《附子配伍运用汇粹.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《附子配伍运用汇粹.doc（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、附子配伍运用汇粹 附子的确在很多病症中都可用，但火神派药理偏矣。四逆汤是对脾用药，不是补肾阳。附子的作用是温经散寒，能通十二经络，能使阳气外达，干姜和甘草对脾起作用。之所以很多病用附子能起作用，是因为人病之后，会出现经络阻滞，附子的作用就是温通经络，使气机流畅而恢复正常，同时，诸药也才起作用。 郑钦安的用药是没错，但其理有疏漏，看看伤寒论就知道，四逆汤是针对太阴症的。凡是寒湿阻滞，都可以用附子温通，所以，祝味菊对附子的认识是对的！四逆汤的方解应该是这样的：用附子荡去群阴，以利于浮散之阳能回，干姜守而不走，干姜，甘草固护脾阳。如果寒湿过盛，就得适当加大附子。仲圣防脱有四逆汤和独参汤，皆着眼于脾，
2、而非肾也！ 火神派擅用的四逆辈法，其实质是温经散寒，固护中州，但火神大家对此却隐而不彰。吾今和盘而出，诚一片救世的仁心。举个例：火神派治口舌生疮等虚火症，用四逆法效果很好，其理何也？盖中州寒湿阻滞，使君火不能下降之故也。故效显！火神不神也！中州是需时时固护的重点啊！ 附子非补肾阳之药。其功用在于温通十二经络，它是可以在很多方剂中使用以助药效，但对非寒湿阻滞之人使用，则会生热风，不宜使用！即使用，也得合理配伍。 人之内伤杂症，多因为血瘀气滞痰阻，医者治疗的时候，有的用大黄祛邪，有的用马钱子，而火神派的显著特点是用“附子”以消阴翳，用干姜，甘草培土以补中气（但火神派说是用四逆辈补肾阳）。当然，在阴
3、阳症侯的辩症上，也有些不一样。 附子在火神派用药中，相当于一个“先锋官”的作用，现在的火神派传人对附子的运用，似乎有违钦安先生原旨，钦安先生用药，有时也用阴药的，现在的火神有的好像不用阴药，不知现在 的火神还是否执定中州而兼顾三焦，对附子动则用上百克，是否本末倒置了？不知是对“温经散寒，固护中州”是故意隐而不彰，还是根本没有领会-人之身体，相火（肾阳）为体，君火（心火）为用。“附子为药品中最大英雄也！治人，人健而身轻；治国，国泰而民安；治天下，亿万年皆成盛世也！” 附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐
4、寒祛湿、温经止痛的功效。为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药。古代医家经验东汉张仲景为应用附子的大家。在其所著的伤寒论、金匮要略中，用附子之方达30余首。如四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、附子泻心汤、附子粳米汤、大黄附子汤、肾气丸、九痛丸等。张用附子胆大而心细，生附子用于回阳救逆，炮附子用于温经扶阳、散寒除湿。一般用一枚（约9g）或一两（约3g），多则用三枚（约27g）或六两（约18g）。常与干姜、人参、白术、茯苓、甘草等药配伍，树立了附子应用的规范。唐代孙思邈在千金要方中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草.熔于一炉，功在温补脾阳、攻下冷积，这是对张仲景大黄附子
5、汤的发挥。近人用于急性菌痢、慢性肾炎，疗效很好。宋代有关附子的创新方增多。如陈自明妇人良方大全中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方。又如太平惠民和剂局方的三生饮，由生附子、生川乌、生南星、木香等组成，为治疗中风偏瘫语謇之名方。还有魏岘魏氏家藏方中的芪附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。明代的陶华在伤寒六书中立回阳救逆汤，方中既有回阳救逆的附子、干姜、肉桂，又有益气生脉的人参、五味子、炙甘草，特别是方中有麝香，增强了附子的温通开窍作用。伟大医学家李时珍在本草纲目附子附方下记录了可以治疗的104种病证，并含有配方。还记述了三位常服用附子年至耄耋仍康健倍常的验方。李氏认为，他
