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1、1,呼吸系统影像学诊断,逊克农场医院放射科 胡永强,2,医学影像学与影像技术学 医学影像学的发展 德国物理学家伦琴（Wilhelm conrad roentgen）1895年11月8日发现X线，拉开了医学影像学发展的序幕。 目前，医学影像学已经形成了比较完善的体系，包括常规X线成像、X线CT成像、DSA成像、MR成像、超声成像、核素成像及热成像等。,3,CR（计算机X线成像系统）设备是一种x线间接转换技术， CR设备利用IP影像板作为x线介质。 IP板受到x线照射后以潜影的形式记录x线的强度变化。 激光扫描仪产生红色激光或近红外激光， 激光束逐步扫描IP影像板的表面，潜影信号经激光转化为可见光
2、, 可见光变成数字信号，然后送到计算机成像。 DR（数字化X射线成像系统）利用平板探测器或荧光板CCD摄像机 直接把x线光子转换成数字信号，转换环节少，减少了噪声的产生； 使x线光子信号的损失降到了最低限度，图像质量提高。 DR没有搬运IP板的环节，减少了机械故障，提高了效率，降低了劳动强度。,4,5,X线特性,穿透性 荧光作用 感光作用 电离作用,6,X线诊断应用原理,成像基本条件 X线之所以能使人体在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的特性，即其穿透性、荧光效应和摄影效应；另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。 天然对比 由于人体组织本身存在密度和厚度的差别，当X线透过人体各种不
3、同组织结构时，它被吸收的程度不同，到达荧屏或胶片上的X线量有差异，从而显示出黑白对比不同的影像，这种未经修饰的对比称“天然对比”。 人工对比 对于缺乏自然对比的组织或器官，有时为了要显示某些脏器，必须在该脏器内或其周围注入高或低密度物质，增大其与周围组织的对比，称为“人工对比”。 X线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成。这些不同灰度的影像反映了人体组织结构的解剖及病理状态。因此，自然对比和人工对比是X线检查的基础。,7,暗 盒 CASSETTE,X-ray,8,呼吸系统X线检查方法,X线透视,X线摄片,CT检查,磁共振检查,主要用于纵隔、胸壁、大血管疾病的检查，多方位成像， 立体观察病变。,
4、应用较为广泛，可行平扫、增强扫描、高分辨率薄层扫描。,最基本的检查方法，常用体位有后前位及侧位，必要时还 可摄斜位、前弓位等。,简单、快捷、经济、动态观察，是最常用的检查方法。,9,三. X线检查优缺点,透视： 1、透视的主要优点是可转动患者体位，改变方向进行观察；了解器官的动态变化，如心脏、大血管搏动、膈肌运动及胃肠蠕动等；透视的设备简单，操作方便，费用较低，可立即得出结论等。 2、透视的主要缺点是荧屏亮度较低，影像对比度及清晰度较差，难于观察密度与厚度差别较少的器官以及密度与厚度较大的部位。例如头颅、腹部、脊柱、骨盆等部位均不适宜透视。不能留下客观记录，不便于病变的复查、对比。 摄影： 1
5、、摄影的主要优点是成像清晰，对比度及清晰度均较好；可作为客观记录，便于复查时对照和会诊。 2、摄影的主要缺点是每张照片仅是一个方位和一瞬间的X线影像，为建立立体概念，常需作互相垂直的两个方位摄影，例如正位及侧位；对功能方面的观察，不及透视方便和直接；费用比透视稍高，但相较其它影像学检查如CT、MRI则相对低廉。,10,透 视,方法简单 多体位、动态观察,不易发现细小病变 没有永久记录,11,Frontal view,暗 盒 CASSETTE,正位胸片,优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。,12,Lateral view,暗 盒 CASSETTE,X-ray,侧位胸片,缺点： 不能动态
6、观察,13,四.正常胸部,（一）、胸廓(chest wall) （1）软组织(soft tissue) 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房、乳头 伴随阴影,14,正常男性胸片,15,正常的皮肤皱褶,16,正常胸大肌,17,（2）骨骼(bones) 肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎,18,颈肋（右侧C7）,19,右第四前肋叉状肋骨畸形,20,肋软骨钙化,21,（二）、纵隔（mediastinum) 位置及内容,22,纵隔 分区,23,（三）、横膈(diaphragm) 形状 位置：10后肋，左高右低 运动：1-3cm，深吸气3-6cm 肋膈角、心膈角,24,25,（四）、肺(lungs) （
