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1、1.类风湿关节炎早晨关节僵硬至少持续一个小时。具有三个以上关节肿胀。手关节掌关节或近端指间关节肿胀。关节肿胀呈对称性。包括手部关节 X 线照片上的变化（表现为关节及其邻近骨质 疏松或明显的脱钙现象） 。皮下结节。类风湿因子阳性。其中一、二、三项应持续 6 周以上。2.强直性脊椎炎 Anky Losing spondylitis 以往认为是类关节炎 风湿性关节炎的一种变型，现知两者各异。强直性脊炎的特点有绝大多数为男性发病。发病年龄多在 1530 岁。与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLAB27 阳性达 9095。血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可
2、发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。手和足关节极少发病。如四肢关节发病，半数以上为非对称性。属良性自限性疾病。 3.Reiter 氏综合征 又称 Reiter 氏病，多侵男性 2040 岁，反复发作多关节炎，主要发生在下肢，骶髂关节及脊椎。病人伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、粘膜及皮肤病变也较常见。关节炎以膝、踝、 跖趾及趾间关节等受累较常见，多为急性起病，受侵关节不对称。皮肤出现红斑，压痛明显。跟腱炎 achilles tendinifis 或跖筋膜炎明显，可发生痛性后跟综合征 Painful heeli syndrome。骶髂关节炎可引起强烈下部背痛。这些症状
3、在三个月内自行缓解。复发常伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。继之，逐渐发生脊椎炎。血清类风湿因子阳性。 4.银屑病性关节炎 Psoriaatic arthrieis 又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎。伴有牛皮癣的皮肤表现。关节病变多发生在手指末端指间关节，母指指间关节及及足趾间关节，骶髂关节和脊柱也常受侵。当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。脊柱中以颈椎较多见。无皮下结节，但血沉加快，有时血尿酸增高，在诊断银屑病性关节炎时，首先应肯定牛皮癣的诊断。 5.肠病性关节炎 溃疡性结疡炎和局限性迥肠炎，约 20合并关节炎。强直性脊椎炎约1
4、0合并肠病。说明这些疾病在病因及发病机理方面有某些联系。肠病性关节炎可分二型；周围关节炎，先有慢性肠炎，后发生关节炎。不对称性关节炎，有自限性，一般不出现侵蚀性病变，若出现也很轻微。以膝、踝及腕关节最常受侵，但髂关节、肩及肘关节也可发病，往往同时伴发结节性红斑。血清类风湿因子阴性。肠炎并发强直性脊椎炎，病变主要在脊椎及骶髂关节，X 线摄片与典型强直性脊椎炎没有区别。 5.感染性变态反应性关节炎；在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般
5、经 12周自愈。 6.风湿性关节炎 多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，一处关节炎症消退，另处关节起病。关节炎症消退后不留永久性损害，X 线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。 7.结核性关节炎 为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。初期关节肿及瘘管形成。另一类型为结核变态反应性关节炎。好发于青年而有肺或淋巴结结核病者。急性期关节有轻度红肿热痛，呈游走性，有周期性好转与恶化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝关节，可有结节性红斑，无骨质异常，血清类风湿因子阴性。结核菌
6、素试验阳性。 8.系统性红斑狼疮 本病多见于青年女性，面部有蝶形红斑，有心、肾、肺、脑等多脏器损害，雷诺氏现象常见，而皮下结节罕见，血清抗核体阳性，可找到狼疮细胞。本病的关节表现，与类关节炎风湿性关节炎相似。 9.痛风 痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易于类关节炎 风湿性关节炎相混淆。痛风多见于男性，好发部位第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触,同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛负结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在 357mol(6mg/dl) 以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。10.急性血源性骨髓炎：全身症状相似，病变以干骺端为主有局部压痛和肿胀。关节活动一般影响不大，在病变的演变过程中二者可以互相侵犯，同时并存。
