艾滋病性病流行形势与防治对策ppt课件

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1、艾滋病/性病流行形势与防治对策,陈曦 湖南省疾病预防控制中心,性、性行为与性病,性病是指通过性接触而发生传播的一组传染性疾病 微生物随着性行为发生空间的移动，从一个人移动到另一个人 特殊性传染病：歧视、污名、耻辱 性病涉及到生物学、医学、公共卫生、心理行为、社会和政治方方面面的问题，是典型的生物心理行为社会医学模式的传染病,性病术语,经典性病(venereal diseases, VD) 梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿 性传播疾病(sexually transmitted diseases, STD) 1975年，WHO首次正式使用。目前有30多种。 性传播感染(sexua

2、lly transmitted infection, STI) 生殖道感染的概念：见于生殖健康领域 (reproductive tract infection, RTI),我国重点监测和防治的性病,艾滋病 梅毒 淋病 生殖道沙眼衣原体感染 生殖器疱疹 尖锐湿疣 软下疳 性病性淋巴肉芽肿,少见性病,常见性病,性病的危害：重要的公共卫生与社会问题,流行广泛,2008年WHO估计全球2005年性病发病数 衣原体感染：1.02亿 淋病：8770万 梅毒：1060万 滴虫病：2.485亿 合计：4.488亿,美国估计每年性病发病数 滴虫感染：740万 HPV感染：620万 衣原体感染：280万 HSV-

3、2感染：160万 淋病：71.8万 梅毒：3.7万 合计： 1875.5万 几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人,性病的危害：重要的公共卫生与社会问题,严重并发症：淋球菌和衣原体感染 异位妊娠、盆腔炎、不孕症 女性中未治疗的淋球菌和衣原体感染可导致近40%的患者发生盆腔炎症性疾病，其中25%发生不孕。40%-50%的异位妊娠归因于盆腔炎症性疾病 妊娠不良结局： 流产、死胎、低出生体重、新生儿死亡、胎传梅毒、新生儿失明 妊娠期间，未治疗的早期梅毒可导致25%的死产和14%的新生儿死亡，总的围产期死亡率为40% 非洲胎传梅毒，每年导致49.2万死胎和围产期死亡 全球每年因母亲淋球菌和沙眼衣原体

4、感染未得到治疗，导致新生儿眼部感染，造成每年4000名新生儿失明,性病的危害：重要的公共卫生与社会问题,梅毒：可以侵犯人体任何一个组织与系统 视力障碍、骨损害、痴呆 生殖器疱疹 接近分娩时感染HSV的孕妇传染给新生儿的危险性很高，达到30%50% 母婴传播有时对婴儿是致命的，因为婴儿免疫系统不能防御此病毒，可引起大脑的损害 肿瘤：人乳头瘤病毒(HPV)引起宫颈癌 人乳头瘤病毒每年导致全球50万例女性宫颈癌，24万女性死亡 增加艾滋病传播的危险性：估计生殖器溃疡性疾病可以在无保护的性接触中使HIV传播的危险性增加50-300倍,性病传播传染源,有症状的传染源：性病病人 无症状的传染源：病原携带者

5、或无症状感染者，在性病的流行中更有实际意义 女性淋病与衣原体感染可以高达70%没有症状 大多数HPV感染和HSV感染为隐性感染 我国隐性梅毒病例比例超过40%,性病传播传播途径与方式,性接触 异性性接触 男性性接触 双性 母婴传播 胎盘传播：梅毒螺旋体、HIV、HSV可通过胎盘屏障传播 产道传播：有的病原体不能通过胎盘传播，但可在分娩时通过产道传染，如新生儿淋菌性眼结膜炎、沙眼衣原体眼炎 母乳传播：如HIV。 血源传播： 包括：输血、吸毒共用针头等。主要见于艾滋病、病毒性肝炎，其它性病如梅毒较为罕见。,阴道性交 肛门性交 口交 接吻 密切的身体接触,性病传播传播途径,4、医源性传播：主要为血源