6、人服一粒即为害，若此数人，皆其脏腑禀赋之偏，服之有益无害，不可以常规概论也。这种从实践经验中悟出的论断，诚实可信。张景岳将附子与人参、熟地、大黄列为药中四维（古称礼义廉耻为国之四维，言为立国安邦之要；药中四维，乃治病保命之要）。并依所言善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。创右归饮、右归丸，将附子、肉桂与熟地、山药、枸杞、山萸肉等相伍，被医家推崇为调节肾阴阳代谢的代表剂。清代陈修园总结张仲景用附子的经验，乃为杂于苓、芍、甘草中，杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱，补虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之热，如夏日可畏，救阳法也。（陈修园神农本草经读。卷四），并在时方妙用中立消水圣愈汤，此方由
7、仲景桂甘姜枣麻辛附子汤加知母组成，陈氏标为治水第一方.后人用于脾肾阳虚、阴寒内盛、痰饮泛滥、湿浊凝聚的咳喘、阴水、寒疝等，多有良效。特别要提的是王清任所创的急救回阳汤，将附子、干姜与桃仁、红花配伍，诚为回阳救逆法与活血化瘀法组方的典范，为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新路。其后，唐容川创天魂汤，将附子、干姜等温里药用于出血证，为治疗虚寒性吐血另设温阳摄血法。近现代医家经验近现代医家在继承前人经验基础上，对附子的应用，具有独到见解与体会。张锡纯（18601933年）善将附子与人参、山萸肉并用，挽救亡阳证，并创敦复汤补相火、运脾胃。上海祝味菊（18841951年）针对当时医界投凉见害迟，投温见害速，
8、投凉之害在日后，投温之害在日前之偏见，放胆用附子治疗危重病证。观其医案，附子用量超出常用量，少则1215g，多则30g，故有祝附子之名盛传于沪滨。他在处方中，将温阳药附子与潜阳药（灵磁石、生龙齿）或与安神药（酸枣仁、朱茯神）并用，能使阳气振作而潜藏，神气安然而勿浮，深得附子配伍之妙。云南吴佩衡（18861971年）十分尊崇伤寒论温扶阳气法对附子的应用，擅长用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等扶阳散寒剂，并自立寒证标准，即身重恶寒，目瞑嗜卧，声低气短，少气懒言。治愈许多阳虚病症。他用附子之量更是惊人，一般在30g以上，多至100g、 200g、300g，最多用至450g.常将附子加入辛
9、温发散剂、温里和胃剂、补气剂、滋润剂等方药中。他用附子之法有三，一是用炮制附子；二是与干姜、上肉桂（研末泡水冲入）配伍使用；三是久煎（大剂量煎3个小时以上）。显示出娴熟的临证用药经验。其用附子之量，确有过人之胆识，至今在云南等地仍有一定影响。蒲辅周（18881975年）对附子有着精到的配伍经验。李兴培曾总结蒲氏附子配伍二十三法（见上海中医药杂志，1986年11期26 页）。其主要功效为回阳、温阳、温经、温通、温补、温化、温寒等，它如引火归原、平复厥热、反佐纯寒等亦是不可忽视的配伍。但蒲氏恪守温而无燥之规则，认为药既要对症，用也必须适中，药过病所，温热药的刚燥之性就难免有伤阴之弊。（见蒲辅周医疗
10、经验，人民卫生出版社1976年11月版25 页）。他还举伤寒论附子配伍之例，如附子汤中配白芍、四逆汤中配甘草以及肾气丸中水中取火等，皆取温而不燥之义。其见解委系公允。上海名老中医方行维先生擅于将附子与羚羊角配伍使用。方氏指出：附子为回阳救逆之妙品，羚羊角为镇肝熄风之要药，一动一静，一温一寒，一阳一阴，药性迥异，相反相成。其作用有二：一则交济阴阳，二则扶阳生阴。对于肝旺于上、肾亏于下，母子相离之证，具有平衡阴阳之殊功。赵锡武（19021980年）运用君药为附子的真武汤治疗心衰、肾衰，配合开鬼门、洁净府、去菀陈莝三法，疗效理想，被同行称赞。笔者受其启发，曾治一例慢性肾炎高度浮肿病人，原每日用速尿8