7、1）分叶 （2）肺野的分区 横分：上、中、下野 纵分：内、中、外带,26,肺野的分区,肺野的划分,27,五、肺实质的基本病理表现 （一）渗出性病变：急性炎症 片状或斑片状 密度淡而均匀 边缘模糊,28,斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。,29,肺部炎症支气管肺炎,支气管肺炎（bronchopneumonia） 临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。,30,31,大叶性肺炎,32,渗出实变-支气管气象,33,增殖性病变,增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结
8、节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。 为肺部慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织而产生。 X线特点：表现为密度较高、 边缘清晰、呈梅 花瓣样阴影。,34,增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）,35,36,（三）纤维化,为肺部急性或慢性炎症的后果和愈合表现。 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性：小结节、网状、线状及
9、蜂窝状影像，弥漫分布 。可见肺气肿表现。,37,38,39,肺间质纤维化,40,（四）钙化,多为病变愈合的一种表现。通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等 X线特点：表现为密度与骨骼相似的致密阴影，边缘锐利，可呈斑点状、星芒状或团块状。,41,42,双肺多发钙化灶,43,44,45,（五）空腔与空洞,（1）空腔 为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩张，肺囊肿，肺大泡）。 X线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出性病变。 （2）空洞 为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。 X线特点：表现为大小与形态不同的透光区，空洞
10、多有液平面，周围常有炎性渗出。,46,（1）厚壁空洞： 壁厚大于等于3mm X线表现： （急性肺脓肿）空洞形态规则或不规则, 周围有密度高的 实变区，内有液平； （癌性空洞) 空洞内壁凸凹不平，可有壁结节 （2）薄壁空洞： 壁3mm,多见于肺结核 X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。 (3)虫蚀样空洞: 见于干酪性肺炎 X线表现：空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则 透光区。,胸部病变的基本X线征象,47,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,48,空洞,49,厚壁空洞,50,空腔,51,52,空腔囊状支扩,53,肺大泡,54,空腔肺大泡,55,肺脓肿：多有气液平面。,56,左上叶下舌段肺癌
11、空洞,57,58,（六）肿块，结节：主要为肿瘤 块状：圆形或卵圆形 密度高、均匀，可有空洞、钙化 边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺 周围变化及动态观察,59,良性结节与肿块特点： （1）圆或类圆影，边缘锐利无毛刺，密度均匀； （2）爆玉米花样钙化或脂肪组织，如错构瘤； （3）增强见轻度强化（20HU以内） （4）多在3cm以下，周围有卫星灶； （5）近胸膜处有粘连带及胸膜增厚等。,60,恶性结节与肿块特点： （1）边缘分叶或切迹；或放射状短毛刺； （2）近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷； （3）近肺门侧可见紊乱聚拢的血管纹理影； （4）支气管直达肿块边缘或支气管壁增厚； （5）肺门、纵隔淋巴结肿大，1015mm； （6）骨破坏；偏心空洞；小泡征、含气B征等；,61,肿块,62,63,肿块,常见于肺部良性肿 瘤及恶性肿瘤 X线特点：表现为 密度如增殖性病变的团 块影。,肺肿块毛刺征,64,多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。,65,66,67,肺细胞癌,68,肿块,A，右上肺边界清楚的囊性肿块。B，左肺门上方肿块伴左肺上叶阻塞性炎症和不张,69,肿块,70,肿块,71,72,谢谢,个人观点供参考，欢迎讨论,
