于头面， 脏腑虚实、气血的盛衰， 皆可通过面部色泽的变化反映于外。 面部血脉丰富，皮肤薄嫰，易于观察。 面部是色诊的主要部位,1、色与泽的意义 与关系,5,主要反映脏腑精气的盛衰， 对判断病情轻重和预
2、后有重要意义。 凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰， 属无病或病轻； 凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰， 属病重。,1、色与泽的意义 与关系,6,临床诊病必须将气与色结合起来， 才能做出正确判断。 就色与泽而言，泽的多少与有无， 对判断病情轻重和预后比色更为重要。 气至色不至者生、有气不患无色 色至气不至者死、有色不可无气,7,1. 可以判断气血的盛衰 2. 可以了解病邪的性质 3. 可以确定疾病的部位 4. 可以预测疾病的轻重与预后,2.意义,8,3、面部分候脏腑,（1）灵枢五色划分法,前额 庭、颜 眉间阙 鼻明堂 颊侧藩 耳门蔽,9,（1）灵枢五色划分法,庭首面 阙上咽喉 阙中（印堂）肺 阙
3、下（下极、山根）心 下极之下（年寿）肝 肝部左右胆 肝下（鼻端，准头、面王）脾,明堂脏腑色部,10,方上（即鼻翼）胃 中央（颧下）大肠 挟大肠（颊部下方） 肾 面王以上（即鼻端两旁上方） 小肠 面王以下（即人中部位） 膀胱、胞宫,11,素问刺热篇划分方法,额心 鼻脾 颏肾 左颊肝 右颊肺,颜面五脏色部,12,（四）常色与病色,常色：即正常的、无病的面色。 特点：明润、含蓄 中国人属黄种人， 其正常面色（即正色） 明润：光明润泽神气的表现。精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常。 含蓄：红黄隐隐，含于皮肤之内，而不特别显露胃气充足、精气内含而不外泄。,红黄隐隐、 明润含蓄。,13,常色可分为主色和
4、客色,主色： 由于先天个体差异，偏于以某色为主，百岁不变。 客色： 因各种非疾病因素影响而发生正常变化的面色。如气候、昼夜、情绪，饮食饥饱等,14,（四）常色与病色,病色 ：因病而发生异常改变的面色。 特点：晦暗、暴露。 反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病。 晦暗：皮肤枯槁发暗而无光泽 脏腑精气已衰，胃气不能上荣。 暴露：色泽鲜明但显露，或某色独见而无血色相间。病色外现或真脏色外露。 反映不同性质、不同脏腑的病变。,15,病色可分为善色和恶色,善色 ：面色光明润泽者， 说明虽病而脏腑精气未衰， 属新病、轻病、阳证，易治。 恶色：凡面色枯槁晦暗者， 说明脏腑精气已变， 属久病、重病、阴证，难治。
5、,16,常色与轻病面色（善色）、重病面色（恶色）鉴别表,17,中医诊断学五色主病,18,【五色组成】,中医诊断学五色主病,青,红,黄,白,黑,19,五 色,脏腑,病性,【临床意义】,中医诊断学五色主病,20,灵枢五色,肺,肾,肝,脾,心,中医诊断学五色主病,21,中医诊断学五色主病,“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”,22,【赤 色 】,热证，亦可见戴阳证,中医诊断学五色主病,23,满面通红,中医诊断学五色主病,24,中医诊断学五色主病,25,午后两颧潮红,阴虚证,中医诊断学五色主病,26,面白颧红 形象面白透出嫩红， 眼圈发红，精神萎靡。 舌胖而红，边有齿痕， 苔白有红点，根黄腻。 主病虚热；
