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1、云南省市政基础设施工程目 录目 录11 管段施工时间顺序22 DN600管安装施工控制表33.1 沟槽开挖 报验申请表（通用）4沟槽开挖 隐蔽验收报验申请表5沟槽开挖工程检验批质量验收记录表6地基验槽记录7工程测量记录83.2 管道混凝土基础 报验申请表（通用）9管道混凝土基础 隐蔽验收报验申请表10管道混凝土基础、管座工程检验批质量验收记录表11隐蔽工程验收记录表133.3 管道铺设 报验申请表（通用）14管道铺设 隐蔽验收报验申请表15管道铺设工程检验批质量验收记录表16隐蔽工程验收记录表173.4 钢筋混凝土管柔性接口 报验申请表（通用）18钢筋混凝土管柔性接口 隐蔽验收报验申请表19钢
2、筋混凝土柔性接口工程检验批质量验收记录表203.5 开槽法管道井室 报验申请表（通用）21开槽法管道铺设井室 隐蔽验收报验申请表22开槽法管道铺设井室 工程检验批质量验收记录表23隐蔽工程验收记录表243.6 钢性管道沟槽回填 报验申请表（通用）25钢性管道沟槽回填 隐蔽验收报验申请表26钢性管道沟槽回填 工程检验批质量验收记录表27隐蔽工程验收记录表284 管道闭水试验记录表29管段施工时间顺序序号管段开挖垫层安管接口井室回填备注123456789101112131415161718192021222324252627282930DN600管安装施工控制表DN600mm管 管壁厚60mm 垫
3、层厚100mm 放坡系数30%（1：0.33）序号井号设计地面标高设计管内底标高沟槽深度沟槽底宽沟槽上口宽沟槽标高垫层标高井段长度（m）备注1W140-12W11933W11944W11955W11966W11977W11988W11999W120010W120111W120212W120313W120414W120515W120616W120717W120818W117219W117320W117421W117522W117623W117724W1181252627282930合计: 沟槽开挖 报验申请表（通用）市政监理-12工程名称： XXXXXXXXXX工程编号：A3.5-致： XXXX
4、X监理工程有限责任公司 （监理单位）我单位已完成了 西侧W140W1193检查井管段沟槽开挖 。现报上该工程的 沟槽开挖 报验申请表，请予审查和验收。本次报验内容系第 次报验。附件：1. 沟槽开挖隐蔽验收报验申请表2. 沟槽开挖工程检验批质量验收记录表3. 地基验槽记录承包单位：（章）负 责 人：日 期： 年 月 日监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应 资料共 页，收到时间：2、抽查数据监理工程师审查意见：项目监理机构：（章）专业（总）监理工程师：日期： 年 月 日 沟槽开挖 隐蔽验收报验申请表市政监理-10工程名称： XXXXXXXXXX工程编号：A3.3-致： XXXXX监理工程有限责
5、任公司 （监理单位）我单位已完成了 西侧W140-1W1193检查井管段沟槽开挖 的施工，经自检，施工质量符合设计和规范要求且资料完整，现报上该工程的交接检验报验申请表，请予审查和检验。本次报验内容系第 次报验。附件：1.沟槽开挖工程检验批质量验收记录表2.地基验槽记录承包单位：（章）负 责 人：日 期： 年 月 日监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应 资料共 页，收到时间：2、抽查数据监理工程师审查意见： 可进行后续施工。 验收未通过，不得隐蔽，整改后再报。项目监理机构：（章）专业（总）监理工程师：日 期： 年 月 日沟槽开挖工程检验批质量验收记录表市政质验（给排水管道）01 001工程
6、名称分部工程名称施工单位项目经理分包单位分包单位项目经理检验批名称、部位施工执行标准名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范 GB 50268-2008质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目4.6.1.1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻4.6.1.2地基承载力应满足设计要求4.6.1.3进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求一般项目沟槽开挖允许偏差mm1槽底高程土方20石方+20、-2002槽底中线每侧宽度不小于规定（ m）3沟槽边坡不小于规定（ ）施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）
7、单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日云南省建设厅监制地基验槽记录市政施管16编号： 工程名称XXXXXXXXXX工程施工单位AAAAA建筑工程有限公司开挖时间年 月 日分包单位验槽依据施工图纸、设计变更或洽商记录编号（ ）地基勘察报告编号 （ ）执行的有关规范、规程编号 （GB5068-2008 ）验槽部位验槽项目年 月 日验槽内容项目验收情况地基形式人工 天然持力层土质和地耐力基槽开挖至勘探报告第 层，持力层为 层地基土土质情况（附：钎探记录及钎探点平面布置图）绝对高程： 相对标高：基地标高基槽位置和轴线位移基槽尺寸地下水位情况及降水措施有无坑、穴、洞、窑、墓桩的文字、类型、数量和承载力情况满足设计要求 不满足设计要求其他附图或说明检查意见初验结论：无异常，可进行下道工序需要地基处理复验结论：年 月 日会签栏施工单位代表勘察单位代表设计单位代表监理单位代表工程测量记录市政施记-02工程名称：工程部位：施工单位：桩号中 心 位 置标 高备 注实测值设计值偏差设计(m)实测(m)偏差(mm)XYXYXY