11、00mg，尿量仅有1000ml，余用真武汤合五皮饮（炮附子用至45g，先煎3个小时），服用3剂，尿量增至3000ml，水肿明显消退。焦树德善用附子治疗尪痹（主要指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等），取其大补肾命真火，祛在里之寒邪，常配熟地、川断以补肾精，配羌活、独活入太阳、少阴、督脉三经，以散在上在下在表在里之寒湿（见焦树德方剂心得十讲，人民卫生出版社1997年7月版229234页），并创制尪痹冲剂，解关节之痛，深受病家青睐。近年来中药新剂型不断涌现。全国中医医院急诊必备中成药中以附子为主的新制剂就有参附注射液（红参、附子）、参附青注射液（红参、附子、青皮）、四逆汤注射液（附子、干姜、炙甘草）、
12、芪附注射液（黄芪、附子）等。以参附注射液为例，经300例厥脱证（包括感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克）临床观察，阳气衰脱证189例，总有效率81.48；气阴耗伤证92例，总有效率86.96；真阴衰竭证19例，总有效率 31.58。临床应用证明，本药对血液系统、心、肝、肾等主要脏器和系统无明显毒副作用（见全国中医医院急诊必备中成药应用指南，国家中医药管理局医政司1997年11月，第7页）。附子的中毒解救研究已知，附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒时间一般在服药30分
13、钟后出现，长者12小时左右。开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐，烦躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，ECG示多发性室性早搏，严重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子（包括乌头）酒制剂等。附子中毒解救方法为：1.用高锰酸钾或浓茶反复洗胃；2.以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）明显者，则应用利多卡因，如两者皆有，可同用之；3.电击转复；4.相应对症治疗；5.中药解救方为：金银花30g，绿豆100g，生甘草60g，水煎内服；或蜂蜜内服，每次120g，必要时可服至500g.怎样避免附
14、子中毒1.必须用炮制过的附子，禁用生品；2.严格掌握适应证，不可随意使用含有附子的单验方（特别是含有乌头的中成药）；3.严防超量用药。张仲景用附子约分三等用量。取附子温经散寒止痛时，用1827g；温补脾肾阳气时，用918g；用于寒热夹杂、虫积寒聚时，用699g.4.大剂量用附子，必须先水煎13小时以上，再入它药同煎。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1200.但其强心成分经煎煮后不被破坏。（见吕兰薰等常用中药药理，陕西科技出版社1979年12月版 179页）5.附子与干姜、甘草同煎，其生物碱发生化学变化，毒性大大减低
15、（见周凤梧古今药方纵横，人民卫生出版社1987年1月版135页）。此三味配伍恰为伤寒论中的四逆汤，故又称张仲景附子配伍法.十禁三问 根据历代医家经验，有人提出附子应用要坚持十禁三问。十禁：1.面赤不用；2.舌质红、苔黄不用；3.谵语烦躁不用；4.尿少色赤不用；5.脉数有力不用；这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，是可以用附子引火归原的。6.有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用；7.体质衰弱、阴虚内热者勿用；8.妊娠期勿用；9.房室传导阻滞者勿用；10.不能与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用。三问：即问病人服附子后，1.睡眠如何？2.尿量多少？3.动静状态。简言之，病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为附子用后的正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。附子与石膏同用探讨 附子大热，石膏大寒，药性截然不同，按常理必无同用之可能，诸般论述配伍和药对的参考书也均未述及。实则金匮、千金即有附子、石膏同用之例。1.金匮、千金开附子石膏同用之先例 金匮附子、石膏同用见于“水气病
