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1、- 1 -感染性手术管理规范为了进一步做好感染性手术的防控工作，依据医院感染管理办法、 医院手术部（室）管理规范（试行）特制订本规范。一、填写手术通知单 1、患者入院即常规做乙肝六项、丙肝抗体、梅毒、艾滋病抗体检测。择期手术将检测标在手术通知单上；急诊手术也应加急做上述项目检测，在手术通知单上标注“检测结果待回报”并将 检测结 果及时通报手术室。2、已知具有感染或传染性疾病的手术患者，手术医师应在手术通知单上注明感染性疾病名称 。3、无上述四项检测结果回报的患者，手术室一律按急诊及感染性手术处理。二、手术安排 1、感染性手术应安排在感染性手术专用手术间内实施，条件受限时则安排在当日最后一台。
2、2、有条件的医院，患有空气或飞沫传播疾病的手术患者应安排在负压手术间内进行手术。三、 患者转运 1 、患有空气或飞沫传播疾病的患者应戴外科口罩。 2、患有接触传播疾病的患者应更换清洁患服并使用敷- 2 -料覆盖裸露的感染部位；转运过程中，应避免不必要的停留。四、隔离措施 医务人员应在遵循标准预防的基础上，根据病原菌的传播途径遵循相应隔离技术标准操作规程。 （附件 1）五、围手术期防控措施（一）手术前 1、普通手术间应开启紫外线循环风空气消毒器。2、将手术间内本次手术不需要的物品移到室外。 3、 若手术患者患有烈性传染病，可准备一次性铺单、手术衣及卫材用品等。4、患者转运床上粘贴隔离标识，手术间
3、门口根据病原菌的传播途径悬挂相应隔离牌，如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。 5、 若为甲类传染病患者，手术人员在日常手术着装外应加穿抗湿的防护服；若为空气传播疾病的患者，手术人员应戴呼吸防护器（如 N95 口罩）；若可能发生体液暴露，应穿抗湿防护服和鞋套，戴防护面罩、戴双层乳胶手套。 6、手术间外应配备 1 名巡回护士，以便传递短缺物品。（二）手术中 应始终保持手术间房门关闭。手术人员避免针刺伤等职业暴露，如发生针刺伤按照道里区人民医院医务人员锐- 3 -器伤预防与处理流程执行。（三）手术后 1、 手术中未使用的物品用清洁包布集中打包，由手术间外护士使用清洁污衣袋收纳，注明感染性标识后，由有关部
4、门按照相应标准操作规程处理。 2、 可重复使用的诊疗器械、器具和物品的处理操作流程应遵循医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范执行。 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按以下要求处理（1）疑似或确认朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后进行双层密闭封装焚烧处理。（2）可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L 氢氧化钠溶液内作用 60min，再按照标准消毒灭菌程序处理，压力蒸汽灭菌应为 134-138oC18min。3、医务人员在手术间按照规定脱卸防护用品。脱卸防护用品时应严格遵循
5、医务人员在手术间穿、脱手术衣操作规程执行（附件 2）。 六、环境清洁 1、 空气：普通手术间紫外线循环风空气消毒器应继续开启至少 30min，并使用 500mg/L 氯制剂喷洒消毒回风口过- 4 -滤网，消毒时达到 30min 以后再拆卸清洗。 2、 物体表面：清洁消毒人员应按照相应隔离标准操作规程的相关要求做好个人防护。先使用清水擦拭各种物体表面。注意擦拭顺序应从污染较轻的表面到污染较重的表面；再使用 500mg/L 氯制剂擦拭消毒；如有体液污染，使用2000mg/L 氯制剂消毒，保留 30min。 3、 地面：地面有明显污染时，应先使用 500mg/L 氯制剂覆盖消毒，如有血液污染使用 2
6、000mg/L 氯制剂消毒,后再按照常规清洁消毒程序处理。七、收费标准1、急诊手术在标准手术收费基础上加收手术费的20%；2、感染性手术及没有四单回报的手术，加收手术材料费的 40%。八、监督管理1、术前未及时完善四项检测者，由相关检查部门扣除临床科室相应绩效考核分值 5 分；2、手术通知单上未标注四项检测结果者，由相关检查部门扣除相应绩效考核分值 1 分；3、手术室建立急诊及感染手术登记本。如无上述四项检测结果回报患者，手术室一律按急诊手术及感染性手术处理及收费。患者对此有疑义者，术者负责接待处理并承担相- 5 -应责任；如因检验科工作延误，导致检验结果不能及时回报者，由检验科担相应责任。并
