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1、新 生 儿 皮肤疾病的护理,湖南省儿童医院新二科,概 论,一、新生儿皮肤组织结构及生理功能,新生儿皮肤很薄，厚度约1mm。 由表皮、真皮、皮下组织三部分组成，并有丰富的血管、淋巴管和神经，还有皮肤附属器。,1、表皮 由外向内分别由形状大小不同的五层上皮细胞组成，分别为角质层、透明层、粒层、棘层、基底层。 表皮与真皮结合不紧，容易分离。新生儿表皮防护功能比成人差，容易损伤，微生物容易侵入。也由于表皮薄使新生儿的皮肤渗透和吸收作用较大。在用外用药时应注意这些特点。,2、真皮 真皮结缔组织发育不成熟，血管丰富，毛细血管充血，使新生儿皮肤呈粉红色。同时由于体表面积相对较大，汗腺的调节功能较差，使皮肤调
2、节体温功能较成人差。在过冷或过热环境下，容易使体温下降或发热。,3、皮下组织 位于真皮下方，由疏松的纤维组织和脂肪细胞组成。 新生儿皮下脂肪含固体脂肪酸较多，熔点低，在温度明显下降时容易凝固，如冬季寒冷易形成新生儿硬肿症。,4、皮肤附属器 新生儿皮脂腺功能旺盛，分泌皮脂多，容易形成新生儿脂溢性皮炎和座疮。 汗腺发育不完善，神经调节功能不健全，使汗腺功能差，不能很好适应外界温差的变化。 毛发 指甲，足月新生儿甲床发育良好，均达到指趾末端，容易抓伤皮肤。,二、新生儿皮肤病的临床特点,1、新生儿皮肤病的常见因素,年龄：如肛周皮炎,遗传：如大疱性表皮松懈症,内分泌障碍 ：由于母体内分泌影响使皮脂腺功能
3、旺盛，而发生脂溢性皮炎。,维生素缺乏 :皮肤干燥症,感染：如鹅口疮 、脓疱疮,护理不当 ：如褶烂、痱子、尿布性皮炎,环境温度：如环境温度高可引起汗疱疹，温度低可引起硬肿症,2、皮肤病的常见表现, 自觉症状 如痒、痛、烧灼、蚁行和麻木感等，使新生儿哭吵不安。, 体征 斑疹、丘疹、水疱、脓疱、风团、鳞屑、痂、糜烂、溃疡。,3、新生儿皮肤病的治疗特点, 局部皮肤病变可能是全身疾病的局部表现，例如 广泛使用抗生素导致菌群失调，在口腔表现为鹅口疮；局部皮肤的病变可能导致全身性疾病，例如脐部化脓可引起败血症。因此既要正确处理局部皮肤损伤，更要注意整体的防治。, 新生儿皮肤娇嫩应避免搔抓、热水烫等。, 充分
4、考虑体重、身高与成人的区别，特别是新生儿解剖生理特点，注意药物的毒副作用。,4、药物治疗,内服药,感染性皮肤病： 抗细菌药物用于脓疱疮，抗真菌药物如制霉菌素。,非感染性皮肤病： 钙剂用于过敏，维生素治疗用于维生素缺乏。,外用药 是皮肤病的主要治疗药物,清洁剂：生理盐水、1：8000的高锰酸钾、液体石蜡油。用来清洁皮肤上的脓、痂或药物等污物。,保护剂：起保护局部皮肤作用，避免刺激，促进皮损的痊愈，如氯化锌油膏、烧伤湿润膏；,抗细菌制剂 ：对细菌有抑制和杀灭作用，如百多邦、红霉素软膏。,抗真菌制剂：如克霉唑软膏、达克宁软膏。,抗炎剂 ：有抗非感染炎症的作用，如去炎松、肤轻松、地塞米松乳膏等。,三、
5、新生儿皮肤病常见的护理诊断,1、皮肤完整性受损： 与皮肤娇嫩有关；,2、感染的危险：与皮肤损伤有关；,3、营养失调：与黏膜损伤吞咽困难有关；,临床上常见的几种新生儿皮肤病,一、新生儿尿布皮炎,1、原因 大小便浸湿尿布未及时更换，尿中的尿素被细菌分解产生氨，氨能刺激皮肤发炎； 尿布未漂洗干净或长期加用橡皮布、塑料布，使婴儿臀部处于湿热状态。,2、皮肤损伤表现 表现为会阴部及臀部发生边界清楚的鲜红色红斑，严重的在红斑基础上出现丘疹、水疱、糜烂、渗液。,3、护理, 置辐射台 辐射台温度290.5，尽量暴露会阴部及臀部，保持局部皮肤清洁干燥；, 及时更换尿裤，每次大便后用温水清洗臀部，再用软毛巾吸干水
