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1、试题和答案汇编collection of questions and answers试题练习答案解析 病 例 分 析 参 考 答 案第三章 呼吸系统疾病病例分析病例分析一(1)初步诊断:急性上呼吸道感染诊断依据:因突然高热,体温39.5,伴头痛6小时,轻度咽痛及鼻塞。查体:急性面容,咽充血,扁桃体I度肿大,充血,无分泌物,(2)进一步检查:血常规检查(3)治疗:对症治疗 休息、降温、多饮水等;药物治疗 依据血常规结果给予合适用药病例分析二(1)初步诊断:慢性阻塞性肺疾病(2)诊断依据:男性,65岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。 5天前又因感冒,上述症状加重,同时伴有发热,咳痰带血丝,活动时胸
2、闷,气短。有长期吸烟史。查体:体温38.0。双肺可闻及散在干性罗音,咳嗽后可减少。血常规白细胞总数11.8x109/L,中性粒细胞0.78。胸部X线摄片:两肺纹理增粗、紊乱,肺透亮性增加。(3)进一步检查:肺功能(4)治疗措施:对症治疗 氧疗、易消化饮食、停止吸烟;药物治疗 控制感染:合理使用抗生素,如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。支气管扩张剂应用。病例分析三(1)初步诊断:支气管哮喘(2)诊断依据:女性,40岁。鼻咽痒、打喷嚏及流清涕,继而胸闷气喘,呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体:神清,端坐呼吸,口唇发绀,鼻翼扇动,颈静脉怒张,胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两
3、肺满布哮鸣音。(3)进一步检查:血气分析 胸片 血常规 特异性过敏原体外试验(4)治疗措施:对症治疗 氧疗、休息、保持呼吸道通畅;药物治疗 平喘药、抗炎药应用病例分析四(1)初步诊断:肺炎(2)诊断依据:患者男性,17岁,学生患者于3天前淋雨后出现发热,体温39,同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体:体温39.2,呼吸稍促,唇有疱疹,无发绀。右上肺语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱,可闻及支气管呼吸音。(3)进一步检查:血常规 胸片(4)治疗措施:对症治疗;降温、休息、给易消化食物等药物治疗 控制感染,首选青霉素(若过敏可选红霉素),可用化痰药物第四章 心血管系
4、统疾病病例分析病例分析一(1)患者在输液中突发心悸、气促,不能平卧,咳大量粉红色泡沫痰,查体:心界向左下扩大,心尖区收缩期杂音,应考虑在心脏病基础上,因输液过多或过快,造成急性左心衰、肺水肿突然发作。(2)治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等为主。病例分析二1.诊断与诊断依据:本病初步印象:高血压,高血压性心脏病,全心衰竭(心功能3级)。其诊断依据是:(1)有病因:高血压10年,控制不佳。(2)左心衰表现:劳力性呼吸困难,端坐呼吸 ,夜间阵发性呼吸困难 ,发绀,心动过速,呼吸急促,肺部干湿性啰音,左心扩大。 (3)右心衰表现:水肿(踝水肿,重度水肿,指凹性水肿
5、,体重增加),胸腔积液,肝大,肝颈征阳性。(4)检查:左室舒张末容积(LVEDV) 60mm,射血分数(EF)为35,B型脑钠肽(BNP) 5700pg/ml。2.进一步检查:(1)血气分析:明确有无低氧血症。(2)冠状动脉造影:除外缺血性心脏病的可能。(3) 口服葡萄糖耐量试验(OGTT):明确糖尿病诊断。3.治疗原则(1)限水限盐,监测体重。(2)利尿药:速尿(以每日体重能降0.51kg为宜,如口服差可静脉)。(3)强心药:洋地黄。(4)扩血管药:硝普钠或硝酸甘油。(5)抑制RAS系统的药物:ACEI(或ARB),醛固酮拮抗剂。(6)抑制交感系统药物:受体阻滞剂(7)降压药:如果应用利尿剂