6、传播。 职业暴露：医务工作者操作感染 从医生到病人：如国外有从一名牙科医生将HIV传染给7名患者的报道，有外科医生将HCV传染给病人124例。 5、非性行为的接触传播 直接接触：如破损皮肤直接接触性病患者病变部位和分泌物可造成传播。 间接接触：通过物品、用具、便盆等传播。国际上没有文献报道HPV、淋病等通过间接接触或污物传播的证据,不同性病的传播概率和传染期,HIV-1和HIV-2传播概率及传染期,性病传播易感人群,人类普遍易感：感染性病后，免疫力不持久，可以再次感染。 疫苗预防 乙肝疫苗 HPV疫苗已成功上市 子宫颈癌疫苗Gardasil抗14种HPV病毒，防御90%以上的子宫颈癌 HPV6

7、、11、16、18 HPV31、33、35、39、45、51、52、56、58和59型 可适用于9至26岁女性的四合一子宫颈癌疫苗,德国科学家哈拉尔德楚尔豪森 （Harald zur Hausen） 2008年诺贝尔奖获得者,性病与艾滋病的关系,艾滋病是性病中的一种 经性接触传播是HIV和STI共同的传播方式 预防HIV和STI经性传播的措施是相同的 HIV与STI预防干预的目标人群是相同的 STI服务是接触HIV和STI高危人群的重要途径,性病与艾滋病的关系,HIV感染的发生与STI的存在有很强的关联，每次未保护的性交，由于STI的存在，估计增加HIV的传播可高达50300倍，因此STI服务

8、是HIV预防的重要策略 STI的流行趋势是性行为改变的很有用的早期指标，比HIV流行更容易监测 STI流行指标可作为艾滋病行为干预效果的评价指标 感染HIV影响性病的病程、免疫应答与治疗效果,性病增加感染HIV的危险性(全球48个横断面、病例对照和前瞻性研究),全球与美国性病流行情况,WHO估计2005年全球可治愈性病的年发病数,衣原体感染：1.02亿 淋病：8770万 梅毒：1060万 滴虫病：2.485亿 合计：4.4825亿,1990年：2.5亿 1995年：3.33亿 1999年：3.4亿,美国1941-2007年梅毒发病率,575593例,40920例,美国1941-2007年胎传梅

9、毒报告病例数,10.5/10万活产数,107.6/10万活产数,651.1/10万活产数,美国1941-2007年淋病发病率,193468例,1001994例,355991例,美国1941-2007年衣原体感染发病率,1108374例,381228例,7594例,美国估计每年性病发病数,滴虫感染 740万 HPV感染 620万 衣原体感染 280万 HSV-2感染 160万 淋病 71.8万 梅毒 3.7万 合计 1875.5万,几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人,我国性病流行情况,我国性病流行历史与疾病负担,上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万 1964年宣布基本消来梅毒 上世

10、纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生 1977年：长沙报告首例淋病 1979年：重庆报告首例梅毒 19772009年全国累计报告性病1000多万例， 2009年在全国甲乙类法定传染病发病位次中，梅毒居第3位，淋病居第7位,我国性病流行病谱已发生改变,变化特点 上世纪90年代中期以前：由淋病和尖锐湿疣为主， 上世纪90年代后期及2005年前变为NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均并重流行 2006年以后变为梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重流行,梅毒,2010年报告梅毒385 687例，死亡74例，报告发病率28.9/10万，较2009年增长17.2%，居乙类法定传染病发病第3位

11、一期：105 679例，占27.4%，增长10.9% 二期：64 159例，占16.6%，增长4.4% 三期：2 927例，占0.8%，增长24.3% 隐性：200 756例，占52.1%，增长26.7% 胎传：12 166例，占3.2%，增长9.4%,一期与二期梅毒发病率：12.72/10万 ，增长8.4% 胎传梅毒发病率：66.55/10万活产数,我国梅毒报告病例数的变化,1例,1979-1983,1979年,100例,1984-1987,100-1000例,1988-1994,1000-1万例,1995-2004,1万-10万例,2005-2006,10万-20万例,2007-2008,