6、分，避免擦拭动作；, 局部皮肤有糜烂、渗液时，可外涂氯锌油油膏；, 腹泻时应每小时查看一次，随时清除大便。,二、新生儿霉菌性皮炎,1、原因 新生儿抵抗力低下，住院期间长时间使用抗菌药导致二重感染； 护理人员没有严格洗手； 衣物没有达到消毒要求； 或者是环境湿度太大，衣物湿润，尿裤浸湿未及时更换。,2、皮肤损伤表现 多出现在皮肤皱褶处，如颈下、腋窝，最常见腹股沟、会阴部、臀部，局部皮肤颜色无明显改变，散在的针尖大小、米粒样大小丘疹出现，丘疹有时可能融合成片状。,每次清洁皮肤后，局部外涂达克宁霜或克霉唑软膏。,会阴部、臀部的霉菌性皮炎用1：8000的高锰酸钾溶液洗浴；, 置辐射台 辐射台温度290
7、.5 ，尽量暴露会阴部及臀部，保持局部皮肤清洁干燥； 及时更换尿裤，每次大便后用温水清洗臀部，再用软毛巾吸干水分，避免擦拭动作；,3、护理,三、新生儿鹅口疮,1、原因,口腔护理不到位，奶瓶奶头消毒不合格或安慰奶嘴污染，长时间使用抗生素。,2、临床表现,口腔内粘膜出现白色膜状物不易拭去，患儿表现出哭吵、不安、拒奶。, 奶瓶奶头严格消毒； 正确使用安慰奶嘴； 每日晨间护理时检查口腔，并做好口腔护理； 粘膜局部使用每毫升5万10万的制霉菌素 混悬液外涂，每日三次。,3、护 理,四、新生儿脓疱疮,1、病因 新生儿皮肤娇嫩及免疫功能不足，细菌特别易侵入致病，此外营养不良、气候湿热以及其他促使皮肤易发生浸
8、渍等因素，对新生儿脓疱疮也起一定作用。 病原菌为金黄色葡萄球菌，通过有感染的皮肤或带菌的医务人员手接触传播。,2、临床表现 多于出生后410天，在颜面部、躯干和四肢突然发生大疱，大疱大小不等，疱内液起初呈淡黄色而清澈，12天后部分疱液变浑浊为脓性疱液，疱壁较薄容易破裂，破后露出鲜红色湿润的糜烂面，之后黄色创面结痂。病变发展迅速， 12天即可波及大部分皮肤。开始无全身症状，以后可有发热和腹泻。有的并发败血症、肺炎或脑膜炎等。,3、护 理, 遵医嘱尽早给予有效的抗生素治疗；, 做好基础护理。患儿置辐射台注意保暖，尽量暴露脓疱部位。适当约束手足防止抓伤、擦伤，有脓液时用无菌注射器抽干，局部外涂百多邦
9、。, 严格执行新生儿病房消毒隔离制度。 实行双向隔离措施，患儿住单间或远离其他患儿床单位，以保护其他住院患儿，又防止该患儿继发其他感染；同时医务人员接触患儿前后必须彻底洗手，使用后的棉签、棉球、纱布按感染性垃圾处理，污染的衣物另袋分装送洗，洗澡用物、体温表单独使用，奶瓶奶头严格按消毒、清洗、再高温灭菌的程序处理。,五、大疱性表皮松解症,1、病因,此病可能与遗传有关，出生时即可发病。,2、临床表现,出生时皮肤出现大疱，于四肢关节等处，常累及手足。皮损为大小不等的水疱，疱液清亮，破疱后局部发红，常常是此消彼长反复出现，多迁延不愈，至青春期症状减轻。, 无特效药物治疗，关键在于护理，遵医嘱常运用抗生
