《201411内科护理学考前辅导》由会员分享，可在线阅读，更多相关《201411内科护理学考前辅导（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、内科护理学辅导出题类型及分值：一、单选题（每题2分，共20分）二、解释概念题 (每题4分，共20分)三、简答题(每题8分，共40分)四、护理病案分析题(根据所给病例进行推理和综合分析，最后按答题要求答题。（共20分)出题范围：以尤黎明主编，人民卫生出版社出版的内科护理学为主体，以授课章节中老师要求掌握的内容为重点，突出护理专业特点，对基础理论、基本知识和基本技能、内科常见病的观察和护理要点做重点考核。重点章节：呼吸系统疾病病人的护理 循环系统疾病病人的护理 消化系统疾病病人的护理 泌尿系统疾病病人的护理 血液及造血系统疾病病人的护理 内分泌代谢疾病病人的护理 风湿性疾病病人的护理 神经系统疾病
2、病人的护理各章重点及难点解析呼吸系统疾病病人的护理重点：呼吸系统疾病特点和护理要点 难点：1呼吸系统常见症状的护理评估2、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺炎、肺癌、肺结核的常见病因、临床表现、护理诊断与措施CPT即胸部物理治疗，包括深呼吸、咳嗽、胸部扣击、体位引流和机械吸引等一组治疗措施。慢支：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。肺气肿：是指终末支气管远端的气腔异常扩大，或同时伴有肺泡壁破坏的病理形态学变化。COPD：慢支、支气管哮喘和阻塞性肺气肿等疾病，因具有气道阻塞性病变和阻塞性通气功能障碍的特点，因此称之。哮喘,是一种慢性支气管炎症性疾病,以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气
3、道变应性炎症（AAI）气道高反应性（BHR）为特征。肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内 的肺实质炎症。肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。右肺多于左肺,上叶多于下叶.起源于主支气管、肺叶支气管的称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的,位置在肺周围部分的称为周围性肺癌.其转移途径可分为直接扩散、淋巴转移、血行转移和支气管内扩散。咯血 ： 喉以下AW或肺组织的出血,经口腔咯出。病因：以呼吸系统疾病（TB，支扩及肺癌最常见）及心血管疾病引起者居多。其它有传染病，血液病及医源性原因等引起。咯血量评估：一般将一次咯血量小于10ml，100300ml，大于300ml定为小量、中量及大量咯血。COP
4、D：慢支、支气管哮喘和阻塞性肺气肿等疾病，因具有气道阻塞性病变和阻塞性通气功能障碍的特点，因此称之。支气管哮喘：简称哮喘,是一种慢性支气管炎症性疾病,以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（AAI）气道高反应性（BHR）为特征。由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并导致不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。症状体征1、 前驱症状:过敏性哮喘有干咳、打喷嚏、流泪2、发作期典型表现:发作性呼气性呼吸困难为突出症状，伴咳嗽，哮鸣音；3、体征：端坐位，辅助呼吸肌活动明显增强，可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张，呼吸音
5、显著减弱或沉默胸，胸廓胀满呈吸气状态。肺性脑病：呼吸功能不全导致缺O2和CO2潴留而引起的神经精神障碍称之。肺结核分为型：有：型 原发性肺结核 型 血行播散型肿结核 型 浸润型肺结核 型 慢性纤维空洞型肺结核 型 结核性胸膜炎咯血的护理措施：1体位与休息：咯血期间卧床休息，取患侧卧位或半卧位。 2专人护理，密切监视咯血情况及病人状况。3陪伴安慰病人，教给病人有关方法。4按医嘱用药，观察疗效及副反应。5备好抢救药品及仪器。6窒息与窒息先兆的抢救： 清除积血，保持气道通畅。无条件时采用头低脚高位，拍背排出积血。窒息严重时气管插管。氧疗，机械通气。指导病人进行有效咳嗽的方法：病人尽可能采用坐位，进行