6、肾亏；气阴两伤； 湿热入血。 病例温病。 湿热伤及气阴， 肾亏虚火上炎（急性化脓性扁桃体炎）,27,久病面色苍白时而泛红如妆,戴阳证,下元虚衰 真阳上越 病重,中医诊断学五色主病,28,火形人主色稍赤,夏 季 客 色稍赤,肺 病 难 治面赤无华,心病真脏色面赤暴露、枯槁晦暗,29,【白 色 】,虚证、寒证、脱血、夺气,中医诊断学五色主病,30,面色淡白无华，唇舌色淡,血虚证或失血证,中医诊断学五色主病,31,阳虚或阳虚水泛,面 色 白,中医诊断学五色主病,32,面 色 苍 白,阴寒内盛、 或阳气暴脱， 脱血夺气,中医诊断学五色主病,33,金形人主色稍白,秋 季 客 色稍白,肝 病 难 治面白无
7、华,肺病真脏色面白暴露、枯槁晦暗,34,【黄 色 】,脾虚、湿证,中医诊断学五色主病,35,面 色 萎 黄,脾胃气虚,中医诊断学五色主病,36,面色萎黄 形象面色萎黄， 暗淡不泽，口唇尚红， 主病脾胃气虚； 胃病虚寒； 气血不足； 胃气尚存。 病例虚损。 脾胃气虚（慢性肝炎）,37,面 黄 虚 浮,脾虚湿胜,中医诊断学五色主病,38,黄 疸,阳 黄,阴 黄,中医诊断学五色主病,39,面色苍黄、腹筋起而胀,脾虚肝郁 血瘀水停,中医诊断学五色主病,40,土形人主色稍黄,长夏季客色稍黄,肾 病 难 治面黄无华,脾病真脏色面黄暴露、枯槁晦暗,41,【青 色 】,寒证、气滞、瘀血、痛证、惊风,中医诊断学
8、五色主病,42,面 色 淡 青 或 青 黑,阴寒内盛、痛剧,见于气滞腹痛、寒滞肝脉等病证,43,久病 面 色 与 口 唇 青 紫,中医诊断学五色主病,44,中医诊断学五色主病,突见面色青灰、 口唇青紫， 肢冷脉微。 见真心痛等病人。,45,中医诊断学五色主病,面色青黄（苍黄） 胁下每有癥积作痛,46,色青黄 形象面色青黄而浊， 夭然不泽， 天庭泛起白屑， 口唇暗红 主病虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，癥积 病例癥积。 血瘀水停，气血不荣 （肝硬变、腹水）,47,小儿眉间、鼻柱、唇周发青,中医诊断学五色主病,48,木形人主色稍青,春 季 客 色稍青,脾 病 难 治面青无华,肝病真脏色面青暴露、枯槁
9、晦暗,49,【黑 色 】,肾虚、寒证、水饮、 瘀血、剧痛,中医诊断学五色主病,50,中医诊断学五色主病,肾 阳 虚 或 剧 痛,51,面 黑 暗 淡 或 黧 黑,阳虚火衰， 水寒不化， 浊阴上泛。,中医诊断学五色主病,病例 便血。 肾亏脾虚， 虚火上炎 （幽门糜烂变形， 直肠溃疡便血）,52,肾 阴 虚,面 黑 干 焦,中医诊断学五色主病,肾精久耗，阴虚火旺， 虚火灼阴，机体失养。,53,眼 眶 周 围 黑,中医诊断学五色主病,54,面色黧黑，肌肤甲错,中医诊断学五色主病,55,恶色，面色黧黑，舌红肿胀。 形象：面色萎黄黧黑，晦暗枯槁， 面容消瘦，目不欲睁， 舌嫩胀大，光红无苔， 根部两条白腐
10、苔。 病例：咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛 （肺癌消化道转移，继发性贫血） 主病肾热久蓄；阴火内伤； 肾绝真脏色泛；寒证；痛证； 水饮；瘀血。,56,水形人主色稍黑,冬 季 客 色稍黑,心 病 难 治面黑无华,肾病真脏色面黑暴露、枯槁晦暗,57,肾虚、寒证、水饮、瘀血,寒证、痛证、瘀血、惊风,热证，亦可见戴阳证,脾虚、湿证,虚证、寒证、脱血、夺气,中医诊断学五色主病,小 结,58,望 色 十 法,清代医家汪宏著望诊遵经，在灵枢五色望色理论的基础上加以补充，提出“望色十法” 。 病性、病位、转归,浮沉表里、 清浊阴阳、 微甚虚实、 散抟新久、 泽夭轻重,59,五对纲领,望色十法浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭， 主病情的表里、阴阳、新久、轻重、善恶， 乃至邪正的虚实和疾病的转归情况。 沉、浊、抟、夭里证、久病、重病 浮、清、散、泽表证、新病、轻病,60,注意事项,1、知常达变，综合判断 2、整体为主，荣枯为要 3、排除干扰，辨别假象 光线 昼夜 情绪 饮食,