10、素防止继发感染，补充维生素E，使用肾上腺皮质激素，可缓解症状；,3、护理, 防止皮肤受压与摩擦，可使用水床或气垫床；, 环境要求：单间 小隔离单位, 保护性隔离。 接触患儿的用物高压灭菌，疮面部位下垫无菌巾。置辐射台或暖箱裸露皮肤，适当约束手足，疮面较大时局部敷盖无菌的凡士林纱布，以减少不显性水分蒸发；手指、脚趾间用凡士林纱条包裹，以防止粘连，水疱破溃后用生理盐水清洁，疮面局部可涂具有生肌抗菌的烧伤湿润膏，以促进愈合；, 营养支持：由于该病患儿消耗热卡大，常导致营养不良，经口喂养困难者可予以鼻饲喂养，或遵医嘱静脉营养。,六、新生儿皮下坏疽,是新生儿一种严重的皮下组织急性感染，以冬季发病较多，病
11、情发展快，短时间内病变范围迅速扩大，易并发败血症，病死率较高。,1、病因：,新生儿皮肤发育不完善，屏障功能较差； 因衣服浸湿，大小便浸渍，皮肤损伤细菌侵入； 病原菌多为金黄色葡萄球菌，少数为表皮葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌；,2、临床表现, 好发于身体受压部位，如臀部、背部，也可发生在枕部、骶部； 全身表现：哭吵不安、拒奶、高热，并发败血症时表现嗜睡、体温不升、呕吐腹胀，甚至出现中毒性休克、DIC、呼吸循环衰竭而死亡。, 其特征为起病急，病变发展快，数小时内迅速扩散；, 局部表现：皮肤片状红肿，与周围皮肤无明显界限，温度升高，触之稍硬，中央部位皮肤渐变为暗红色、紫褐色，触之较软，有飘浮感，少数
12、病人脓液多时有波动感，晚期病例皮肤呈紫黑色，破溃有脓液流出；,3 、治疗护理,遵医嘱使用有效的抗生素； 接触隔离 。 置单间，置辐射台，接触病人的用物，如奶瓶、体温表、衣物应做好消毒后再处理，引流物、敷料按感染性废物处理；,局部皮肤处理： 出现暗红色及飘浮感时，应尽早切开引流；切口要小而多，遍及病区，每日换药23次； 支持疗法： 加强营养补充能量合剂，静脉营养或输血浆； 严密观察生命体征变化，警惕中毒性休克发生；,七、新生儿硬肿症,是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群。主要由寒冷、感染、窒息等多种原因引起。,八、新生儿病房常见的皮肤损伤,1、烧伤烫伤,2、针刺伤,3、静脉输液损伤
13、,4、压疮,5、其他,九、防范措施,1、防烫伤, 喂奶前手背试奶液温度，防止口腔粘膜烫伤； 热水袋保暖水温不超过50，热水袋外套布袋，不能直接接触患儿皮肤，加强观察，严格交接班； 液体外渗热敷时注意避免水温过高，持续时间太长；, 使用暖箱时，出风口应有挡板，防止患儿活动过多， 头部肢体卡入风口导致烫伤； 沐浴应先调节好水温在3738，严禁大于40，水温不稳定时，严禁在水龙头下直接沐浴； 更换衣服使用暖风机时，注意保持距离； 使用辐射台时应严格操作规范，警惕热辐射烫伤。,无论是动脉采血静脉采血，拔针后应按压到穿刺部位不出血为止； 头皮静脉穿刺误入毛细动脉后，推注生理盐水时，发现局部皮肤发白，即使推入通畅，也禁止推注药物，防止缺血坏死； 静脉输入碳酸氢钠、钙剂、甘露醇等药物时，护士应守在床旁慢推，以便及时发现有无液体外渗。,2、穿刺引起损伤的预防,3、压疮的预防,保持床单位清洁平整，及时清理床上可能遗留的硬物；,做好蓝光护理，正确使用水袋,每班做好床头交接班，每班更换血压计袖带、血氧饱和度传感器部位23次，发现压疮及时处理。,压脉带数量严格交接班，防止勒伤；,勤翻身，每两小时一次；,