6、深而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇（撅嘴），缓慢地通过口腔将肺内气体呼出（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔（而不是从咽喉部）进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。呼吸衰竭：是指呼吸功能严重损害，以致不能进行有效的气体交换，出现缺氧或/和伴有二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。急性呼吸窘迫综合征：是指在遭受严重感染、创伤、失血等肺内外疾病袭击后所出现的以肺泡毛细血管损伤为主要病理基础而表现的临床综合征。三凹征为吸气性呼吸困难显著，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹
7、上角在吸气时呈明显凹陷。肺原性呼吸困难的类型及观察要点：吸气性呼吸困难，与大气道狭窄梗阻有关。重者出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。并伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。见于气管异物，喉头水肿。呼气性呼吸困难：下AW痉挛、狭窄，肺组织弹性减弱。表现：呼吸费力，呼气相延长伴有广泛哮鸣音为特点。常见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难：呼吸浅快，因R面积减少所致。见于重症肺炎，肺纤维化，肺不张，气胸，胸腔积液等。呼吸系统常见的症状有咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛 。ARDS的主要治疗护理：氧疗基础上，尽早使用机械通气辅助呼吸1、开始选用间歇正压通气(即在吸气时提高气道口的压力，使其超过肺压，将气
8、体压入肺内引起吸气，停止送气后移去外加的压力，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩产生呼气)2、若血氧分压仍达不到要求水平，应采用PEEP（呼气末正压通气），即患者吸气与呼气均保持在大气压以上。利于萎缩的肺泡扩张，提高肺的顺应性，促进肺间质和肺泡水消退。3、消除肺水肿：控制液体入量：在维持血循足够，BP稳定的前提下使总的出入液量呈轻度负平衡。使用利尿剂，促进水肿消退；输血浆白蛋白，提高胶渗压，中晚期使用新鲜血；心衰：快速、小剂量洋地黄制剂4、激素：保护CAP内皮细胞膜，防止血栓形成；保护肺泡II型细胞分泌表面活性物质；抗炎及促进渗出液吸收；缓解支气管痉挛，抑制后期纤维化；稳定溶酶体膜，抑制内皮细胞膜
9、上磷脂代谢,减少花生四烯酸合成，降低补体活性；阻止血栓素A2形成。5、纠正酸碱平衡紊乱。6、营养支持：静脉营养+鼻饲7、原发病与诱因治疗 机械通气的常见并发症1 RS感染：最常见，可成为机械通气失败的重要原因。2 气压伤：气道压力过高（如气胸、纵隔气肿等）3 肺不张：插管过深或滑入右侧主支气管引起左肺不张、气道湿化不足，引流不畅。4循环系统并发症：心输出量降低，低血压、心律失常等循环功能障碍5深静脉血栓形成：RBC增多、体位固定，长期卧床。6氧中毒： 长时间吸入高浓度氧（6-30小时后），体内产生过多的氧自由基导致组织细胞的损害和功能障碍。7气道并发症：阻塞、气管粘膜溃疡、出血、感染及以后的气
10、道狭窄 8切口周围皮下气肿：初期窦道尚未形成或气管导管位置不当，正压送气时部分气体压入气管壁疏松结缔所致 9其它：通气不足或通气过度，胃肠胀气等。急性肺水肿的抢救配合与护理坐位，双腿下垂；予面罩给氧或采用无气道插管的通气支持；迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应（吗啡、快速利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂、氨茶碱等）；严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查电解质、血气分析等；做好基础护理与日常生活护理、心理护理。循环系统疾病病人的护理重点： 1. 心力衰竭的主要表现 2、急性心肌梗塞3、循环系统疾病常见症状、护理评估与护理措施4、心绞痛5、高血压难点: 1、心