6、及ACEI、受体阻滞剂后血压仍不满意可加其它降压药,如CCB类。病例分析三该病人具有以下特点:男性, 55岁;有高血压家族史,患高血压病6年;有吸烟史;体型肥胖;化验血脂、血糖水平增高,有心脏扩大的改变。根据患者为高血压病患者,同时合并有多项心血管疾患的危险因素,预计未来10年发生心血管事件的可能性大于20%,为高血压病的极高危患者,需要强化降脂治疗。根据ASCOT研究(降压降脂随机、对照、析因研究)和其他近期试验的结果,预防心脑血管事件首选他汀类药物治疗。本例患者使用氨氯地平联合培哚普利降压,血压控制良好,使用阿托伐他汀进行心血管疾病的一级预防,阿托伐他汀治疗4周后血清TC和LDL-C水平仍
7、未达标,血清TG水平仍较高(TG 3.61mmol/L),而且该病人已经出现糖耐量异常,需要联合使用非诺贝特降脂治疗。加用非诺贝特治疗4周后血脂水平达标,未发现肌炎或肝损伤等不良反应。对于混合性的高脂血症患者,联合使用他汀及贝特类降脂药物是有效安全的。第五章 消化系统病例分析病例分析一(1)初步诊断:慢性胃炎可疑诊断依据:上腹胀痛,嗳气、反酸,餐后或熬夜后加重,无恶心和呕吐(2)进一步检查:胃镜检查,Hp检查。(3)治疗:消除病因:避免熬夜,注意劳逸结合,增加运动,饮食避免刺激的食物,多吃新鲜蔬菜、水果。药物治疗:根据幽门螺杆菌检查结果判断是否三联疗法或四联疗法。可选用抑制胃酸分泌的药物如西米
8、替丁;促胃动力药,如多潘立酮、西沙必利等药物促进胃部蠕动;上腹疼痛时可用颠茄合剂。病例分析二(1)诊断:胃溃疡伴上消化道出血;癌变可疑。诊断依据:胃溃疡伴上消化道出血诊断依据:反复中上腹隐痛10余年,餐后明显,曾行X线胃肠钡透发现“胃窦部龛影”;近1年来疼痛发作频繁,无规律,经常有排黑便,服用雷尼替丁效果不明显。粪隐血阳性。癌变可疑依据:患者年龄大、胃病史长,药物治疗效果差,贫血、消瘦外观,具体需实验检查结果才能确定。 (2)进一步确诊检查:胃镜检查及黏膜活检。(3)治疗方案:止血,抗溃疡治疗,实验结果出来再定是否需要手术治疗。病例分析三(1)诊断:慢性肝硬化腹水。诊断依据:临床表现为腹部膨隆
9、、尿少,全身黄染,厌食,恶心,全身乏力,精神萎靡。实验检查:肝功AST/ALT:104/60u/l、TP61g/L、ALB19g/L、A/G0.45g/L、PT22.1s,影像检查:B超肝硬化失代偿、腹水大量。(2)进一步检查:做免疫学检查。(3)治疗:原发病的治疗:针对患者的原发病进行抗病毒、肝腹水的治疗方案应依原发病而定。基础治疗:给予患者绝对卧床休息和保健饮食治疗。饮食治疗:补给低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者,蛋白质则应有所限制,以碳水化合物为主;病例分析四(1)诊断:急性胆囊炎,高血压,糖尿病诊断依据:急性胆囊炎的诊断依据:右上腹陈发性绞痛,可放射至右
10、肩背部或右肩胛骨下角区,伴恶心、呕吐;胆囊区压痛明显,腹肌紧张。高血压诊断依据:有高血压病史,现在血压BP178/102mmg。糖尿病的诊断依据:有糖尿病史。(2)进一步检查:腹部胆囊B超,空腹血糖、餐后2小时血糖。(3)治疗要点:先采用非手术治疗,患者卧床休息,禁食,补充营养及维生素、解痉镇痛,抗生素的应用,纠正水电解质和酸碱平衡失调,以及全身的支持疗法。待检查结果出来再考虑是否需要手术治疗。病例分析五(1)诊断:急性胰腺炎诊断依据:病前有饮酒病史;突发性的上腹急性、持续性疼痛,伴恶心,呕吐,发热等临床症状;T38.9,左上腹有压痛、反跳痛,腹肌紧张等体征;血清淀粉酶显著升高。(2)进一步检
