高血压药物的分类[汇编]

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1、高血压药物的分类高血压药物的分类 1. 利尿剂：如氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离); 2. 受体阻滞剂：如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛 尔(氨酰心安)，比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金 络、络德); 3. 钙通道阻滞剂：硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫(恬尔心)、 氨氯地平(络活喜)、非洛地平(康宝得维)、拉贝洛尔(乐西平、司乐平)、尼群 地平等)。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利(巯甲丙脯酸、开博通)、依那普利 (怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、笨那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、 雷米普利(瑞秦)等。 5. 血

2、管紧张素受体阻滞剂：洛沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、替米沙坦 (美卡素)、厄贝沙坦(安博维)等。 各类降压药物适应症和禁忌症 各种降压药物都有它自身的特点，有它的适应证和禁忌症，对于我们来讲， 首先更应该记住它的禁忌症，尤其是绝对禁忌症，也就是说，在某些情况下是 绝对不允许使用的。 1. 利尿剂 噻嗪类利尿剂(如 HCT 即双氢克尿噻); 适应证：充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压;禁忌症：痛风病 人绝对不能用，相对禁忌为妊娠。 2. 受体阻滞剂 适应证：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠高血压; 禁忌症：因为该类药物可减慢心率，因此 23 度房室传导阻滞绝对不能用，

3、 该类药物也会引起支气管收缩，因此哮喘、慢性阻塞性肺病的病人也绝对不能 用，此外，周围血管病、糖耐量减低、经常运动者可谨慎使用该类药物。 3. 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类(如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等); 适应证：老年高血压，周围血管病，妊娠高血压，单纯收缩期高血压，心 绞痛，颈中动脉粥样硬化;该类药物使用的比例非常大; 禁忌症：该类药物没有明显的绝对禁忌症，相对禁忌症为快速心律失常充 血性心衰。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂(A-CEI，如依那普利等。) 适应证：充血性心力衰竭，心梗后，左室功能不全，非糖尿病肾病，1 型 糖尿病肾病，蛋白尿;该类药物也是临床使用较广较多的一类;

4、禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症。 5. 血管紧张素受体拮抗剂(ARB、如缬沙坦等) 适应证：2 型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚， ACEI 所致的咳嗽;该类药物也是临床使用较广较多的一类; 禁忌症：与 ACEI 类药物一样，妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁 忌症 6. 阻滞剂 适应证：前列腺增生，高血脂： 禁忌症：绝对禁忌为体位性低血压，相对禁忌为充血性心力衰竭;以上那么 多药物，大家不可能全部记得住，药物说明书上列出的绝对禁忌症是需要大家 重点注意的。当然，首选为专业医生的指导下使用。 基层高血压药物治疗规范基层高血压药物治疗规范 我国现有高血压

5、患者 2 亿,80%分布在基层(城镇社区/乡村),基层是高血压防治的主战场,基 层医生是高血压防治的主力军。 我国人群高血压控制率较低,其原因是多方面的,其中与基层医生高血压防治 知识和技能欠缺有关。因此,积极宣讲中国高血压防治指南,普及高血压防 治知识,推广高血压防治技术是必要的。本文仅就基层高血压药物治疗规范做一 简介。 高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标,以期最大限度地降 低心脑血管病发病及死亡危险。 目标血压:普通高血压患者血压降至140/90 mm Hg;老年(65 岁)高血 压患者的收缩压降至150 mm Hg,年轻人或糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾 病患者降至130/8

6、0 mm Hg。 如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至 120/80 mm Hg。血压低限值尚未确定,但冠心病或高龄患者舒张压一般不低于 60 mm Hg。 在治疗高血压的同时,干预患者的所有危险因素,并适当处理患者同时存 在的各种临床疾患。 高血压治疗血压达标的时间:一般情况下,12 级高血压争取在 412 周 内血压逐渐达标,并坚持长期达标;若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适 当延长。 高血压药物治疗原则采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最 小,逐渐增加剂量或联合用药,争取 3 个月内血压达标。 为了有效地防止靶器官损害,要求每天 24 小时内血压稳定于

7、目标范围内,积 极推荐使用 1 天给药 1 次而药效能持续 24 小时的长效药物。若使用中效或短效 药,每天须用药 23 次。 为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种不同作用机制的 降压药联合治疗。实际治疗过程中 2 级以上高血压或高危患者要达到目标血压 常需要降压药联合治疗。 个体化治疗。根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。 常用降压药的种类及选择当前常用于降压的药物主要有以下 5 类,即钙 拮抗剂、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂 (ARB)、-受体阻滞剂。 以上 5 类降压药及固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药 物。此外还

8、有 -受体阻滞剂和其他降压药。基层降压药的选择应考虑安全有 效、价格合理和可持续利用的原则;考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药 的种类更重要。 医生应对每一位患者进行个体化治疗,根据其具体情况选择初始治疗和维持 治疗药物。首先要掌握药物治疗的禁忌证和适应证,根据病情和患者意愿选择适 合该患者的药物;治疗中应定期随访病人,了解降压效果、不良反应。 钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证,降压作用强,对糖脂代谢无不 良影响;我国抗高血压临床试验的证据较多,均证实其可显著减少脑卒中事件;故 推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂,适用于大多类型高血压,尤对老年高血压、 单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠

9、状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者 适用。 可单药或与其他 4 类药联合治疗。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二 氢吡啶类钙拮抗剂,对不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数病人可有头痛、踝部 水肿、牙龈增生等不良反应。 利尿剂降压作用明确,小剂量噻嗪类利尿剂适用于 1 级高血压,常规剂量噻 嗪类利尿剂适用于 12 级高血压或脑卒中二级预防,也是难治性高血压或联合 治疗的基础药物之一。利尿剂尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益,但与 受体阻滞剂联合时注意对代谢的影响,慎用于有代谢综合征或糖尿病的易感人群。 大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响,要注意检查血钾、血糖及 尿酸。 醛固酮拮抗剂可用于

10、醛固酮增多症及部分难治性高血压。治疗中注意男性 乳房女性化。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)保护靶器官证据较多,对糖脂代谢无不良影 响;适用于 12 级高血压,尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能 不全、糖尿病、肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征患者有益。可与小剂 量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾 者禁用;注意咳嗽等不良反应,偶见血管神经性水肿。 血管紧张素 II 受体拮抗剂(ARB)保护靶器官作用明确,对糖脂代谢无不良影 响;适用于 12 级高血压,尤对高血压合并左室肥厚、糖尿病肾病、糖尿病微量 白蛋白尿、蛋白尿患者有益,也适用于 ACE

11、I 引起的咳嗽。可与小剂量噻嗪类利 尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用;偶见 血管神经性水肿等不良反应。 -受体阻滞剂小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或心率偏快的 12 级 高血压。对哮喘、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用;注意支气管痉挛、 心动过缓等不良反应;长期使用注意对糖脂代谢的影响。 -受体阻滞剂适用高血压伴前列腺增生患者,但体位性低血压者禁用,心力 衰竭者慎用。开始用药应在入睡前,以防体位性低血压发生。 固定复方制剂为常用的一类高血压治疗药物,其优点是使用方便,可改善治 疗的依从性,应用时注意其相应组成成分的禁忌证或副作用。 降压药物选择的原则,

12、可参考表 1。 降压药的联合应用降压药组合方案推荐以下前 4 种组合方案,必要时慎 用后 2 种组合方案。钙拮抗剂和 ACEI 或 ARB;小剂量利尿剂和 ACEI 或 ARB;钙拮抗剂(二氢吡啶类)和小剂量 受体阻滞剂;钙拮抗剂和小剂量利 尿剂;小剂量利尿剂和小剂量 受体阻滞剂; 受体阻滞剂和 受体阻滞 剂(心功能不全者慎用 受体阻滞剂)。 近期临床试验证实较好的降压治疗组合是:FEVER 试验的非洛地平和氢氯噻 嗪联合,ASCOT 试验的氨氯地平和培哚普利联合,ACCOMPLISH 试验的氨氯地平和 贝那普利组合,CHIEF 试验的氨氯地平和替米沙坦联合,ADVANCE 的培哚普利和吲 哒

13、帕胺组合。 根据 ONTARGET 试验结果,应慎重 ACEI 和 ARB 联合用于某些心血管病高危患 者。联合用药方式采取各药的按需剂量配比处方,其优点是可以根据临床需要 调整品种和剂量。采用固定配比复方,其优点是使用方便,有利于提高病人治 疗依从性。 初始小剂量单药或小剂量联合治疗的方案大多数患者需要2 种降压药联 合治疗血压才能达标。根据患者血压水平和危险程度,提出初始治疗用小剂量单 药或小剂量 2 种药联合治疗的方案。建议血压水平160/100 mm Hg, 或低危、 部分中危患者初始用小剂量单药治疗;对血压水平160/100 mm Hg, 或高危患 者初始用小剂量 2 种药联合治疗。

14、 治疗中血压未达标的,可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药。 对部分轻中度高血压患者,视情初始可用固定复方制剂。小剂量是指常规量的 1/41/2,如氢氯噻嗪的常规量是 25 mg/日,小剂量是指 6.25 mg,及 12.5 mg。 高血压初始小剂量单药或小剂量 2 种药联合治疗选择流程,见图 1。 降压药物的一般用法、维持与调整长效降压药一般每早服用 1 次,中效 降压药或短效降压药一般用 23 次/日,1 天多次服用的药物宜全天均衡时间服 用。对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或晚间谨慎加服药物;建议尽 量选用长效降压药,服用方便,1 次/日,有利于改善治疗依从性,有利于稳定

15、控制 血压。 血压控制稳定者,且无不良反应的,一般予以维持治疗,不要随意调换药物。 血压控制不良或不稳定,但无不良反应者,一般原药加至靶剂量,或加另一种 药物。尽量使用长效降压药,以提高血压控制率。 出现轻度药物不良反应,可将药物适当减量;如有明显不良反应的,则应停用 原药,换其他种类降压药。如治疗中出现痛风者,停用噻嗪类利尿剂;心率65 岁的单纯性收缩期高血压,应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂,收 缩压目标150 mm Hg;糖尿病首选 ACEI 或 ARB,目标血压80 岁的高血压患者小剂量缓释吲达帕胺治疗, 可减少脑卒中发生及死亡风险。 国内外研究均表明,降低高血压患者的血压水平是减少心脑血管事件的根本。 降压治疗的效果是明确的,收缩压下降 20 mm Hg 或舒张压下降 10 mm Hg,脑卒 中风险降低 40%50%,冠心病风险降低 15%30%。