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1、1,意识障碍,河北省儿童医院 神经内科二区,2,目的要求,掌握意识障碍的定义 掌握意识障碍的发病原因及发生机制,3,定义,意识是大脑的觉醒程度，中枢神经系统对内、外环境刺激作出应答的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。,4,意识的组成,意识内容中枢 (高级皮层活动) “开关”系统传入神经 (经典的感觉传导径路、脑干网状上行性激活系统),5,意识障碍发生机制,意识内容：大脑皮层的功能活动 记忆 思维 情感 语言 计算力 定向力等,6,意识障碍发生机制,“开关”系统：激活大脑皮质并维持一定的兴奋水平 经典的感觉传导径路（特异性
2、上行投射系统） 脑干网状结构（非特异性上行投射系统）,7,意识障碍发生机制,特异性上行投射系统 （经典感觉传导径路）,8,意识障碍发生机制,非特异性上行投射系统 (脑干上行性网状激活系统),9,意识障碍发生机制,上行性网状激活系统 激活大脑皮质 使之维持一定的兴奋性 使机体处于觉醒状态 在此基础上产生意识的内容,10,意识障碍发生机制,广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏 脑干网状结构的上行网状激活系统损害,11,病 因,重症急性感染 颅脑非感染性疾病 内分泌与代谢障碍 心血管疾病 水、电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理性及缺氧性损害,12,意识障碍,意识水平受损：觉醒或清醒 嗜睡、昏睡、昏迷
3、意识水平正常而意识内容改变：认知功能 痴呆、遗忘 意识范围改变：朦胧状态、漫游性自动症 特殊类型的意识障碍,13,意识水平,嗜睡 最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒，正确回答与反应 刺激去除后很快入睡,14,意识水平,昏睡 接近于不省人事的意识状态 处于熟睡状态 在强烈刺激下可唤醒 醒时答话含糊或答非所问,15,意识水平,昏迷 ：意识状态中断或丧失（呼之不应） 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷,16,意识水平,轻度昏迷 意识大部丧失，无自主活动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽反射可存在,17,意识水平,中度昏迷 对周围事物
4、及各种刺激均无反应 对剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动,18,意识水平,深度昏迷 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失,19,意识水平障碍比较,意识内容,意识模糊 谵妄状态,21,意识内容,意识模糊 意识水平轻度下降 保持简单的精神活动 定向力发生障碍,22,谵妄（delirium),一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。,23,谵妄的临床表现,意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 躁动不安 言语杂乱,24,谵妄的常见病因,急性感染的发热期 某些药物中毒（颠茄类药物中毒、急性酒精中毒） 代谢障碍（肝性脑病） 循环障碍 中枢神经系统疾患,
5、25,伴随症状,发热 呼吸缓慢 瞳孔散大 瞳孔缩小 心动过缓 高血压 低血压 皮肤粘膜改变 脑膜刺激征,26,意识范围,朦胧状态： 意识范围缩小，同时伴有意识清晰度降低，多见于癫痫 漫游性自动症： 睡眠时-梦游症 觉醒时-神游症,27,特殊类型的意识障碍,最低意识状态 去大脑皮层状态 植物状态 闭锁综合征,28,特殊类型的意识障碍,最低意识状态 执行简单命令 用姿势或语言表达是或否 表达可理解言语 有目的的行为：包括偶尔发生的对应于环境刺激的、非反射性的运动或情感活动,29,特殊类型的意识障碍,去大脑皮层状态 双眼凝视或无目的的运动 存在睡眠觉醒周期，但时间紊乱 缺乏随意运动，原始反射保留 四肢腱反射亢进，病理反射阳性 特殊的身体姿势：双前臂屈曲、内收，双下肢伸直（肌紧张，对抗重力） 去大脑强直？,30,特殊类型的意识障碍,植物状态 认知功能完全丧失 有自发睁闭眼活动 存在原始反射 有睡眠觉醒周期 持续植物状态：是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤性因素导致的植物状态持续3个月以上。,31,特殊类型的意识障碍,闭锁综合征 意识清楚 睡眠周期存在 四肢瘫 视觉、听觉、眼球运动保留,32,谢谢,
