Wellens综合征和de winter综合征

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1、.,WELLENS综合征,.,WELLENS综合征是什么？,WELLENS综合征是由J.J.Wellens于1982年提出，是以一部分不稳定心绞痛患者心电图胸前导联T波特征性改变为特点，病情进展较快，易发生广泛前壁心肌梗死的临床综合征，此类特征性T波改变的病理基础为严重的左前降支近端狭窄，故也称之为“前降支T波综合征”。,.,Wellens综合征T波特征性改变,1.T波特征性改变主要是出现在胸前导联，以V2-V3导联为主 2.无异常Q波或者R波振幅下降或消失 3无ST段移位或轻度抬高 4.心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或者正负双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续数小时至数周不等,.,A

2、merican Heart Journal, 1982, 103(4 Pt 2):730.,.,.,.,心电图（图A）记录到T波双向（V2导联）和T波双支对称倒置（V3导联），不伴QRS波及ST段改变，诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。随后，T波倒置程度逐渐变浅，1周后完全恢复直立（图B）。,.,行冠脉造影检查发现前降支近端高度狭窄，给予植入冠脉内支架治疗,.,下图为一48岁男性患者，12小时前发作心前区疼痛， 持续约30分钟，心肌酶学检查无异常,.,冠脉造影显示做前降支近乎完全闭塞（左），血流不能达到远端， 经介入治疗后血流恢复正常,.,DE WINTER综合征,.,DE WINTER综合征

3、的特点,de Winter STT综合波(de Winter ST/Twave complex)的心电图特征是，胸前导联v1V6导联J点下移，ST段呈上斜型压低13 mm，并与直立高尖对称的T波相延续。QRS波群通常不增宽，或仅有轻微增宽。,.,New England Journal of Medicine, 2008, 359(19):2071-3.,.,.,.,.,.,de winter综合征心电图的鉴别诊断有哪些？ 与急性心肌梗死的超急期ST-T改变相鉴别：超急期的心电图特征性改变为胸前导联T波高大，可以不对称，基底部宽。它是冠状动脉闭塞时的早期改变，随着心肌缺血损伤的加重，最终演变为STEMI。 与心率增快时的ST段上斜型压低相鉴别：心率增快（如平板运动试验时）常常出现ST段上斜型压低，目前认为与心房复极有关，且并不存在心肌缺血。心电图上两者最简单、重要的鉴别点就是de Winter ST-T改变是在心率并不增快的时候出现。 与高钾血症相鉴别：高钾血症患者主要表现为基底窄且对称、高尖的T波，但不伴有ST段上斜型压低的表现，结合患者胸痛症状、心肌损伤标志物检查，鉴别不难。,