12、20万例,30万例,2009,327433例,385687例,2010年,梅毒在乙类传染病中的排序 2004-2005年：第5位 2006-2008年：第4位 2009年以后：第3位,2010年全国报告梅毒385687例， 较2009年增长17.79%,一期与二期梅毒能更好地反映发病趋势,20042010年年均增长幅度 一期梅毒：16.27% 二期梅毒：12.10% 隐性梅毒：44.62%,1995-2009年全国胎传梅毒疫情趋势,全国胎传梅毒： 2004年：2474例， 17.14/10万活产数 2009年：10757例， 64.41/10万活产数 2004-2009年年均增长30.31%,

13、2010年全国梅毒疫情地区分布,发病率位于前5位： 浙江：97.13/10万 广西：82.58/10万 上海：75.93/10万 福建：58.23/10万 新疆：52.97/10万,2009年全国胎传梅毒发病地图,胎传梅毒发病率单位1/10万活产数,淋病,报告淋病107 774例，报告发病率8.1/10万，较2009年下降12.1% 男性：85 596例，发病率12.5/10万，较上年下降11.4% 女性：22 178例，发病率3.4/10万，较上年下降12.9%,1995-2010年全国淋病疫情趋势,淋病疫情继续保持下降趋势,2010年全国淋病疫情地区分布,发病率位于前5位： 浙江：34.1

14、9/10万 上海：28.00/10万 广东：18.51/10万 广西：15.91/10万 福建：15.26/10万,我国不同人群梅毒血清阳性率,男男性行为人群：10.6%-18.7%，中位数为14.56% 暗娼人群： 4.95% - 17.8%，中位数为12.49% 中等价位(中档)暗娼人群：4.0% - 8.8% 低价位(低档)暗娼人群：32.2% - 33.1% 吸毒人群： 5.01% - 11.17%，中位数为6.81% 嫖客人群： 2.99% - 5.79%，中位数为3.04% 婚检人群： 0.31% - 1.43%， 中位数为0.66% 孕产妇： 0.29% - 0.6%，中位数为0

15、.45%,1993-2002南宁市全国性病监测点暗娼人群的梅毒血清阳性率 (N=129565),暗娼人群梅毒患病率：20052007年梅毒控制项目,2008年国家级性病监测点不同档次暗娼人群梅毒血清阳性率,(%),我国梅毒发病预测(2008-2020),我国梅毒发病预测(2008-2020)：3种数学模型,我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率(2008-2020),我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率(2008-2020),按33.63%增幅预测,增幅控制 在10%,2003-2008年淋球菌耐药趋势,性病防治对策,性病控制的挑战一直在流行,性病的治疗与检测已有很好的方

16、法(如梅毒的检测、治疗、花费均很低)，但为什么性病一直在传播，其并发症及不良后果一直是重要的疾病负担 为什么性病一直在流行？ 有生物学、社会、心理行为、医疗服务、政策、经费投入多方面原因,性病控制的挑战流行的原因,生物学方面 许多性病病例无症状，继续传播 耐药 社会方面 人们对性病病人的歧视 心理行为方面 不正确的求医行为,性病控制的挑战流行的原因,医疗服务方面 服务的可及性、方便性、有效性、可负担性 许多医生不了解性病检测、治疗及服务方法 不按国家推荐的治疗方案治疗 医疗市场混乱 对性病认识的误区 女性性工作者定期到私人诊所挂水 认为商业性行为后服用抗菌药物可以预防性病 认为商业性行为后冲洗阴道可以预防性病,性病控制的挑战流行的原因,政策方面 经费投入,从而导致： 传染源得不到及时发现与控制，使性病不断流行,STI控制中存在3大主要障碍,轻视与缺乏信息，大众对性病的歧视 多数STI无症状，而又缺乏筛查项目 缺乏对STI疾病负担的正确评价