7、扣除相关责任科室医疗安全及患者投诉考核分值。4、手术室未尽到上述监管职责，未遵守急诊手术管理规定，由相关检查部门扣除相应效绩考核分值 5-10 分。附件 1：附件 2：医务人员在手术间穿、脱手术衣操作规程道里区人民医院2014 年 4 月- 6 -附件 11、接触隔离的防护接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/ 或手消毒。手上有 伤口时应戴双层手套； 进入隔离病室，从事可能污染工作的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应
8、按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。 2、呼吸道隔离的防护接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服。3、飞沫隔离的防护 接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、- 7 -病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离与预防。应严格按照区域流程，在不同的区域，
9、穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；与患者近距离（1m 以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服。 4、其他传播途径疾病的隔离与预防应根据疾病的特性，采取相应的隔离与防护措施。 - 8 -附件 2 个人防护装备（ PPE）穿脱次序标准操作规程一、PPE 穿着顺序1、穿着由普通隔离衣的 PPE 顺序（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）： 手部卫生（此人员可穿着白服）； 戴口罩； 戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤）； 穿普通隔离衣（后开口隔离衣）； 穿鞋套（接触隔离可省略该步骤）； 戴护目镜（防护面罩）（接触隔离
10、可省略该步骤）； 戴手套（压住袖口）。2、穿防护服（连体衣）的 PPE 顺序（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）； 手部卫生（此人员可穿着白服）； 戴口罩； 戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤）； 穿防护服：脱卸自己的鞋，穿连体防护服裤子，穿长筒套鞋，穿连体防护服袖子，戴上连体防护帽子，拉上拉- 9 -链； 戴护目镜（防护面罩）（接触隔离可省略该步骤）； 戴手套（压住袖口）。二、PPE 脱卸顺序1、脱卸普通隔离衣的 PPE 顺序； 拿住 护目镜（防 护面罩）的前部，摘除护目镜（防护面罩）（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）； 脱卸手套； 手部卫生（洗手为主）； 脱卸隔离衣（解开背带。双
11、手胸前交叉反脱隔离衣，将外层包裹在内）； 脱卸帽子（一示指伸入帽子内，摘除帽子）； 脱卸鞋套； 手部卫生（洗手为主）； 脱卸口罩(此步骤在病房或缓冲间外完成)； 手部卫生（可先洗手，再含醇手消毒剂擦手）；注意事项1、口罩是医务人员预防空气传播、飞沫传播等疾病中最重要的 PPE，应切 记口罩始终是第一个戴，最后一个脱卸的 PPE。口罩应在认为 自己已处于安全的地方脱卸。2、 PPE 脱卸应切记动作轻柔、熟练；防止污染自身与环境物体表面；严禁无防护的人员在场。- 10 -3、脱卸的 PPE，应根据是否回收复用，分类分容器（污染袋）收集。医务人员在手术间穿、脱手术衣操作规程一、操作步骤1.穿手术衣外科洗手从无菌包内拿起手术衣，不可碰到包布边缘寻找稍空旷的位置，轻轻抖开，内面朝自己将手术衣轻掷，双手顺势伸入袖内（也可从衣领慢慢移动至衣袖），巡回护士在术者身后将衣领拉好并系好颈部衣带术者将双手向前伸出袖口戴无菌手套将系好腰带解开，左手持一端，右手将另一端递给器械护士术者旋转身体将器械护士所持腰带绕至前面，系好2.脱手术衣巡回护士或其他人员协助解开术者颈部衣带术者戴手套将手术衣从脱下脱下无菌手套- 11 -注意：穿上手术衣，戴好无菌手套后，肩部以下，腰部以上，腋前线前及双上肢为无菌区，术者双手不可在此无菌区外随意摆动。
