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1、缺血性脑血管病及其用药富乐社区卫生服务中心 唐信科 2010-11-10脑血管病具有高发病率、高致残率和高死亡率特点，对缺血性脑血管病的治疗不仅要追求急性期的安全、有效、及时，同时还要重视危险因素的干预，做好一级预防和二级预防工作。现重点介绍短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)和脑血栓形成的药物治疗。 一、短暂性脑缺血发作的药物治疗 1抗血小板药 ：对TIA 尤其是反复发生TIA 的患者应首先考虑选用抗血小板药(见第4章-心血管系统疾病用药)。(1)环氧酶抑制药：大多数TIA患者首选环氧酶抑制药阿司匹林(ASA)。剂量为一日50150mg，顿服。 (2
2、)酸磷酸二酯酶抑制药：酸磷酸二酯酶抑制药缓释制剂双嘧达莫(DPA)(200mg)，联合应用小剂量阿司匹林(25mg)，可加强其药理作用，一日2次。(3)有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用二磷酸腺苷受体拮抗药(ADP)氯吡格雷，常用剂量为一日75mg。 (4)频繁发作TIA时，也可考虑选用血栓素A2(TXA2)合成酶抑制药奥扎格雷静脉注射。 2抗凝药；抗凝治疗目前不作为TIA 的常规治疗，但临床上对于伴发房颤和冠心病的TIA 患者(感染性心内膜炎除外)、频繁发作TIA患者、椎-基底动脉TIA患者及抗血小板治疗无效的患者可考虑选用抗凝治疗。通常选用低分子量肝素(见第4章-心血管系统疾病
3、药)，也可选用普通肝素(见第4章-心血管系统疾病用药)，但应密切监测凝血功能。3降纤药：对存在血液成分的改变(如纤维蛋白原含量明显增高的患者)或频繁发作但以其他治疗无效的患者可考虑选用降纤酶。 4扩容药：心功能不全者禁用。可选用低分子右旋糖酐或706代血浆。5钙通道阻滞药：血压低者慎用，可扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。可选用如尼莫地平、氟桂利嗪。6其他药：川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化淤、改善微循环、降低血粘度的作用。倍他司汀可用于眩晕。偶尔也可选用罂粟碱。中医中药治疗：1、 风痰淤血阻络证：化痰通络汤加减。半夏12g 茯苓12g 白术10g 胆南星10g 天竺黄6g 天麻10g 香附10g 丹参10g 大黄3g.2、 肝阳上扰证：天麻钩藤饮加减。天麻10g 钩藤12g 石决明18g 栀子10g 黄芩10g 川牛漆12g 杜仲10g 益母草10g夜交藤10g赤伏神10g。3、 痰热腑实证：星篓承气汤加减。生大黄12g 芒硝6g 瓜蒌12g 胆南星10g 丹参10g.4、 气虚血瘀证：补阳还五汤加减。黄芪20g 当归15g 赤芍15g 地龙10g 川芎15g 红花10g 桃仁10g。
