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1、腰椎间盘突出症,问题,1、腰4/5椎间孔出口的神经根是哪个？ 2、腰4/5椎间盘后外侧突出时一般压迫的是哪个神经根？哪些情况下可以压迫到上位神经根？ 3、腰5神经根受压和单纯的腓总神经受压如何鉴别？,一、概述,腰椎间盘突出症又叫“腰椎纤维环破裂症”，是腰椎的一种退行性病变。 美国骨科医师学会对此作了如下命名： （1）椎间盘正常 （2）椎间盘膨出（bulging）:纤维环均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出,（3）椎间盘突出：（protruded）椎间盘组织局限性移位超过椎间盘间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。 （4）椎间盘脱出
2、：（extruded）移位椎间盘组织的直径大于基底部连续并移向椎间隙外。脱出的椎间盘组织大于破裂的椎间盘裂隙，并通过此裂隙位于椎管内。,二、病因及临床症状,（一）病因 1.腰椎间盘的生理退变： 纤维环的退变 软骨终板的退变 髓核的退变 2.外伤 3.职业 4.疾病,2.病理分型,（二）临床症状 1.腰痛：（1）慢性持续性腰痛 （2）腰痛的反复发作 （3）急性腰痛 2.坐骨神经痛 3.下腹部或大腿前侧痛 4.间歇性跛行 5.麻木,6.肌肉痉挛 7.肌肉瘫痪 8.双侧下肢症状,三、临床检查,（一）一般体征 1.步态 2.脊柱外形,3.压痛点 4.腰部活动度 5.下肢肌肉萎缩 6.肌力改变 7.感觉
3、减退 8.反射改变,（二）各种特殊查体 1.直腿抬高试验与 直腿抬高加强试验,2.仰卧挺腹试验,3.股神经牵拉试验,4.弓弦试验,5.健肢抬高试验,6.屈颈试验,四、影像学检查,（一）X线 1.腰椎正位片,2.腰椎侧位片,3.腰椎斜位片：腰椎间盘突出时，斜位位片并无特异性参考价值，但是对排除可引起类似症状的腰椎弓根处病变时有意义的，如：腰椎椎弓峡部不连、椎弓根部肿瘤等，同时也可以明确左右腰椎弓根的情况,（二）CT 1.腰椎CT正常表现,腰椎椎管内及其内的正常表现,2.腰椎间盘突出CT征象,（三）MRI 1.腰椎MRI正常表现,2.腰椎间盘突出MRI征象,五、腰椎间盘突出症诊断,（一）病史采集
4、（二）查体 （三）诊断标准： 1.腰腿痛（典型的神经发射痛），常表现为下肢重于腰痛 2.按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常核反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。,3.神经根张力试验 无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性 4.影像学检查 包括X片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致,（三）定位诊断,六、治疗,（一）非手术治疗 1.卧床休息 2.药物治疗： 非甾体类药物为主 3.牵引 4.物理治疗： 低、中、高频电治疗 紫、红外线疗法 蜡疗,5.传统疗法 推拿疗法 针灸疗法 封闭疗法 （二）手术治疗 1.适应症： （1）保守治疗超过半年无效； （2）疼痛剧烈，下肢尤甚
5、，病人因疼痛难以行动 及入睡，被迫处于强迫体位；,（3）.患者中年，病史较长，影响工作或生活者 （4）.病史虽不典型，经CT、MRI、脊髓造影等影像学检查，显示较大椎间盘突出 （5）.对保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重，此时应考虑手术 （6）.椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄 （7）.椎间孔内或极外侧型腰椎间盘突出,（8）.出现单根神经根麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。 2.禁忌症 （1）腰椎间盘突出症影响生活和工作不明显者 （2）腰椎间盘突出症首次或多次发作，未经保守治疗,（3）腰椎间盘突出症兼有较广泛的纤维织炎，风湿等症状 （4）临床疑为腰椎间盘突出症，但影像学检查未见有特殊征象 （5）临床检查仅有轻度感觉或运动异常，随访期间随着时间延长而体征自行消失 （6）临床症状和体征与所显示的椎间盘退变、突出不相符,（7）椎间盘膨出并不构成椎管和神经根管重要的压迫因素 （8）无下肢反射痛，诊断为椎间盘源性腰痛症状，单纯椎间盘切除可能加重症状。,谢谢！,