11、查:腹部B超。(3)治疗要点:患者绝对卧床休息,禁食和胃肠减压,监测体四大生命体征,维持水电解质平衡,可选用解痉镇痛药、抗生素应用、抑制胰酶活性、抗胆碱药能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。第六章 泌尿系统疾病病例分析一初步诊断:急性肾盂肾炎诊断依据:全身症状明显;泌尿系统表现:膀胱刺激征,肾区压痛、叩击痛;血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高;尿常规检查血尿、脓尿及白细胞管型。进一步检查:尿菌培养。治疗要点:多饮水、勤排尿,注意休息,清淡饮食,选择敏感抗菌素如喹诺酮类及氨基糖苷类等,疗程2周。病例分析二初步诊断:慢性肾小球肾炎诊断依据:病史:蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年;高血压、水肿、蛋白
12、尿、血尿伴贫血;进一步检查:肾功能检查及肾病理活检治疗要点:注意休息、合理饮食;降压消肿,保护肾脏。病例分析三初步诊断:肾病综合征诊断依据:肾病综合征是一种预后较差的肾脏疾患。典型者有三高一低表现,即:高度浮肿、大量蛋白尿、高血压及血浆白蛋白明显减低,该患者全身浮肿、尿中蛋白(PRO)+,而血浆白蛋白只有22.6g/L,表现较为典型;GLU(尿糖)阴性,说明肾损害并非糖尿病所致,另外尿中尚见较多量红细胞(RBC)和白细胞(WBC),表明泌尿系有一定程度的感染存在。进一步检查:肾功能检查;病理活检;血脂检查治疗要点:首选糖皮质激素;利尿消肿;减低尿蛋白。第七章 血液系统病例分析病例分析一诊断:
13、1.缺铁性贫血2.月经过多原因待查 诊断依据:月经过多,面色苍白、头晕、乏力、心慌;查体可见贫血貌;化验示小细胞低色素性贫血,血清铁低。治疗原则: 1.去除病因:治疗妇科病; 2.补充铁剂。 病例分析二诊断:再生障碍性贫血诊断依据:发热伴皮肤瘀斑1周病史。皮肤瘀点和瘀斑。血常规:三系减少,网织红细胞计数减少,骨髓检查呈多部位增生重度减低,造血细胞明显减少,非造血细胞比例明显增高。治疗原则:支持治疗:防治出血和感染;针对发病机制治疗:免疫抑制治疗、促造血治疗、造血干细胞移植。病例分析三诊断:过敏性紫癜诊断依据:接触新家具(可能为油漆)后出现下肢皮疹、右踝肿胀和下肢瘀斑,逐渐增多;双下肢行走时疼痛
14、。查体:右踝部水肿,有压痛;右下肢伸侧可见23个紫红斑丘疹,略高出皮面,压之不退色。尿隐血 +,血常规示血小板计数 250109/L;粪便隐血阴性。治疗原则:卧床休息,积极寻找和去除致病因素,如控制感染,抗血小板凝集药物,抗凝治疗和对症治疗。必要时可选用糖皮质激素和免疫抑制剂。病例分析四诊断:急性白血病诊断依据:发热伴出血倾向;查体见前胸和下肢皮肤散在出血点,胸骨轻压痛,咽部充血,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿;实验室检查:Hb 95g/L,Ret 0.5%,WBC3.810 9/L,原幼细胞占48%,PLT 30109/L;尿常规(-);粪常规(-)。治疗原则:1.对症支持治疗:防治感染;
15、2.化疗第八章 内分泌系统及代谢性疾病病例分析一(1) 诊断1. Graves病2.甲亢性心脏病:心脏大,心房纤颤,心功能级(二)诊断依据 1.Graves病:病史:多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。查体:心率快,脉压大,眼球突出,甲状腺肿大,有震颤及血管杂音。曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。 2.甲亢性心脏病:有Graves病。劳累后心慌、气短明显,夜间有憋醒。心界稍向左大,心率150次/分,有脉搏短促,提示心房颤动。(3) 进一步检查T3、T4、TSH和TRAb和TSAb测定;心电图和超声心动图;血清电解质。(4) 治疗1. 抗甲状腺药物治疗。2.控制心衰:利尿,强心,扩血管。3.其他治疗:低盐、禁碘饮食和对症处理。病例分析二1.诊断:糖尿病(2型可能性大)诊断依据:肥胖患者,典型糖尿病症状:“三多一少”,有家族史。辅助检查:尿糖(+