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1、压力性尿失禁护理查房,泌尿外科：李芳,教学目标,掌握压力性尿失禁的概念，能正确区别各种尿失禁 掌握TVT-O术后的护理 了解TVT-O手术的原理及手术方式,一、概念,压力性尿失禁： 当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地尿液少量排出。 尿失禁绝大多数为女性,二、病因,膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性,三、各种尿失禁的比较,真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿就会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。 假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱内储存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，可不自主溢出少量尿液。当膀胱压力降低时，排尿即停止，但膀胱呈胀满状态而不能排空,四
2、、临床表现,咳嗽、大笑、打喷嚏、帮重物时尿液不自主的从尿道口溢出 临床可分为三度： 度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁 度：站立、行走时出现尿失禁 度：直立或卧位时均有尿失禁,五、体格检查,测尿道长度：插入气囊导尿管，气囊注水20ml，轻轻地拉至尿道内口，计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm 左右，如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短，则有压力性尿失禁的可能性。 膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。 棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉
3、签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应30，若30则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。,六、诊断标准,1.尿液分析正常，尿培养阴性。 2.神经检查正常。 3.解剖学支持薄弱(棉签试验，X 线或尿道镜检查)。 4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。 5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有非自主性逼尿肌收缩)。,七、辅助检查,1.尿流动力学检查 逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.97.8kPa，中度者为2.55.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧
4、位转为立位后，其尿道关闭压下降 2.漏尿点压(LPP)测定 将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。,4.尿道膀胱造影 正常膀胱后角应为90100，上尿道与立位的垂直线，形成1 个约30的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。Green 将它分为两型：型，尿道轴线正常，但后尿道膀胱角增大；型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下
5、降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角45，有时90，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难。此后McGurie 提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为型。,八、治疗原则,1.非手术治疗：会阴部肌肉训练，收缩肛门及尿道括约肌，每日三回，每回做15-30次，至少半年。老年患者可给予雌激素制剂。 2.手术治疗：目前以无张力阴道吊带（TVT-O）术的效果最好,原理：根据1993年提出的“完整理论”，“完整理论”它强调耻骨尿道韧带（PUL）在解尿，储尿及腹压增加时的重要性，尤其第腹压增加时PUL被当成支点，让骨盆底肌肉群协同作用，在腹部用力时托住中段尿道保持不漏尿的状态 TVT-O是
6、根据完整理论，经过临床运用进而发展出的尿道中段无张力阴道吊带术，将高科技人造纤维网带植入妇女中段尿道下组织，利用网带的纤维空隙与尿道旁组织产生镶嵌作用强化耻骨尿道韧带。平时不用力时,TVT-O只是轻轻托住尿道中段，不会造成尿道阻塞，当咳嗽或用力时，人造纤维网带就发挥作用了。,（九）护理措施,严密监测生命体征 保持引流通畅 加强心理护理,病情介绍（一）,姓名：艾满娥 性别：女 年龄：43岁 主诉：腹压增加时控尿不佳3年余 现病史：患者自诉近3年来出现站立、咳嗽、笑闹 时有控尿不佳，每天需要换卫生巾35块，平卧时稍好转，无恶心，呕吐，无畏寒、发热、腹痛、腹泻，精神可，睡眠、食纳一般，大便可，体重无
7、明显减轻 体查：T 37.0 P90次/分 R 20次/分 Bp 112/73 mmHg Bs 6.3mmol/L 入院诊断：压力性尿失禁,病情介绍（二）,个人史:生于原籍，平日生活起居规律，未久居外地，无“血吸虫疫水”及毒物接触史，无吸烟酗酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚G5P2，配偶及子女体健,病情介绍（三）,戈登健康型态 营养-代谢型态：患者平时食欲良好，起病起食纳一般，体重无明显下降 健康感知-健康管理型态：患者尿失禁，本次住院最大的目的就是恢复正常的排尿功能 排泄型态：尿失禁，大便正常 活动-运动型态：患者活动良好， 睡眠-休息型态：患者睡眠规律，住院后睡眠质量有所下降,6.认知-感
8、知型态：患者对自己的病情基本了解，能积极配合治疗 7.自我感觉-自我概念型态：自起病以来自我感觉欠佳，最关心的问题是尽早康复 8.角色-关系型态：与患者沟通无障碍，家庭和睦，病友关系融洽 9.性-生殖型态：适龄结婚，配偶子女体健，关系融洽 10.应对-应激耐受型态：患者平日遇到大多与家人商量解决，近期遇到最大问题就是此次住院，医疗费用为农村合作医疗 11.价值-信仰型态：患者无宗教信仰，今后也不会改变，认为健康最重要,病情介绍（四）,辅助检查： 心电图，胸片，肝肾功能，凝血功能均正常 尿动力学检查示：压力性尿失禁，低顺应性膀胱 患者于12月25日行TVT-O术，术后留置导尿管，行止血，抗炎，补
9、液等对症治疗。,护理诊断及护理措施,术前护理诊断及措施,1.排尿型态改变：尿失禁，漏尿 2.知识缺乏:缺乏疾病相关知识 3.焦虑:与担心疾病的预后有关,1.排尿型态改变：尿失禁，漏尿,2.知识缺乏:缺乏疾病相关知识,预期目标:患者了解本病的相关知识，积极配合治疗 护理措施:责任护士及主管医生介绍压力性尿失禁的相关知识 护理评价：患者了解尿失禁相关知识能积极配合治疗,3.焦虑:与担心疾病的预后有关,预期目标:患者的紧张焦虑的心情得到缓解 护理措施:1)经常与病人亲切交谈介绍科室环境及相关医务人员，了解患者的心理状态 2)向病人解释尿失禁的相关知识项 3)鼓励病人，对病人的心情表示理解 4)提供舒
10、适与安全的环境，使病人感受到心理和生理上的舒适 护理评价:患者的紧张焦虑的心情得到缓解,术后护理诊断与护理措施,1.焦虑:与担心疾病预后有关 2.疼痛：与手术的创伤有关 3.并发症：泌尿系感染,1.焦虑:与担心疾病预后有关,预期目标:患者的焦虑心情得到缓解 护理措施：1）和患者亲切交谈 ) 护理评价:患者的焦虑心情得到缓解,2.疼痛：与手术的创伤有关,预期目标:患者疼痛缓解 护理措施: 1)减轻患者的心理负担，促进患者舒适 2)转移患者注意力 护理评价：患者疼痛缓解,3.并发症：泌尿系感染,预期目标:患者未发生泌尿系感染 护理措施: 1）遵医嘱使用抗感染药物 2）保持会阴部清洁，引流通畅 护理评价:暂未有泌尿系感染,谢谢！,