11、力衰竭病人的护理问题与护理措施2、各种循环系统疾病的观察要点3、心电图特征改变 心力衰竭(heart failure）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭。很少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血，称之为舒张性心力衰竭。心力衰竭的临床表现：严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰、双肺满布湿罗音和哮鸣音心尖部奔马率、P2亢进、心源性休克心力衰竭的处理1、体位：端坐位，双下肢下垂
12、。2、镇静：吗啡5-10mg，静脉推注3分钟注完。扩张外周静脉和小动脉，促使肺水肿吸收，减轻气促窒息感。 3、吸氧：酒精湿化，降低肺泡内泡沫表面张力。4、利尿：速尿5、强心剂：应用速效洋地黄。6血管扩张剂 ：硝酸甘油、硝普钠7氨茶碱：扩支气管及外周静脉，利尿，直接兴奋心肌。8、激素：减轻肺CAP通透性(主要作用)。9、输液速度控制：1516滴/分。心力衰竭的护理诊断、气体交换受损、体液过多、活动无耐力、潜在并发症心力衰竭病人的护理措施（1）减轻心脏负荷、增加心排血量：适当安排休息与活动；饮食调理；保持大便通畅；按医嘱使用强心、利尿、血管扩张剂、抗心律失常药、观察药物疗效及毒副作用（2）缓解呼吸
13、困难：半坐卧位，以增加肺通气量；给氧；观察病人呼吸频率、节律、深度的改变及伴随症状（3）提高活动耐力：判断病人目前活动耐力，制定活动计划和目标；逐渐增加活动量；指导自理活动（4）控制过量的液体潴留：低盐饮食；遵医嘱给予利尿剂（5）减轻焦虑（6）并发症的预防及控制：呼吸道感染及下肢静脉血栓形成（7）用药护理冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，也称为缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞导致心肌缺血、缺O2而引起的心脏病病因：高BP 、高脂血症 、糖尿病、吸烟被认为是冠心病的主要危险因素。1、年龄： 多见于40岁以上人群，49岁以后进展较快。2、性别：男：女=2：1。女性绝经期后与男性发病
14、率接近，可能与雌激素分泌水平、HDL（即脂蛋白）下降有关。3、高BP： BP持续升高，动脉粥样硬化的发生率明显增高。4、血脂：血胆固醇、甘油三酯、 LDL与VLDL升高，HDL降低者易患。5、吸烟：造成动脉壁氧含量不足，加速动脉硬化形成。6、糖尿病：代谢增加，血管内皮受损，脆性增加，弹性下降。7、肥胖：超标准体重的肥胖者易患本病，体重迅速增加者尤其如此。8、职业：从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作易患本病。9、饮食：常食较高热量，较多动物脂肪、糖、盐、胆固醇等食物者易患本病。10、遗传：家族中有在较年轻时患本病者，其近亲得病的机会可5倍于无家族史者。常染色体显性遗传所致的高脂血症
15、常是这些家族成员易患本病的因素。11、其它：微量元素铬（ge）、锰、锌、硒摄入减少，铅、镉（ge）、钴的摄入增多；A 型性格者易患。冠心病的临床表现1.症状：发作性胸痛部位胸骨体上、中段之后，心前区 性质压迫、发闷、紧缩感；诱因劳累、情绪等诱发因素发生的当时；续时间3-5分钟。停止诱发因素后即缓解，舌下含用硝酸甘油也能在数分钟内缓解。 2. 体征：平时无异常，发作时自动停止原先的活动，表情痛苦，出汗，心率、血压、心尖区出现S3、S4、SM。心肌梗死的临床表现1、先兆表现： 半数以上的心梗患者在发生明显的心梗之前，可有数日至数周的先兆症状，最常见而明显的是既往无心绞痛者，新近出现心绞痛，或原有心绞痛症状加重。2、疼痛表现：部位：胸骨体上段或中段之后，可波及心前区；放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。性质：压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐。偶伴濒死的恐惧感觉。少数心梗患者可无疼痛。一开始即表现为休克和急性心力衰竭。诱因：心绞痛明显，而心梗
